有效的健康教育對提高老年糖尿病患者依從性的可行性分析與研究

劉丹丹+何蓮瑜+鄧祥發(fā)

[摘要] 目的 分析并研究健康教育對老年糖尿病患者臨床治療依從性的影響效果，對健康教育應(yīng)用可行性進(jìn)行總結(jié)。方法 采用回顧性分析方法選擇2016年2月—2017年2月期間廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病房收診的80例住院老年糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。所有患者都采用降糖藥物常規(guī)治療，對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)；觀察組患者采用常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上外加健康教育。治療前后，應(yīng)用糖尿病依從性問卷對兩組患者治療依從性進(jìn)行分別評價(jià)，同時(shí)應(yīng)用自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行檢測。結(jié)果 干預(yù)措施實(shí)施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉依從性評分分別升到[（9.49±2.12）分、（8.58±1.24）分、（8.38±2.19）分]，自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知片分?jǐn)?shù)分別上升到[（38.69±6.54）分、（33.31±5.68）分、（34.97±6.71）分]，觀察組患者干預(yù)措施實(shí)施以后，上述各項(xiàng)評分指標(biāo)和干預(yù)之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且和對照組常規(guī)干預(yù)措施實(shí)施以后各項(xiàng)指標(biāo)評分相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育在老年糖尿病患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著強(qiáng)化患者服藥、飲食以及運(yùn)動訓(xùn)練等方面的依從性，協(xié)助患者調(diào)整不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)與提升糖尿病患者自我護(hù)理能力與管控病情的行為習(xí)慣，進(jìn)而改善患者臨床癥狀以及優(yōu)化臨床治療效果，在臨床治療期間具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；老年糖尿病；治療依從性；自我護(hù)理能力；可行性分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0153-03

糖尿病為一類慢性代謝性疾病，和心血管疾病、腫瘤被稱為3大肺感染性的流行病，通常在確診以后需要采用終身性服藥治療方法。在臨床治療前期，老年糖尿病患者體內(nèi)存在有3大代謝產(chǎn)物代謝紊亂，消瘦，多飲、多食、多尿及血糖和糖尿增高等臨床表現(xiàn)，同時(shí)并存有更嚴(yán)重的心血管、腎臟、眼底等大血管和微血管的并發(fā)癥，致殘率高，嚴(yán)重者危及生命[1-2]。在糖尿病治療期間，應(yīng)對患者血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)在飲食、運(yùn)動及藥物治療方面的進(jìn)行教育，以保證血糖控制在平穩(wěn)范圍。但因?yàn)槔夏晏悄虿』颊吣昙o(jì)相對較大，經(jīng)常會出現(xiàn)不配合臨床治療的行為，依從性差，這對臨床治療順暢性與有效性會造成不同程度的負(fù)面影響，而且由于受老年人老化的生理、心理、社會以及情緒等方面因素的影響，尤其老年人聽力、記憶力、理解能力相對降低，主觀意識不足，所以對老年糖尿病患者實(shí)施有效的糖尿病健康教育也顯得極為重要，因此，做好老年糖尿病患者的健康教育，可以被視為提升老年糖尿病患者治療和護(hù)理依從性的有效辦法[2-3]。該文選取2016年2月—2017年2月80例患者以健康教育對老年糖尿病患者臨床治療依從性的影響效果為論點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病房收診的80例住院老年糖尿病患者為研究對象。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會編制的《老年糖尿病最新診斷》的標(biāo)準(zhǔn)，都確診為2型糖尿??；并不存在認(rèn)知障礙、精神性疾病以及心肺等重要器官功能異常等疾??；對該次研究目的與內(nèi)容知情以后，主動簽署了《知情同意書》。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（健康教育組）與對照組（常規(guī)干預(yù)組）各40例。觀察組中患者男17例，女23例；年齡62～85歲，中位年齡（74.1±2.9）歲；病程2～14年，平均（6.3±1.9）年；對照組中患者男21例，女19例；年齡61～84歲，中位年齡（72.6±2.6）歲；病程1～13.5年，平均（5.9±1.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用降糖藥物常規(guī)治療。對照組患者采用常規(guī)干預(yù)措施，具體是參照患者臨床體征進(jìn)行相應(yīng)對癥治療，應(yīng)用并發(fā)癥治療或預(yù)防等藥物進(jìn)行輔助治療，同時(shí)在患者治療期間護(hù)理人員告知患者飲食、生活起居等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。觀察組患者采用常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容如下：①糖尿病知識宣教。將與糖尿病有關(guān)知識反復(fù)多次告知患者，并讓老年糖尿病患者復(fù)述，是強(qiáng)化患者用藥依從性的有效手段。反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制、用藥方法與用藥時(shí)間等知識直到患者對糖尿病有較為全面認(rèn)識，意識到長期遵醫(yī)囑服藥治療在控制血糖水平方面上發(fā)揮的作用，同時(shí)對患者家屬宣傳相關(guān)知識，鼓勵他們對患者飲食、運(yùn)動、用藥及血糖監(jiān)測情況進(jìn)行監(jiān)督，從而提升患者治療疾病的依從性；②服藥知識教育。具體是結(jié)合患者體質(zhì)狀況與病情發(fā)展情況對患者藥物治療方式進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，組織患者每周參加兩次糖尿病健康知識與服藥知識的講座。講座具體是由醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病健康教育小組成員舉辦的，參照患者病情記錄信息對其進(jìn)行指導(dǎo)。講座期間患者可將服藥過程中存在的疑慮提出來，健康教育小組成員進(jìn)行解答。講座中采反復(fù)耐心多次用多媒體器材、實(shí)物講解、圖片說明、實(shí)例視頻及動畫等向患者進(jìn)行形象生動的糖尿病知識講解，尤其強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者常見誤區(qū)和常見不良依從性的后果，詳述堅(jiān)持服藥、科學(xué)服藥的重要性，同時(shí)對糖尿病患者的生活、飲食問題進(jìn)行解答。若患者年紀(jì)較大，行走或坐立不便，可由家屬代替聽講，從而確保將日常正確服藥知識傳達(dá)出去；③編制服藥時(shí)間表。具體是以患者病情特征為基點(diǎn)，協(xié)助患者編制一個(gè)系統(tǒng)性的服藥時(shí)間表，以培養(yǎng)他們良好的用藥習(xí)慣，堅(jiān)持每天在同一時(shí)間用藥。為了有效規(guī)避藥物漏服現(xiàn)象，也可以采用一類服藥標(biāo)簽，按一周分別記錄，提前1周把每日必服的藥物逐日逐餐的寫在表格內(nèi)，每用1次藥做一次標(biāo)記，并把漏服藥物的原因?qū)懺趥渥谥?；④飲食教育。詳?xì)向患者及家屬詳述科學(xué)飲食在控制血糖水平方面發(fā)揮的作用，應(yīng)遵循定時(shí)、定量、定餐的規(guī)則。結(jié)合患者體重、運(yùn)動情況及其營養(yǎng)狀況編制食譜，做到自覺控制飲食，教會患者學(xué)會食物交換分的控制飲食方法，通過向患者展示糖尿病食物等比食物卡片和糖尿病等比食物模型讓患者清晰的了解每日乃至每餐食物的具體食物分量，并且向患者及其家屬發(fā)放糖尿病飲食宣傳冊，并要求患者能復(fù)述80%的飲食教育的內(nèi)容；⑤運(yùn)動鍛煉教育。鼓勵并協(xié)助患者做適量運(yùn)動，借助視頻、發(fā)放宣傳手冊等形式，提醒患者做適量運(yùn)動，控制體重以穩(wěn)定患者血糖水平，并告知患者運(yùn)動的適應(yīng)癥和禁忌癥以及運(yùn)動的注意事項(xiàng)避免出現(xiàn)意外[5-13]。⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，主管護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放糖尿病治療輔助工具包，內(nèi)含筆袋、糖尿病健康管理手冊、血糖記錄本、用藥記錄手冊、急救卡、糖尿病患者識別卡，科室設(shè)立出院回訪登記本，包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、家庭住址、聯(lián)系電話等，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查[1]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后患者依從性評估。干預(yù)前后發(fā)放自擬依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉3個(gè)維度，每一維度評分0～12分，得分越高代表依從性越良好。②干預(yù)前后自護(hù)能力評估。應(yīng)用采用ESCA量表分別從自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知及自我概念4個(gè)維度對患者自護(hù)能力進(jìn)行評估，各維度總分 0～432分，得分越高代表患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)分別對計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者治療依從性情況對比

干預(yù)措施實(shí)施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉依從性評分，自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知評分和干預(yù)之前存在顯著差異性（P<0.05），并且和對照組常規(guī)干預(yù)措施實(shí)施以后各項(xiàng)指標(biāo)評分相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1與表2。

3 討論

糖尿病為一類慢性代謝性疾病，老年糖尿病患者年紀(jì)相對較大，常出現(xiàn)不配合臨床治療的行為，導(dǎo)致不良的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這對臨床治療順暢性與有效性均會造成不同程度的負(fù)面影響。治療依從性可以被理解為患者對醫(yī)護(hù)人員所用治療方案及護(hù)理指導(dǎo)的遵循程度；自護(hù)能力是指患者個(gè)人自我護(hù)理能力。在糖尿病治療期間，應(yīng)對患者血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測的同時(shí)進(jìn)行有效的健康教育方法，對提高老年糖尿病患者的治療依從性和自護(hù)能力有很大幫助[10-14]。

在該次研究中，干預(yù)措施實(shí)施以后，觀察組患者藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉依從性評分，自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識認(rèn)知評分和干預(yù)之前存在顯著差異性（P<0.05），并且和對照組常規(guī)干預(yù)措施實(shí)施以后各項(xiàng)指標(biāo)評分相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，有效的健康教育在老年糖尿病患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著強(qiáng)化患者服藥、飲食以及運(yùn)動訓(xùn)練等方面的依從性，協(xié)助患者調(diào)整不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)與提升糖尿病患者自我護(hù)理能力與管控病情的行為習(xí)慣，進(jìn)而改善患者臨床癥狀以及優(yōu)化臨床治療效果，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，在臨床治療期間具有推廣與應(yīng)用價(jià)值[15-17]。

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