全程督導(dǎo)模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響探究

劉寶紅

[摘要] 目的 探討全程督導(dǎo)模式在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。 方法 選擇2015年1月—2016年12月期間在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，就診時(shí)隨機(jī)分組，分別納入實(shí)驗(yàn)組（n=86）和控制組（n=92），實(shí)驗(yàn)組提供全程督導(dǎo)模式至分娩，控制組給予常規(guī)產(chǎn)檢和分娩，觀察兩組孕婦的血糖控制情況、母嬰妊娠結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血糖控制情況明顯優(yōu)于控制組，兩組產(chǎn)婦在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)和巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)褥感染發(fā)生率具有下降趨勢(shì)。結(jié)論 全程督導(dǎo)模式有利于控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全程督導(dǎo)模式；妊娠期糖尿病；健康教育；強(qiáng)化血糖管理；全程助產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0040-02

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊形式，屬于高危妊娠的一種，它主要是指在妊娠前糖代謝正常，或有潛在的糖耐量減退，至妊娠期才出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)血糖異?；蛱钦{(diào)節(jié)異常的一類(lèi)疾病。該病在我國(guó)的發(fā)生率約1%[1]，如處理不佳，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒畸形，巨大兒等母嬰并發(fā)癥，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。為此，該選取2015年1月—2016年12月收治的78例患者為研究對(duì)象，針對(duì)妊娠期糖尿病的積極干預(yù)展開(kāi)了探索，發(fā)現(xiàn)全程督導(dǎo)模式對(duì)孕婦的血糖控制，圍生期母嬰并發(fā)癥等均具有良好的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，就診時(shí)隨機(jī)分組，分別納入實(shí)驗(yàn)組和控制組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前明確有糖尿病病史者；妊娠期糖尿病伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如先天性心臟病、重度高血壓、嚴(yán)重的心功能不全、腎功能不全等；判斷醫(yī)從性較差，不能完成研究者。實(shí)驗(yàn)組86例，控制組92例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～40歲，平均（27.6±9.8）歲，孕周24～36周，平均（30.7±3.2）周，體重45～69 kg，平均（52.1±6.8）kg，空腹血糖為（8.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（14.2±2.3）mmol/L?？刂平M年齡23～38歲，平均（27.1±8.9）歲，孕周24～37周，平均（30.5±2.9）周，體重44～72 kg，平均（52.5±7.0）kg，空腹血糖為（8.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.7±2.8）mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、體重、血糖水平等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究方法

該研究采用前瞻性隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)。

2.2 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)的藥物干預(yù)、正常的產(chǎn)檢和分娩之外，提供全程督導(dǎo)模式至分娩，控制組給予常規(guī)產(chǎn)檢、藥物干預(yù)和分娩。全程督導(dǎo)模式主要分3部分內(nèi)容：①健康教育：全程督導(dǎo)模式的基礎(chǔ)部分，孕婦首診時(shí)就給予妊娠期糖尿病知識(shí)的講解和科普，并發(fā)放妊娠期糖尿病健康教育資料，提高孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的危害、科學(xué)干預(yù)方法、干預(yù)目標(biāo)以及積極干預(yù)的意義。②強(qiáng)化血糖管理：全程督導(dǎo)模式的核心部分，通過(guò)電話(huà)隨訪的方式，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、以及血糖監(jiān)測(cè)等活動(dòng)，力爭(zhēng)將餐前血糖、餐后血糖控制在比較理想的水平，并加強(qiáng)對(duì)孕婦體重的控制。③全程助產(chǎn)：全程督導(dǎo)模式的關(guān)鍵部分。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其在分娩前產(chǎn)生的焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)等不良的心理情緒。針對(duì)不同的孕婦，提供針對(duì)性的飲食方案。詳細(xì)耐心介紹不同的分娩方式以及醫(yī)生的建議。產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)人員除密切觀察產(chǎn)婦的生命體征外，及時(shí)了解產(chǎn)婦的合理需求，積極地給予產(chǎn)婦表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其分娩的信心，緩解分娩時(shí)的不適感，幫助產(chǎn)婦順利分娩。然后積極的與產(chǎn)婦及家屬有效溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動(dòng)，給于乳房按摩護(hù)理，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬喂養(yǎng)和照料嬰兒。

2.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄每位產(chǎn)婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄并登記分娩時(shí)兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。比較兩組患者在血糖水平、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率方面。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用的比較采用χ2檢驗(yàn)，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平的比較

實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（5.8±0.8）mmol/L，低于控制組的（7.3±1.0）mmol/L；餐后2 h血糖（7.1±0.9）mmol/L，較控制組的（8.9±1.3） mmol/L低；兩組產(chǎn)婦糖化血紅蛋白分別為（5.8±0.5）%和（6.9±0.8）%。兩組產(chǎn)婦在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)褥感染3例（3.5%），晚期流產(chǎn)5例（5.8%），早產(chǎn)13例（15.1%），巨大兒3例（3.5%）；控制組發(fā)生產(chǎn)褥感染8例（8.7%），晚期流產(chǎn)9例（9.8%），早產(chǎn)28例（30.4%），巨大兒12例（13.0%）。兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)兒和巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)褥感染發(fā)生率具有下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

4 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，鑒于該病在我國(guó)的發(fā)生率比較高，并且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的妊娠結(jié)局有比較重要的影響，因此，國(guó)內(nèi)的諸多專(zhuān)家學(xué)者，圍繞對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)進(jìn)行了眾多的探索，以期改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平，并減少?lài)谀笅氩l(fā)癥的發(fā)生率。該研究也針對(duì)這一課題進(jìn)行了積極的探索，在臨床工作中嘗試全程督導(dǎo)模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，取得良好的臨床效果。全程督導(dǎo)模式管理主要有健康教育、強(qiáng)化血糖管理、全程助產(chǎn)3部分內(nèi)容。endprint

健康教育是全程督導(dǎo)模式的基礎(chǔ)部分，提高孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的危害、科學(xué)干預(yù)方法、干預(yù)目標(biāo)以及積極干預(yù)的意義。朱凌燕等人[3]的研究發(fā)現(xiàn)，健康教育干預(yù)可以使孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)、生活方式的改變、血糖的控制水平、圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率等方面具有明顯的改善效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。孫洪艷[4]的研究結(jié)果同樣顯示，觀察組妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后，血糖變化明顯優(yōu)于對(duì)照組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，觀察組的妊娠結(jié)局也明顯優(yōu)于對(duì)照組。強(qiáng)化血糖管理是全程督導(dǎo)模式的核心部分。血糖控制結(jié)果的理想與否，可以影響妊娠的結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。江萍[5]的研究指出，血糖控制良好的孕婦，其子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于血糖控制欠佳的孕婦，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全程助產(chǎn)是全程督導(dǎo)模式的關(guān)鍵部分。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、分娩建議、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、親子示范等方式，使孕婦具有良好的心態(tài)和身體條件來(lái)迎接新生命。梁偉[6]的研究發(fā)現(xiàn)，全程助產(chǎn)使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分、以及總產(chǎn)程時(shí)間等均得到改善。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取全程督導(dǎo)模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，能夠有效的控制孕產(chǎn)婦的血糖水平和糖化血紅蛋白水平，明顯降低早產(chǎn)兒和巨大兒發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全程督導(dǎo)模式有利于控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉小麗，秦明春，于愛(ài)敏，等.人蛻膜細(xì)胞體外培養(yǎng)體系的建立[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：1335-1337.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.強(qiáng)化健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（15）：2314-2315，2432.

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[5] 江萍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察[C]//2016年全國(guó)慢性病治療論壇論文集.中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)，2016.

[6] 梁偉.全程助產(chǎn)護(hù)理模式提高妊娠期糖尿病分娩質(zhì)量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.endprint