三小定點(diǎn)整脊手法聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病

陳 濤，時(shí)圣瑞，左海峰，王遵來(lái)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，頸椎病已經(jīng)成為困擾人們正常生活和工作的常見(jiàn)病和高發(fā)病。其主要表現(xiàn)為頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見(jiàn)的一種類型，大約占頸椎病發(fā)病率的60%左右，好發(fā)于50歲左右的中老年人。

神經(jīng)根型頸椎病是一種由于椎間盤的退行性改變而出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶松動(dòng)，刺激或壓迫脊神經(jīng)，進(jìn)而表現(xiàn)為相應(yīng)階段的神經(jīng)根刺激或功能障礙為主的疾病，其主要癥狀諸如頸肩背部疼痛，上肢及手指的放射性疼痛，麻木無(wú)力等[2]。由于人類頸椎的體積小，強(qiáng)度差而使用活動(dòng)率高，活動(dòng)度也相對(duì)較大，隨著年齡的增長(zhǎng)和勞損會(huì)逐漸造成頸椎間盤髓核退變、纖維環(huán)膨出、韌帶的損傷，進(jìn)而造成椎體平衡遭到破壞，突出的間盤和增生的骨贅刺激壓迫相近的脊神經(jīng)根，使其產(chǎn)生損傷、無(wú)菌性炎癥等。

1 頸椎解剖與生理曲度概述

人體頸椎共有7節(jié)，椎體細(xì)小，頸3-7椎體逐漸增大，橫徑大于矢徑，后緣較前緣高。椎體上面在橫徑上凹陷，在矢徑上凸起；下面在橫徑上凸起，在矢徑上凹陷，這種結(jié)構(gòu)使得椎體上、下面均呈馬鞍狀，維持相鄰椎體的穩(wěn)定。頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀，上關(guān)節(jié)面朝向上后方，而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體呈40o～45o角，有利于頸椎的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)[3]。其中鉤椎關(guān)節(jié)的增生、錯(cuò)位，椎間盤變性或后關(guān)節(jié)錯(cuò)位等均可導(dǎo)致椎間孔上、下徑或前后徑變小，從而壓迫椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)節(jié)或脊神經(jīng)根而引起相關(guān)癥狀[4]。頸椎的生理曲度是由7節(jié)頸椎的椎體組成的圓潤(rùn)弧線，其向前凸出的弧度主要是頸4、5椎間盤前厚后薄造成的[5]，臨床測(cè)量頸椎生理曲度值時(shí)，其中最常用的是Borden氏測(cè)量法[6]，造成頸椎生理曲度異常的主要原因有長(zhǎng)期伏案工作、睡眠姿勢(shì)不良、汽車駕駛所導(dǎo)致的頸肩疲勞、長(zhǎng)時(shí)間不良的坐姿、運(yùn)動(dòng)損傷等。頸曲改變?yōu)轭i椎病最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)，是頸椎失穩(wěn)的早期征象和客觀指征之一[7-8]。當(dāng)頸椎受到急慢性損傷、勞損等作用時(shí)，維持正常頸椎曲線內(nèi)、外源性穩(wěn)定的因素將會(huì)發(fā)生平衡失調(diào)，則會(huì)使頸曲穩(wěn)定性受到破壞。

2 中西醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí) 其病癥的描述主要散見(jiàn)于“痹證”“痿證”“不仁”等條目中。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》[9]中記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑?wèn)》[10]言：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！?/p>

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生主要與人體本身的正氣充足與否，外邪的侵襲有密切的關(guān)系。

《醫(yī)林繩墨·痹》[11]中指出：“大多痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令氣乘于腠理之間”?！夺t(yī)學(xué)原理》[12]云：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈，而作麻者；有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)遂凝滯而作麻者?！闭J(rèn)為氣血虧虛是頸椎病發(fā)生的內(nèi)因?！吨T病源候論·卷一風(fēng)濕痹候》[13]中有云：“由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病。久不瘥，入經(jīng)各持于陽(yáng)經(jīng)亦變令身體手足不隨”，又云：“痹者……由人體虛、腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也。”程杏軒《醫(yī)述》[14]也說(shuō)：“邪在腎，則病肩、背、頸項(xiàng)痛?！闭J(rèn)為腎虛也是導(dǎo)致頸椎病的原因之一。

《素問(wèn)·至真要大論》[9]云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕……濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔?！笔菍?dǎo)致痹證發(fā)生最常見(jiàn)的外因之一?！吨T病源候論·風(fēng)濕痹候》[13]云：“風(fēng)濕痹病之狀或皮膚頑厚，或肌肉酸痛，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹，其風(fēng)濕氣多而寒少者為風(fēng)濕痹也，由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病?！?/p>

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí) 《實(shí)用骨科學(xué)》[15]認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，椎體間不穩(wěn)定，椎體邊緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂，髓核脫出等壓迫神經(jīng)根而引起。頸椎是脊椎中最靈活、活動(dòng)頻率最高的節(jié)段，在日常生活、工作及運(yùn)動(dòng)中承受各種負(fù)荷，因此容易發(fā)生勞損，并出現(xiàn)退變[16]。頸椎正常的生物力學(xué)功能活動(dòng)通過(guò)內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)和外源性動(dòng)力活動(dòng)系統(tǒng)來(lái)保證[17]。從運(yùn)動(dòng)力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，頸椎發(fā)生曲度異常改變與其運(yùn)動(dòng)范圍和方式有很大關(guān)系[5]。由于頸椎的動(dòng)、靜力學(xué)平衡被破壞，因而產(chǎn)生了相應(yīng)的神經(jīng)根刺激癥狀，由施杞教授提出了頸椎病的“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”的病機(jī)學(xué)說(shuō)[18]，主張頸椎病的治療應(yīng)從恢復(fù)動(dòng)、靜力學(xué)平衡兩方面入手，應(yīng)用放松手法恢復(fù)頸椎動(dòng)力學(xué)平衡，應(yīng)用正骨手法恢復(fù)頸椎靜力學(xué)平衡，才能對(duì)神經(jīng)根型頸椎病起到治療作用。

3 三小定點(diǎn)整脊術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

三小定點(diǎn)整脊術(shù)不但繼承了傳統(tǒng)手法的精髓，又在此基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，做到了定點(diǎn)、定位、高效。脊診診法是三小定點(diǎn)整脊術(shù)的基礎(chǔ)與指導(dǎo)，運(yùn)用好脊診診法才能準(zhǔn)確找到病變位置，才能運(yùn)用整脊手法對(duì)需要矯正的關(guān)節(jié)完成矯正。

脊診診法是醫(yī)者用手對(duì)患者脊柱兩側(cè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的觸摸、結(jié)合脊柱兩旁皮膚、肌肉細(xì)微的變化及影像學(xué)檢查的判讀，來(lái)進(jìn)行診查辨病的方法。臨床運(yùn)用脊診診法時(shí)，通過(guò)望診與觸診的結(jié)合，來(lái)判斷疾病部位與性質(zhì)。在通過(guò)脊診診法確定脊柱病變及相應(yīng)臟腑功能變化后，運(yùn)用整脊手法作用于相應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，糾正脊柱病變，從而調(diào)整脊柱的平衡，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)肌肉、韌帶、骨骼平衡，消除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，消除病灶反應(yīng)點(diǎn)，恢復(fù)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑的功能；調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，恢復(fù)氣血功能，達(dá)到“通則不痛”，從而消除局部與對(duì)應(yīng)臟腑的病變。

通過(guò)脊診診法確定要整復(fù)的陽(yáng)性點(diǎn)后，醫(yī)者的兩手一手為動(dòng)手，一手為定手，以定手固定住陽(yáng)性點(diǎn)所在椎體的稍下方，以動(dòng)手扶住患者前額部，通過(guò)讓患者低頭（或者仰頭）使矢狀軸力線達(dá)到陽(yáng)性點(diǎn)所在椎體，通過(guò)頸部側(cè)屈使冠狀面力線達(dá)到陽(yáng)性點(diǎn)所在椎體，醫(yī)者用動(dòng)手旋轉(zhuǎn)患者頭部使頭部縱軸力線剛好傳導(dǎo)至陽(yáng)性點(diǎn)處，這樣通過(guò)頸椎運(yùn)動(dòng)的三條力線準(zhǔn)確定位陽(yáng)性點(diǎn)所在椎體，之后醫(yī)者的動(dòng)手以頭部縱軸為樞紐旋轉(zhuǎn)患者頸椎，充分利用頸椎椎體側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的最大共軛角度，動(dòng)手與定手協(xié)調(diào)控制旋轉(zhuǎn)角度，直至陽(yáng)性點(diǎn)所在椎體將要轉(zhuǎn)動(dòng)而未動(dòng)的角度（體現(xiàn)三小手法的“小角度”），通過(guò)試探性旋轉(zhuǎn)該椎體，確定患者頸椎的活動(dòng)度，充分運(yùn)用肌肉韌帶的彈性和伸展特性，對(duì)該椎體加一個(gè)有控制的、發(fā)力即止的、瞬間的力（體現(xiàn)三小手法的“小力度”），使得該椎體在可控范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)（體現(xiàn)三小手法的“小幅度”），從而達(dá)到整復(fù)的目的。

三小定點(diǎn)整脊手法是結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)與生物力學(xué)綜合形成的一套獨(dú)特的診療技術(shù)，可以安全有效的糾正錯(cuò)位的椎體、小關(guān)節(jié)，再聯(lián)合針刺治療可以緩解脊神經(jīng)根受到的壓迫與刺激，改善局部供血與循環(huán)，加強(qiáng)椎體間韌帶的功能[19]。

4 病案分析

患者李某，女，55歲，于2015年6月20日初診?；颊咧髟V頸肩酸沉，右上肢麻木2月余，加重1周。握物無(wú)力，晨起作僵，下肢活動(dòng)正常，遂來(lái)北門醫(yī)院就診。經(jīng)查體顯示患者頸部活動(dòng)受限，椎間孔壓縮試驗(yàn)（+），臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)右側(cè)（+），壓頂實(shí)驗(yàn)（+），巴氏征（-），MRI顯示頸椎5-6，6-7后縱韌帶增厚兼有椎管狹窄，椎體小關(guān)節(jié)增生。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

王遵來(lái)教授采用三小定點(diǎn)整脊手法聯(lián)合針刺治療，患者采取坐位，全身放松，使頸部充分暴露以便手法治療，術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對(duì)比，觸清關(guān)節(jié)突有無(wú)隆起和橫突左右是否對(duì)稱，查找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)為痛點(diǎn)、硬結(jié)、包塊及索狀物等異常點(diǎn)。先用松肩理筋手法松解頸肩背部肌肉，然后讓患者仰頭向后大約15°～20°，并向右旋轉(zhuǎn)15°～20°。醫(yī)生站立于患者背后，右手拇指固定壓痛點(diǎn)，左手拇指放于患者的前額部，向右下方緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到患椎痛點(diǎn)時(shí)，左手向右下方瞬間旋轉(zhuǎn)用力，?？陕?tīng)見(jiàn)咔嚓聲響，再檢查壓痛點(diǎn)消失。另行針刺夾脊穴（C5－C7）、風(fēng)池、肩井、列缺、后溪、外關(guān)、合谷、曲池、大椎，夾脊穴（C5－C7）向內(nèi)15°刺入，得氣后捻轉(zhuǎn)行針至患側(cè)不適感減小或消失為度，其余諸穴行常規(guī)針刺。上述治療日行1次，手法治療約20 min，針刺約15 min左右，7次為1個(gè)療程，囑患者連續(xù)治療2個(gè)療程。1療程治療后癥狀明顯減輕，2個(gè)療程后癥狀基本消失，為鞏固治療效果，囑患者在第1個(gè)月每周進(jìn)行3次治療，在第2個(gè)月后每周進(jìn)行1次，半年后隨訪已基本痊愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本病例是筆者于2014年9月－2016年1月隨全國(guó)著名整脊專家王遵來(lái)教授在臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐期間記錄的一則病例。三小定點(diǎn)整脊手法是王遵來(lái)教授在二十多年的臨床中摸索總結(jié)出來(lái)的，是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合局部解剖、生物力學(xué)、肌肉理論、平衡理論和神經(jīng)理論概括提煉出來(lái)的一種高效的診療方法，在治療上聯(lián)合針刺頸背部腧穴治療疾病屬于“大整脊1+7”治療模式中的一部分，在臨床上應(yīng)因人、因病、因癥辨證施治。其中頸背部腧穴包含了督脈腧穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴等，針刺頸背部腧穴可以調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣，維護(hù)陽(yáng)氣，敷布命門之火，溫煦人體臟腑，養(yǎng)腦益髓，參與正常生化和運(yùn)行營(yíng)氣等功能活動(dòng)[20]。

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