四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床研究

柴大敏

[摘要] 目的 探究四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效。 方法 對(duì)該院2016年5月—2017年5月收治的180例幽門螺桿菌陽(yáng)性感染的消化性潰瘍患者，伴有2型糖尿病患者90例為觀察組，非2型糖尿病患者90例為對(duì)照組，兩組患者都給予四聯(lián)療法進(jìn)行治療。比較兩組臨床有效率、HP消除率及消除HP與2型糖尿病之間的關(guān)聯(lián)。 結(jié)果 觀察組潰瘍愈合率為78.9%，低于對(duì)照組的98.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的HP消除率為64.4%，低于對(duì)照組的91.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HbAlc在6.0%以下的，HP根除率為74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率為65.0%；9.0%以上，根除率為24.2%。HbAlc越高HP越難消除。 結(jié)論 觀察組，四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并HP陽(yáng)性消化性潰瘍，潰瘍的愈合率及HP的根除率都比對(duì)照組非2型糖尿病患者低。因此，臨床上主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)2型糖尿病特點(diǎn)及HP陽(yáng)性消化性潰瘍的疾病特點(diǎn)給予綜合考慮后再定制合理的治療方式，以便提高治療的有效率。

[關(guān)鍵詞] 四聯(lián)療法； 2型糖尿??； 幽門螺桿菌陽(yáng)性； 消化性潰瘍

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0085-02

近年以來(lái)，人們的生活水平在發(fā)生翻天覆地的改變，生活方式和膳食習(xí)慣也在隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿?。―M）的發(fā)病率也在迅速增長(zhǎng)，目前糖尿病作為代謝紊亂疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)為4 500萬(wàn)人，發(fā)病率高達(dá)13%，其中有85%以上為2型糖尿病，2型糖尿病為慢性血糖升高的代謝類疾病，隨著病情不斷發(fā)展，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，腸道疾病是其主要并發(fā)癥，其中以消化性潰瘍?yōu)樽钌?，糖尿病患者新陳代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)發(fā)生病變，免疫力薄弱，此時(shí)幽門螺桿菌（HP）更容易趁虛而入。HP陽(yáng)性若不及時(shí)治療最嚴(yán)重可導(dǎo)致胃癌。所以有效及時(shí)消除幽門螺桿菌是治療2型糖尿病消化性潰瘍的關(guān)鍵所在。該組研究選取2016年5月—2017年5月收治的180例患者為研究對(duì)象，旨在探討臨床上常用的四聯(lián)療法治療對(duì)2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效及HP的消除與2型糖尿病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療的幽門螺桿菌陽(yáng)性感染的消化性潰瘍患者180例，其中并合2型糖尿病患為90例?；颊甙Y狀表現(xiàn)為腹痛、反胃、渾身無(wú)力等。按照是否伴有2型糖尿病分為對(duì)照組和觀察組。非2型糖尿病HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者90例為對(duì)照組：其中男45例，女45例；年齡26～58歲，平均年齡（41.34±4.32）歲；2型糖尿病HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者為觀察組，其中男48例，女42例；年齡24～60歲，平均年齡（40.56±3.78）歲。上述兩組患者年齡、性別等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究均征得患者本人同意，及院方簽字。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍；所有患者均經(jīng)過(guò)碳14尿素呼氣試驗(yàn)；②2型糖尿病患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③有過(guò)敏史；④有精神疾病患者；⑤正在接受其他治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組和觀察組均用四聯(lián)療法治療，藥方為：20 mg奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），飯前30 min服用，2次/d；500 mg阿莫西林（H20000492），3次/d，飯后服用；400 mg甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800011），2次/d，飯后服用；400 mg枸櫞酸鉍鉀顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020523），4次/d，分別為飯前1 h和睡前1 h服用。奧美拉唑和阿莫西林服用10 d，其他藥物均服用4個(gè)療程，1個(gè)療程為7 d。用藥前后兩組患者均進(jìn)行碳14尿素呼氣試驗(yàn)以及內(nèi)鏡檢查，并且測(cè)定糖尿病患者血糖血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者潰瘍面積變化；觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)例如：高熱、頭暈乏力、排便困難、惡心等；患者在治療前后均進(jìn)行碳14尿素呼氣試驗(yàn)，以判斷HP是否消除，分析2型糖尿病與HP根除率的相關(guān)性；記錄觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.5 療效評(píng)定

痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍完全消失，不適感完全消失；顯效：潰瘍消失50%以上，但仍有輕微不適感；有效：潰瘍面消失30%以上，癥狀有所減輕，但相應(yīng)癥狀還是存在的；無(wú)效：潰瘍面未變，或變化不明顯。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合率對(duì)比

觀察組臨床潰瘍愈合率為78.9%，低于對(duì)照組的98.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HP根除情況對(duì)比

觀察組的HP消除率為64.4%，低于對(duì)照組91.1%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2

2.3 糖化血紅蛋白（HbAlc）與HP根除率的關(guān)系

HbAlc在6.0%以下的，HP根除率為74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率為65.0%；9.0%以上，根除率為24.2%，結(jié)果提示，HbAlc水平越高，HP越難以清除。詳見(jiàn)表3。

3 討論

胃和十二指腸是消化性潰瘍發(fā)生的主要部位。消化性潰瘍病程病情遷延難愈且會(huì)周期性發(fā)作。資料顯示[4]，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要原因。HP可以生長(zhǎng)在胃黏膜上，吸附在胃表面，在胃粘液里游離，損傷上皮細(xì)胞，引起胃部局部炎癥的發(fā)生，從而發(fā)生潰瘍癥狀。

目前臨床上對(duì)HP陽(yáng)性消化性潰瘍的治療主要是以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗菌、殺菌治療為主。四聯(lián)療法中，奧美拉唑是胃酸抑制劑可以很好的控制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜的屏障，可以預(yù)防、保護(hù)、修復(fù)胃黏膜。阿莫西林、甲硝唑，都有很好的殺菌效果，對(duì)消滅HP有著重要意義。

糖尿病患者胃部收縮蠕動(dòng)能力降低，食物從胃入十二指腸的時(shí)間變長(zhǎng)，所以糖尿病患者的胃腸疾病患病率會(huì)比正常人高很多。高血糖是糖尿病患者的一大特征，高血糖會(huì)引起，血液粘稠度增加從而引發(fā)血流障礙，流入胃腸道粘膜的循環(huán)血流就減少了，導(dǎo)致胃黏膜受損，使得人體更容易感人幽門螺桿菌。臨床上2型糖尿病并合幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者針對(duì)性地降低患者血糖水平，去除幽門螺桿菌是治療的主要方向。

該研究結(jié)果顯示，四聯(lián)療法治療的伴糖尿病幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率、HP的消除率都高于對(duì)照組非糖尿病患者。結(jié)果提示，四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍伴糖尿病患者的治療效果明顯低于非糖尿病患者。

綜上所述，四聯(lián)療法對(duì)2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床治療效果并不理想，還需根據(jù)患者病情及幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍特征給予綜合考慮制定合理的治療方案，提高患者康復(fù)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳德清，何松，左的于，等.四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（12）：1091-1093.

[2] 朱蘭華.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（17）：840-841.

[3] 王雙軍.三聯(lián)療法與四聯(lián)療法在治療幽門螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性消化性潰瘍中的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，7（7）：121.

[4] 徐敏，蘇俊生.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍108例[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，38（16）：95.endprint