循證護(hù)理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

吉潔+黃龍瑋

[摘要] 目的 探索循證護(hù)理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術(shù)期中應(yīng)用的臨床效果和應(yīng)用價值。方法 選擇2014年1月—2016年12月期間在該院耳鼻喉科科住院擬行手術(shù)治療的患者為研究對象，入院時隨機(jī)進(jìn)行分組，分別入選實驗組（n=108）和對照組（n=118），實驗組在住院過程當(dāng)中提供循證護(hù)理模式，對照組給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者治療效果、圍手術(shù)期心理狀態(tài)、圍手術(shù)期血糖控制情況。 結(jié)果 實驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組圍手術(shù)期焦慮評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者圍手術(shù)期空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者糖化血紅蛋白低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 擬行耳鼻喉科擇期手術(shù)的老年糖尿病患者給予循證護(hù)理模式，有利于提高住院期間的治療效果，緩解患者圍手術(shù)期心理焦慮狀態(tài)，改善血糖控制效果，值得進(jìn)一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年糖尿病；圍手術(shù)期；耳鼻喉科手術(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0149-02

糖尿病是一種全身性疾病，其全身高血糖水平、氧化應(yīng)激水平升高等病理改變可以造成全身多器官的損傷，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)、增加感染的不利因素之一，這種影響在老年糖尿病患者中表現(xiàn)更加明顯，給老年糖尿病手術(shù)患者帶來生理和心理上的不利影響。因此，對于這一特殊群體，應(yīng)給予行之有效的護(hù)理方案，改善其預(yù)后。循證護(hù)理[1]是在循證醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展并被廣泛認(rèn)可后出現(xiàn)的新的護(hù)理理念和模式，強(qiáng)調(diào)在工作中循證，即以當(dāng)前真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合研究成果、科室實踐情況、個人技能、患者需求和實際情況等，制定綜合的護(hù)理方案。由于該護(hù)理模式以真實可靠的臨床研究為證據(jù)指導(dǎo)，能夠在臨床工作中最大程度地優(yōu)化患者整體的治療效果。該研究選取2014年1月—2016年12月該院收治的226例為研究對象，探索分析了循證護(hù)理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院耳鼻喉科科住院擬行手術(shù)治療的患者226例為研究對象，入院時隨機(jī)納入實驗組或?qū)φ战M。入選標(biāo)準(zhǔn)：男性年齡≥65歲，女性≥60歲；有糖尿病病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；擬擇期行耳鼻喉科手術(shù)；具有良好的依從性，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時伴有嚴(yán)重的重要臟器功能不全者；有精神類疾病；依從性差，預(yù)計不能配合完成實驗者。實驗組108例，其中：男性65例，女性43例；年齡60～75歲，平均（67.6±3.1）歲；體重54～82 kg，平均（70.1±4.4）kg；基線時基線時平均空腹血糖（8.4±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（15.1±1.0）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.4）%。對照組118例，其中：男性68例，女性50例；年齡60～75歲，平均（68.0±3.5）歲；體重55～82 kg，平均（70.2±4.7）kg；基線時基線時平均空腹血糖（8.1±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.8±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.5）%。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、基線血糖水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究為前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計，每位入選者隨機(jī)分組，給予不同的護(hù)理方案，比較兩組治療效果、心理狀況和血糖控制情況。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予耳鼻喉科科常規(guī)護(hù)理，并請內(nèi)分泌科會診，給予關(guān)于糖尿病方面的指導(dǎo)護(hù)理。實驗組按照循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法為：①準(zhǔn)備階段：部分護(hù)理人員總結(jié)近年來科室常見手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥即影響預(yù)后的因素；部分護(hù)理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外有重大影響的研究結(jié)果；部分護(hù)理人員通過調(diào)查問卷的形式，了解患者存在的困惑、對治療或手術(shù)存在的顧慮、對預(yù)后的心理預(yù)期等。②制定護(hù)理方案：準(zhǔn)備階段完成后，所有護(hù)理單元進(jìn)行集中討論，就各組收集的資料交換意見，總結(jié)實際工作中存在的問題、可控因素、問題原因、與患者心理預(yù)期的差距，以真實可靠的研究證據(jù)為基礎(chǔ)護(hù)理方案。③實施階段：充分利用口頭宣講、宣傳資料的方式進(jìn)行健康教育，對于住院期間常見的問題進(jìn)行重點觀察。術(shù)前由護(hù)士探視患者，告知手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)師情況，講解手術(shù)的安全性、可行性和必要性，在此過程中耐心傾聽患者提出的疑問和顧慮，讓患者在交流中釋放壓力和焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評價：優(yōu)良：臨床癥狀明顯改善，無手術(shù)并發(fā)癥；良好：臨床癥狀大部分改善，可有輕微并發(fā)癥但不影響生活質(zhì)量，可逐漸恢復(fù)；不佳：經(jīng)治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②血糖控制水平評價：每位患者在圍手術(shù)期測定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。③借助焦慮自評量表對患者心里焦慮情況進(jìn)行評價，分值越高，焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，兩組患者等級資料比較采用秩和檢驗，所有變量以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實驗組顯效、有效、和無效分別為：68例、33例和7例，對照組則為53例、45例、20例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者血糖指標(biāo)的比較

實驗組圍手術(shù)期空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者糖化血紅蛋白低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。endprint

2.3兩組患者心理狀況的比較

兩組患者入院時焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前后實驗組患者焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理措施都以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，并包含3個要素：①可用的真實、科學(xué)的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、個人預(yù)期。在實踐中分成5個部分：確立問題、尋求證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和檢測證據(jù)[3]。

既往的研究表明，循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者中取得不錯的臨床效果。郭月瓊[4]的研究顯示，應(yīng)用循證護(hù)理的方法，規(guī)范對糖尿病手術(shù)患者的管理，能夠減少手術(shù)后感染的發(fā)生，改善糖尿病患者術(shù)后康復(fù)情況。宋玉琴[5]比較了120例糖尿病患者的手術(shù)情況后指出，循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者中可以有效改善血糖，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。并且，循證護(hù)理對老年糖尿病患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)也有有利影響，薛鳳燕[6]的研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可以使圍手術(shù)期的糖尿病患者在治療中保持良好的心態(tài)，緩解焦慮情緒，提高治療依從性。朱琳[7]的研究結(jié)果顯示，在耳鼻喉科圍手術(shù)期給予循證護(hù)理模式，可明顯改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。該次也得到了相符的結(jié)果，老年糖尿病行耳鼻喉科手術(shù)給予循證護(hù)理，可以改善治療效果，改善患者心理狀態(tài)。

綜上，擬行耳鼻喉科擇期手術(shù)的老年糖尿病患者給予循證護(hù)理模式，有利于提高住院期間的治療效果，緩解患者圍手術(shù)期心理焦慮狀態(tài)，改善血糖控制效果，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等. WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 徐春彩，鐘小溱. 循證護(hù)理對老年糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（6）：67-69.

[4] 郭月瓊，許俐文，熊歡. 循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：492-495.

[5] 宋玉琴. 循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用價值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（12）：143-144.

[6] 薛鳳燕. 循證護(hù)理對老年糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響探討[J]. 糖尿病新世界，2015，（24）：184-186.

[7] 朱琳. 循證護(hù)理在耳鼻咽喉科圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：81-83.endprint