護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用

黃穎

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病患者血液透析中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對患者低血糖的預(yù)防效果。 方法 選取2015年1月—2016年12月該院經(jīng)診斷確診為糖尿病腎病的患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即A組（采取常規(guī)護(hù)理措施）與B組（采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施），對患者護(hù)理不同透析時(shí)間低血糖發(fā)生的情況與依從性進(jìn)行觀察記錄。 結(jié)果 ①低血糖發(fā)生率：B組低血糖發(fā)生率低于A組；護(hù)理依從性高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在糖尿病腎病患者血透中可有效預(yù)防或降低低血糖的發(fā)生率，并使患者護(hù)理依從性得到提高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；低血糖；糖尿病腎病；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0111-02

血液透析是終末期的糖尿病腎病[1]患者治療的主要手段，因透析液中的葡萄糖可為細(xì)菌構(gòu)建滋生條件，因此可導(dǎo)致醫(yī)院感染，為使院內(nèi)感染的機(jī)率降低，當(dāng)下臨床常采取無糖透析液，這便進(jìn)一步增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)就該院2015年1月—2016年12月收治的糖尿病腎病患者50例依次采取常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果展開探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者全部確診為糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組，在A組中，女14例，男11例；年齡在45～79歲，年齡中位值（56.36±7.15）歲；病程最短3年，最長17年，病程中位值（6.29±2.84）年。B組有13例女，12例男；年齡在46～80歲，年齡中位值（55.98±7.11）歲；最短病程4年，最長16年，病程中位值（6.38±2.57）年。兩組性別、年齡與病程等臨床常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)與研究標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)診斷糖尿病均符合WHO有關(guān)2型糖尿病[2]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病均符合中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)[3]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②透析依從性良好；③患者每周透析2～4次，4～5 h/次，并且透析時(shí)間超過3個(gè)月；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、惡性腫瘤、全身感染性疾病患者；②嚴(yán)重急性、慢性腎炎，心力衰竭、高血壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③未遵照醫(yī)囑接受透析治療者；④未簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理方法

A組：對患者行常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，告知患者透析時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)；做好患者日常衛(wèi)生清潔工作；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。B組：對患者行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，即①健康教育強(qiáng)化：將糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)的手冊發(fā)放給患者或其家屬，同時(shí)詳細(xì)耐心向患者講解有關(guān)糖尿病的危害、糖尿病腎病以及低血糖等知識(shí)，向患者告知血透對血糖的影響、低血糖表現(xiàn)癥狀以及有效的護(hù)理措施等等；向患者講明低血糖的患病機(jī)制、具體表現(xiàn)以及監(jiān)測方式等等，使患者提高對遵醫(yī)囑重要性與必要性的認(rèn)知，包括胰島素作用的相關(guān)機(jī)制、時(shí)間、應(yīng)注意的事項(xiàng)以及治療方式等等，重點(diǎn)向患者講明擅自加減藥物的危害。將患者治療的狀況詳細(xì)記錄在案，內(nèi)容包括每日飲食量、膳食種類、藥物用量、體質(zhì)情況以及用藥途徑等，構(gòu)建良好密切的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)同患者的交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，對出現(xiàn)的問題合理分析，給予患者必要的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可將治療情況良好的病例介紹給患者，以使患者依從性得到提高。②飲食與用藥指導(dǎo)：于患者透析日的清晨停止應(yīng)用中短效混合胰島素，更換為早餐或者午餐前適當(dāng)減少胰島素的用量或者給予短效胰島素注射；患者透析時(shí)正常三餐配比依次為：早餐2：5；中餐1：5；晚餐2：5，盡可能在透析前1 h進(jìn)食，結(jié)束透析后可給予患者蛋糕或酸奶食用；同時(shí)告知日常飲食中注意對鹽與水的控制方式，減少用水量與食鹽攝入量；切忌食用高磷與高鉀等食物；控制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.69 g/kg，盡量攝入低蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充機(jī)體所需能量。③加強(qiáng)患者體征指數(shù)的關(guān)注：患者透析時(shí)，需對其體征指數(shù)加強(qiáng)觀察，并定時(shí)對其血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測，特別是對于營養(yǎng)不良的患者。若患者血糖指數(shù)過低，透析時(shí)可給予患者點(diǎn)心或者糖果，觀察患者顫抖、心悸、四肢無力以及出汗等表現(xiàn)；對于確診的低血糖患者可補(bǔ)充糖水、餅干等碳水化合物；若患者低血糖癥狀較為嚴(yán)重，則可給予50%葡萄糖25 g靜脈推注予以緩解。

1.3 療效評價(jià)（觀察）

護(hù)理依從性評價(jià)：調(diào)查患者生活方式、服藥情況、自我監(jiān)測以及飲食合理性等情況，其中完全依從：患者生活方式良好，完全遵照醫(yī)囑用藥，可行自我監(jiān)測；依照護(hù)理人員制定的飲食方案科學(xué)飲食；一般依從：患者生活方式有所改善，基本上能夠遵照醫(yī)囑的指示用藥，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，飲食方式基本合理；不依從：完全依從的指標(biāo)均未達(dá)到。護(hù)理依從性=完全依從率+一般依從性。

對患者血透護(hù)理1、2、3 h以及4 h低血糖發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。參照三聯(lián)征[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定血糖：患者出現(xiàn)惡心、冷汗、頭暈、視物不清、無力以及面色蒼白等；血糖值<2.8 mmol/L，但供糖后患者低血糖情況得到迅速緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率[n（%）]表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性情況分析

B組護(hù)理依從性為92.00%，顯著高于A組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間段低血糖發(fā)生情況分析

A組低血糖發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病，因患者腎臟功能受到損傷，促使胰島素滅活功能被降低[5]，進(jìn)而增加了機(jī)體對胰島素需求的量；患者合并腎功能不全時(shí)會(huì)降低胰島素[6]受體敏感度，并且胰島素需求量的增加會(huì)使血糖控制的難度相應(yīng)增加，因而誘發(fā)低血糖。血液透析是糖尿病腎病治療的有效方式，通過洗腎以及洗胃等方式及時(shí)清除機(jī)體中的代謝廢物，維持水電解質(zhì)[7]與酸堿度之間的平衡，但透析時(shí)機(jī)體會(huì)增強(qiáng)胰島素的反應(yīng)，因此即便是非糖尿病患者亦有可能出現(xiàn)低血糖情況。多數(shù)低血糖患者會(huì)存在心悸、饑餓以及視物模糊等情況，還存在癲癇等癥狀，因而給予患者有效的措施預(yù)防意義重大。

伍綺劍[7]的研究指出，在糖尿病腎病患者血透時(shí)對胰島素的治療方式進(jìn)行合理調(diào)整，并采取密切的血糖檢測以及飲食指導(dǎo)措施，可積極預(yù)防低血糖情況的發(fā)生；馬可[8]研究中對20例已出現(xiàn)低血糖血透的患者采取胰島素用量減少、飲食護(hù)理以及血透液處方應(yīng)用等措施后，患者透析過程中低血糖發(fā)生的機(jī)率明顯降低，即由護(hù)理干預(yù)前的62%降低至18%，與該文研究結(jié)果基本一致。該文研究結(jié)果表明B組行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后護(hù)理依從性得到了明顯的提高，并且患者低血糖發(fā)生率較低，為20.00%，與實(shí)施了常規(guī)護(hù)理的A組（68.00%）相比優(yōu)勢更為顯著（P<0.05），從中可得出，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可減少患者血透期間低血糖的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療的信心。

綜上所述，糖尿病腎病患者采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能提高患者護(hù)理依從性，減少低血糖的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

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[8] 馬可.對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，23（11）：90-91.endprint