卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效探討

劉大錚

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法 選取該科2015年1月—2017年1月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例，隨機(jī)分為兩組各71例，觀察組給予卡維地洛，對照組給予倍他樂克，比較療效。結(jié)果 觀察組總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組74.6%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，較對照組有顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，是治療糖尿病合并慢性心力衰竭的有效藥物，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛；糖尿??；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0055-02

Study on Curative Effect of Carvedilol in Treatment of Diabetes and Chronic Heart Failure

LIU Da-zheng

One Cadre Treatment Area， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of carvedilol in treatment of diabetes and chronic heart failure. Methods 142 cases of diabetes and chronic heart disease patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， respectively treated with carvedilol and metoprolol， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was obviously better than that in the control group， （90.1% vs 74.6%）（P<0.05）， after treatment， the FPG， LVEF and LVEDD in the observation group were respectively （6.02±0.54）mmol/L， （57.62±6.01） % and （48.77±0.98）mm， which were obviously improved compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion carvedilol can effectively promote the recovery of heart function， which is an effective drug that can treat the diabetes and chronic heart failure， and it is worth application.

[Key words] Carvedilol； Diabetes； Chronic heart failure

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，同時(shí)也是心臟病最終末階段。隨著近年來對心衰發(fā)病機(jī)制的深入了解，糖尿病已明確為引發(fā)慢性心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可加速動(dòng)脈硬化斑塊形成，破壞已形成動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。Framingham心臟中心研究表明[1]，糖尿病男性和女性發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病可增加2.4和5倍，嚴(yán)重影響患者的健康。經(jīng)臨床研究表明[2]，β受體阻滯劑對提高心功能，改善預(yù)后有積極的促進(jìn)作用。該研究對該科2015年1月—2017年1月收治的71例糖尿病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行卡維地洛治療，探討卡維地洛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例為研究對象，隨機(jī)將患者分為兩組各71例，觀察組男43例，女28例，年齡55～87歲，平均（69.2±2.1）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（4.3±1.4）年，糖尿病病程3～15年，平均（6.9±1.5）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)14例。對照組男41例，女30例，年齡56～85歲，平均（67.4.2±1.8）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（4.1±1.2）年，糖尿病病程3～15年，平均（7.0±1.7）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)12例。排除急性冠脈綜合征、瓣膜性心臟病、阻塞性肺疾病、低血壓等患者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予降血糖、擴(kuò)血管、利尿劑、抑制血小板聚集及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組給予卡維地洛片（10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20000100）口服，初始計(jì)量3.125 mg/次，2次/d，根據(jù)患者情況每2周增加劑量3.125 mg/次，直至達(dá)最大劑量25 mg/次，2次/d，用藥劑量穩(wěn)定后連續(xù)治療3個(gè)月。對照組給予倍他樂克片（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，初始計(jì)量6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者情況每2周增加劑量6.25 mg/次，直至達(dá)最大劑量50 mg/次，2次/d，用藥劑量穩(wěn)定后連續(xù)治療3個(gè)月。endprint

1.3 觀察內(nèi)容

患者均隨訪6～18個(gè)月，觀察兩組治療效果及治療后FPG （空腹血糖）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）變化。

1.4 療效判定

顯效：心衰癥狀基本消除或明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：心衰癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：心衰癥狀無改善或加重，心功能無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.1%，對照組總有效率為74.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后各指標(biāo)比較

兩組治療前FPG、LVEF、LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后較治療前各指標(biāo)有顯著改善（P<0.05），治療后觀察組LVEF較對照組顯著升高，F(xiàn)PG、LVEDD較對照組顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病和慢性心力衰竭人群不斷增多，已成為影響我國人群健康和生命的主要疾病。據(jù)報(bào)道顯示[3]，我國糖尿病發(fā)病率達(dá)11.6%，約1.1億人。心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”，我國有超過1 100萬心力衰竭患者，5年死亡率高達(dá)50%。兩種疾病合并發(fā)生時(shí)可相互影響，相互惡化，報(bào)道表明[4]，糖尿病患者一旦合并心衰，其死亡率可增加10倍，5年生存率僅為12.5%。糖尿病極易引起人體新陳代謝異常，產(chǎn)生胰島素抵抗，使心肌細(xì)胞利用糖障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞耗氧增加，影響心肌功能；另外，糖尿病患者長期高血糖可引起氧化應(yīng)激，促使轉(zhuǎn)化生長因子β表達(dá)增加，纖維組織增生形成動(dòng)脈硬化，心肌變厚變硬，心室充盈受阻，心肌收縮力降低，從而引起心功能減退，導(dǎo)致慢性心衰的發(fā)生。

臨床研究表明[5]，β受體阻滯劑是目前臨床上針對慢性心衰的主要治療藥物，其通過抑制過度興奮狀態(tài)的心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，進(jìn)而改善心衰的預(yù)后，但大多數(shù)β受體阻滯劑可影響體內(nèi)糖類代謝[6]?？ňS地洛是新型β受體阻滯劑藥物，其可在非選擇性阻滯β受體的同時(shí)對α受體也起到阻滯作用[7]；通過阻斷β受體阻止交感神經(jīng)過度激活，降低兒茶酚胺濃度，減少耗氧量；對外周腎上腺素能受體活性具有較強(qiáng)的抵抗力，能降低外周阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌收縮功能和血流動(dòng)力?？ňS地洛通過對α受體的阻滯，可減少外周血管阻力，保持和改善胰島素敏感性，不僅不會(huì)對糖代謝造成影響，同時(shí)還能起到一定的降糖作用。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組74.6%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，較對照組有顯著改善（P<0.05），與朱麗娟[8]報(bào)道的試驗(yàn)組總有效率為86.1%，心功能分級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)分別為（2.3±0.2）級(jí)、（39.8±11.5）%，明顯優(yōu)于參照組總有效率63.9%，心功能分級(jí)及左心射血分?jǐn)?shù)分別為（2.8±0.4）級(jí)、（35.8±15.6）%等結(jié)果相近。

綜上所述，卡維地洛可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善預(yù)后，同時(shí)不會(huì)降低胰島素抵抗指數(shù)，影響糖代謝，是治療糖尿病合并慢性心力衰竭的有效藥物，值得應(yīng)用。

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[8] 朱麗娟.卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，24（5）：109-110.endprint