糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制情況對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

王聞

[摘要] 目的 比較糖尿病孕產(chǎn)婦不同的血糖控制水平對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，探討積極控制血糖水平對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦的重要意義。 方法 隨機(jī)選擇2014年1月—2016年12月期間在該院分娩的無(wú)糖尿病產(chǎn)婦（n=246）、血糖控制良好的糖尿病產(chǎn)婦（n=104）和血糖控制不理想的糖尿病產(chǎn)婦（n=158）進(jìn)行回顧性分析，分別納入對(duì)照組、血糖控制組和高血糖組，比較3組產(chǎn)婦母嬰妊娠結(jié)局。 結(jié)果 對(duì)照組與血糖控制組在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組與高血糖組、血糖控制組與高血糖組在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極的血糖控制，使其血糖水平達(dá)標(biāo)，能夠降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，使并發(fā)癥發(fā)生率接近正常孕產(chǎn)婦，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病孕產(chǎn)婦；圍生期母嬰并發(fā)癥；血糖控制；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0041-02

近年來(lái)，社會(huì)生活壓力的不斷增加和人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，而且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。在產(chǎn)科的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并妊娠的比例逐漸升高，這一方面與二孩政策放開(kāi)以后高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)，另一方面，糖尿病發(fā)病年輕化也是很重要的原因。無(wú)論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間血糖的升高對(duì)孕婦和胎兒均有復(fù)雜的影響。除容易產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒外，妊娠期高血壓、胎兒畸形、巨大胎兒或胎兒生長(zhǎng)緩慢、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)等的發(fā)病率也會(huì)明顯升高，給孕婦和胎兒帶來(lái)極為不利的影響。因此，對(duì)于糖尿病孕產(chǎn)婦積極控制血糖后能不能改善妊娠結(jié)局，就成為廣大產(chǎn)科醫(yī)師普遍關(guān)心的問(wèn)題。2014年1月—2016年12月期間通過(guò)回顧性研究分析了無(wú)糖尿病產(chǎn)婦、血糖控制良好的糖尿病產(chǎn)婦和血糖控制不理想的糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，以期能夠?qū)εR床上血糖控制目標(biāo)提供一些參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院分娩的無(wú)糖尿病產(chǎn)婦、血糖控制良好的糖尿病產(chǎn)婦和血糖控制不理想的糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，分別納入對(duì)照組、血糖控制組和高血糖組。其中，對(duì)照組246例，年齡22～40歲，平均（29.8±2.6）歲，體重45～69 kg，平均（54.9±4.7）kg，初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦78例，伴有高血壓21例，高脂血癥12例。血糖控制組104例，年齡24～42歲，平均（30.1±3.1）歲，體重49～72 kg，平均（56.1±3.8）kg，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，伴有高血壓8例，高脂血癥3例。高血糖組158例，年齡25～41歲，平均（31.6±2.8）歲，體重47～68 kg，平均（53.3±3.6）kg，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，伴有高血壓14例，高脂血癥6例。3組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)糖尿病病史，入院后空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.7 mmol/L。

血糖控制組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史或妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿?。崭寡恰?.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[1]），妊娠期間經(jīng)積極控制血糖，使血糖達(dá)到：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%。

高血糖組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史或妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿?。崭寡恰?.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷），妊娠期間血糖控制未達(dá)標(biāo)，空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如先天性心臟病、重度子癇前期、嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.3 方法

該研究為回顧性隊(duì)列研究，通過(guò)回顧分析2014年1月—2016年12月期間在該院分娩的246例無(wú)糖尿病產(chǎn)婦、104例血糖控制良好的糖尿病產(chǎn)婦和158例血糖控制不理想的糖尿病產(chǎn)婦的母嬰妊娠結(jié)局，探討血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄每位產(chǎn)婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄并登記分娩時(shí)兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。比較2組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等方面的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，3組計(jì)量資料采用方差分析并進(jìn)行兩兩比較，用（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)并兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕產(chǎn)婦分娩前血糖水平的比較

3組孕產(chǎn)婦在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的比較

3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并妊娠近年來(lái)有升高的趨勢(shì)，鑒于該病在我國(guó)的發(fā)生率比較高，并且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的妊娠結(jié)局影響較大，因此，國(guó)內(nèi)的諸多專家學(xué)者，針對(duì)糖尿病合并妊娠的血糖控制水平進(jìn)行了眾多的探索，以明確血糖水平與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。該次的研究顯示，通過(guò)嚴(yán)格的控制血糖水平，可以大幅降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒窘迫、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒等發(fā)生率。

該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究相符。江萍[2]的研究指出，血糖控制良好的孕婦，其子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于血糖控制欠佳的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。馮艷紅[3]在研究中比較了正常孕婦、血糖指標(biāo)正常的糖尿病孕婦和血糖指標(biāo)異常的糖尿病孕婦的母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示，控制孕婦的血糖水平，能夠達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果。李偉華[4]的研究也支持這個(gè)結(jié)論。因此，通過(guò)健康教育、合理運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化血糖管理等途徑[5]，改善孕產(chǎn)婦的血糖控制水平，能夠改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)于糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極的血糖控制，使其血糖水平達(dá)標(biāo)，能夠降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，使并發(fā)癥發(fā)生率接近正常孕產(chǎn)婦，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2] 江萍. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：103-104.

[3] 馮艷紅. 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦不同血糖指標(biāo)異常的母嬰結(jié)局研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：71-73.

[4] 李偉華. 血糖有效控制對(duì)妊娠期糖尿孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響分析[J]. 糖尿病新世界，2015（10）：217.

[5] 朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.強(qiáng)化健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（15）：2314-2315，2432.endprint