綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與家庭功能相關(guān)性研究

趙惠芬+劉春紅+陳婷婷

[摘要] 目的 調(diào)查福建省某綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與其家庭功能的現(xiàn)況，探討二者的相關(guān)性，為在綜合醫(yī)院有針對(duì)性地對(duì)老年2型糖尿病患者采取相應(yīng)的自我管理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 采用便利抽樣的方法，應(yīng)用2型糖尿病自我管理行為量表和家庭功能量表對(duì)2013年2月—2014年8月福建省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的208例老年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 208例老年2型糖尿病患者自我管理行為得分為（88.37±17.67）分，家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭功能總分和自我管理總分呈正相關(guān)（r=0.188，P<0.01）。 結(jié)論 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與其家庭功能密切相關(guān)，良好的家庭功能有助于改善患者的自我管理行為。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病，2型；老年人；家庭功能；自我管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0158-03

糖尿病作為一種常見的慢性非傳染性疾病，其患病率和患病人數(shù)急劇上升[1]。由于其病程漫長(zhǎng)，需要終生治療，病情控制不佳即可引起各種急慢性并發(fā)癥，給患者個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而患者血糖的良好控制除了依賴于藥物治療，更需要患者擁有良好的自我管理行為[2]，提高患者的自我管理水平是有效控制糖尿病的手段之一。老年糖尿病患者作為社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，由于個(gè)體內(nèi)外因素如經(jīng)濟(jì)、語(yǔ)言、理解能力的影響，以及認(rèn)知力、記憶力減退，加之老年患者對(duì)疾病的診斷、治療缺乏了解等，易成為社會(huì)的弱勢(shì)群體，處于能力與資源相對(duì)缺乏的一種無權(quán)狀態(tài)。家庭是社會(huì)最基本和最重要的生活單位，是糖尿病患者治療的重要場(chǎng)所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[3]。該研究選取2013年2月—2014年8月旨在調(diào)查福建省某綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與家庭功能的現(xiàn)況，探討二者的相關(guān)性，為開展有效的健康教育，幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的自我管理干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取福建省某綜合醫(yī)院在院的老年2型糖尿病患者，采用面對(duì)面問卷調(diào)查的方式收集資料。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，截止調(diào)查日期年齡≥60歲，生活自理；糖尿病病史≥6個(gè)月；有基本的語(yǔ)言溝通交流能力；對(duì)研究目的和方法有所了解并愿意參加本研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥；有認(rèn)知功能障礙者（老年癡呆、精神障礙等）；生活不能自理者；由于其他原因不能配合的人群；不愿參加該研究者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括3部分：①自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、②2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）、③家庭功能評(píng)估量表（APGAR）。其中，自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表主要包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、婚姻狀況、居住類型、患病病程等社會(huì)人口學(xué)資料。采用王璟漩[4]修訂的自我管理行為量表評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，共26個(gè)條目，包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“完全沒有做到”（1分）、“很少做到”（2分）、“有時(shí)做到”（3分）、“經(jīng)常做到”（4分）和“完全做到”（5分），調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己執(zhí)行某項(xiàng)行為的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。所有條目得分相加即為總分（得分范圍為26～130分），分?jǐn)?shù)越高則自我管理水平越高。按照得分指標(biāo)=（實(shí)際總得分/最高可能得分）×100.00%進(jìn)行分析，得分指標(biāo)<60%為差，>80%為良好，介于60%～80%為中等。該量表的Cronbachs a為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。③家庭功能評(píng)估量表（APGAR）[5]：該量表由5個(gè)條目組成，分別為家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度，每個(gè)條目各有3個(gè)選項(xiàng)，分別為 “幾乎很少”（0分）、“有時(shí)這樣”（1分）、“經(jīng)常這樣”（2分），5個(gè)條目總得分在0～3分提示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分提示家庭功能輕度障礙，7～10分提示家庭支持功能良好，該量表重測(cè)信度為0.80～0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員擔(dān)任施測(cè)者，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用面對(duì)面的方式指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象自行逐項(xiàng)填寫，根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案（不能填寫者由研究人員口述問卷內(nèi)容及所需填寫的答案）。為保證問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性，研究人員當(dāng)場(chǎng)對(duì)有疏漏或邏輯性錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充，調(diào)查用時(shí)約30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、Pearson相關(guān)性分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的一般情況

該研究發(fā)放調(diào)查問卷225份，回收有效問卷208份，有效回收率92.4%。其中男性104例（50%），女性104例（50%）；年齡60～92歲，平均（70.21±7.30）歲；文化程度：文盲、半文盲44例（21.20%），小學(xué)57例（27.40%），初中51例（24.50%），高中或中專41例（19.70%），大學(xué)及以上15例（7.20%）；居住情況：獨(dú)居16例（7.70%），與家人同住190例（91.30%），其他2例（1.00%）；糖尿病病程6月～70年，平均（11.09±8.33）年。

2.2 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為及家庭功能得分情況

該研究中208例老年2型糖尿病患者自我管理行為得分為（88.37±17.67）分，自我管理處于中低水平者共173例（83.17%），得分指標(biāo)最高的為遵囑服藥（82.28%），最低的為規(guī)律鍛煉（60.53%）。208例老年2型糖尿病患者的家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭適應(yīng)度得分最高（1.82±0.40），成長(zhǎng)度得分最低（1.69±0.48），其中家庭功能良好者為182例（87.50%），家庭功能障礙者共26例（12.50%），具體見表1、表2。endprint

2.3 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為水平與家庭功能相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理行為總分及飲食控制、高低血糖、足部護(hù)理行為3個(gè)維度得分均與家庭功能得分呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

該研究結(jié)果表明，某綜合醫(yī)院83.17%的老年2型糖尿病患者自我管理行為處于中低水平，且自我管理行為各個(gè)維度水平不一，說明該綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂觀。執(zhí)行力最好的是遵囑服藥行為，其次依次為“高低血糖的處理”“飲食控制”“足部護(hù)理”“血糖監(jiān)測(cè)”“規(guī)律鍛煉”，這與劉冬梅等[6-7]研究結(jié)果不同。糖尿病在當(dāng)?shù)厥翘厥庵委煵》N之一，每年可享受部分報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的待遇，而藥物治療又是糖尿病患者除飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)之外治療糖尿病的重要方法，大部分患者需要通過服藥控制血糖，此外，可能由于受傳統(tǒng)“生病吃藥”的觀念影響，患者能較好地堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥[6]，故而患者的服藥行為得分率最高。血糖監(jiān)測(cè)行為和鍛煉行為執(zhí)行力最差，可能與患者缺乏血糖監(jiān)測(cè)和鍛煉的相關(guān)知識(shí)有關(guān)，沒有從思想上引起重視，此外，還可能與血糖監(jiān)測(cè)花費(fèi)高，患者欠缺監(jiān)測(cè)方法，無法評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果，怕疼、繁瑣等因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的自我管理行為管理，重點(diǎn)關(guān)注自我管理行為中的薄弱環(huán)節(jié)（如鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等），通過平日各方面的自我管理行為方式積極控制和預(yù)防糖尿病的發(fā)展。

家庭是人類社會(huì)賴以生存的基本單位，作為個(gè)體生活的重要場(chǎng)所，為個(gè)體的工作、生活提供了必要的物質(zhì)、情感基礎(chǔ)。該研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭功能良好者占87.50%，與劉華青等[8]的研究存在差異，分析原因可能與該次調(diào)查對(duì)象中91.30%的老年2型糖尿病患者與家人共同居住，能得到更好的生活照料和情感照顧，故而其家庭功能較好有關(guān)。在家庭功能的各個(gè)條目中，家庭適應(yīng)度得分最高，成長(zhǎng)度得分最低，可能是因?yàn)樘悄虿∽鳛橐环N慢性終身性疾病，除少部分時(shí)間在醫(yī)院接受治療外，絕大部分時(shí)間的治療是由患者自己或家屬協(xié)助在家完成的，患者及其家屬需盡快適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)變。此外，由于家人會(huì)在老年患者罹患糖尿病時(shí)投入較多的人力、物力、財(cái)力去照護(hù)、關(guān)心患者，進(jìn)而增強(qiáng)了老年人作為患者的角色，而忽視了老年人也能在進(jìn)行糖尿病良好自我管理之外，發(fā)展自己的其他興趣和愛好，使患者感覺對(duì)自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等進(jìn)行的管理受約束，故而成長(zhǎng)度得分最低。

該研究顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理行為與家庭功能得分呈正相關(guān)，表明具有良好家庭功能的患者，能更好地從家人中獲得足夠的經(jīng)濟(jì)和情感支持，其情感體驗(yàn)較為正向，治療依從性較高，能正確面對(duì)疾病和壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和強(qiáng)烈實(shí)施自我管理的責(zé)任感，較好地執(zhí)行自我管理行為。而患者在良好自我管理的基礎(chǔ)上，血糖也獲得良好的控制，有效地延緩或控制各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭功能的良性發(fā)展。而在該研究中并未發(fā)現(xiàn)家庭功能對(duì)于鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)的影響，與潘廣利等[9]的研究存在差異，可能是由于鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，主要依賴于患者自身的努力和堅(jiān)持，家人在其中只能起到鼓勵(lì)或督促的作用。另一方面也可能與調(diào)查的地區(qū)和樣本不同有關(guān)，尚需今后進(jìn)一步的研究。

綜上所述，綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的自我管理水平與其家庭功能密切相關(guān)，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，也應(yīng)注意對(duì)患者家庭進(jìn)行干預(yù)，動(dòng)員其家庭支持系統(tǒng)給老年糖尿病患者提供足夠的精神物質(zhì)支持，從而提高其治療的依從性和自我管理行為，有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J].N Engl J Med， 2010，362（12）：1090-1101.

[2] 于平平，肖湘成，王琳云，等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（4）：425-430.

[3] 周勇妹，鐘寧，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5B）：1566-1568.

[4] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J].護(hù)理雜志（臺(tái)灣），1998，45（2）：60-73.

[5] 吳振強(qiáng)，崔光輝，張秀軍，等.老年人家庭功能狀況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（2）：139-140.

[6] 劉冬梅，游書秋，李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：893-895.

[7] Ilioudi S， Lazakidou A， Tsironi M.Information and communication technologies for better patient self-management and self-efficacy[J].Int J Electron Health.2010，5（4）：327-339.

[8] 劉華青，張敏，江城梅，等.家庭功能對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：634-637.

[9] 潘廣利，梁翠華，涂美瓊.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)性研究[J].內(nèi)科，2016，11（1）：138-140.endprint