自我護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

黃龍瑋+吉潔

[摘要] 目的 觀察并探討自我護(hù)理模式干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響情況。方法 2014年1月—2016年12月期間，將該院眼科住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)納入觀察組（n=104）或?qū)φ战M（n=109）。對(duì)照組患者給予眼科護(hù)理常規(guī)模式，觀察組給予自我護(hù)理模式為基礎(chǔ)的眼科護(hù)理。6個(gè)月后隨訪，每位患者均評(píng)價(jià)視功能生存質(zhì)量量表，比較兩組患者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者在立體覺、周邊視野、社交、感覺適應(yīng)等維度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在自理、心理、日?；顒?dòng)限制、活動(dòng)等維度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總的視功能生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自我護(hù)理能夠有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視功能生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自我護(hù)理；糖尿病視網(wǎng)膜病變；視功能生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0157-02

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增長及人群壽命的不斷延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變也逐年增長，其住院病人在眼科病房中的比例也不斷升高[1]。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量構(gòu)成極大的危害。而生存質(zhì)量表現(xiàn)為對(duì)生存狀況的主觀體驗(yàn)，有效的自我管理方法，能夠通過改變認(rèn)知、干預(yù)行為等方式，改善患者對(duì)生存狀況的主觀體驗(yàn)。自我護(hù)理應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)、激光、藥物等治療手段外重要的輔助措施。選取2014年1月—2016年12月該院收治的213例患者，嘗試將自我護(hù)理理念系統(tǒng)地、有針對(duì)性地應(yīng)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院眼科住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，入組時(shí)詳細(xì)記錄患者的一般資料和病史資料。觀察組104例，其中男性60例，女性44例；年齡51～76歲，平均（60.6±5.9）歲；體重52～84 kg，平均（67.1±6.2）kg；糖尿病病史平均（12.6±2.6）年；伴有高血壓病者42例，血脂異常63例，空腹血糖為（8.8±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（15.6±3.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.6）%。

對(duì)照組109例，男性64例，女性45例；年齡49～75歲，平均（61.1±6.7）歲；體重54～82 kg，平均（65.1±6.8）kg；糖尿病病史平均（12.9±2.5）年；伴有高血壓病者41例，血脂異常66例；空腹血糖為（8.7±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（14.7±4.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.5±0.8）%。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、病程長短、伴隨疾病、基線血糖水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按常規(guī)方法給予眼科護(hù)理常規(guī)，觀察組給予自我護(hù)理模式為基礎(chǔ)的眼科護(hù)理。自我護(hù)理模式具體措施有：①住院期間由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者視功能情況、自理能力采取完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助補(bǔ)償系統(tǒng)3個(gè)不同系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。②院外期間延續(xù)輔助補(bǔ)償系統(tǒng)為主的護(hù)理模式，并對(duì)患者定期隨訪，監(jiān)督和強(qiáng)化患者自我護(hù)理措施。主要內(nèi)容包括：自我護(hù)理理論指導(dǎo)、疾病相關(guān)護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理支持、爭取家庭理解和支持等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

視功能生存質(zhì)量量表分為視功能分量表和生存質(zhì)量分量表，共有日?；顒?dòng)限制、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、自理、活動(dòng)、社交、心理等及幾個(gè)維度。計(jì)分采用原始計(jì)分法，每個(gè)問題分沒困難、有點(diǎn)難、比較難、很難4檔，分別計(jì)1、2、3、4分。分?jǐn)?shù)越高，患者的視功能生存質(zhì)量越差。1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料（x±s）的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有指標(biāo)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)兩組患者視功能生存質(zhì)量評(píng)分比較

將兩組患者入院時(shí)的視功能生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在總的功能生存質(zhì)量評(píng)分、日?；顒?dòng)限制、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、自理、活動(dòng)、社交、心理方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 隨訪6個(gè)月時(shí)兩組患者視功能生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在立體覺、周邊視野、社交、感覺適應(yīng)等維度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在自理、心理、日?；顒?dòng)限制、活動(dòng)等維度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總的視功能生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是長期血糖代謝紊亂、高血糖水平對(duì)眼睛微血管損傷產(chǎn)生的并發(fā)癥，是糖尿病患者致盲的重要原因[2]。我國糖尿病患者5年內(nèi)視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為44.4%，7年后大約為56%[3]，隨著糖尿病患者的增多，其他致盲眼疾治療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變有可能成為首位致盲原因。

自我護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理的目的是通過發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，幫助不同的患者具備自我護(hù)理能力，變患者的被動(dòng)治療為主動(dòng)參與，對(duì)疾病產(chǎn)生積極的影響，改善患者的生理、心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。就糖尿病視網(wǎng)膜病變而言，自我護(hù)理要求護(hù)士、患者及家屬的共同合作，護(hù)理人員通過健康教育、示范督導(dǎo)等方式，向患者及家屬普及糖尿病的基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)、眼部衛(wèi)生、眼部護(hù)理等知識(shí)和技巧，使患者及家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理。這一理念的提出在目前收到了關(guān)注，不少臨床醫(yī)護(hù)人員嘗試將其應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的干預(yù)中去。徐文博等人[4]對(duì)122例患者進(jìn)行自我護(hù)理能力、糖尿病特異性生存質(zhì)量和社會(huì)支持評(píng)定3三個(gè)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的自我護(hù)理能力與生存治療及社會(huì)支持具有顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01）。與上述研究基本相符，該次研究顯示，觀察組在總的視功能生存質(zhì)量評(píng)分、自理、心理、日?；顒?dòng)限制、活動(dòng)等維度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自我護(hù)理能夠有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視功能生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步的推廣驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔穎，郭海科，韓云飛，等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（8）：736-739.

[2] 鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望[J]. 中華眼底病雜志， 2012， 28（3）： 209-214.

[3] Wang FH， Liang YB， Zhang F， et al. Prevalence of diabetic retinopathy in rural China： the Handan Eye Study[J]. Ophthalmology， 2009， 116（3）： 461-467.

[4] 徐文博，孫曉晶. 老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力及社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2342-2344.endprint