中醫(yī)“營(yíng)衛(wèi)和諧理論”與老年疾病發(fā)生的相關(guān)性研究

張茂云，劉宏巖

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)“和諧思想理論”根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化“和”的哲學(xué)思想，“和”即“溫和、緩和、柔和”之謂，《國(guó)語·鄭語》記述“和實(shí)生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長(zhǎng)而物歸之?！币庵^“和”即“以他平他”，即各種事物之間密切的配合與協(xié)調(diào)關(guān)系。這一“和諧”“協(xié)調(diào)”正恰當(dāng)?shù)馗爬巳梭w內(nèi)在自主功能的保持，即健康無病的狀態(tài)，其中“營(yíng)衛(wèi)和諧理論”尤其對(duì)于“老年”這個(gè)特殊且敏感的時(shí)期產(chǎn)生重大影響，即“營(yíng)衛(wèi)”二氣的失于和諧，與老年時(shí)期諸多疾病的發(fā)生、治療與預(yù)后密切相關(guān)[1]。

1 中醫(yī)“營(yíng)衛(wèi)”概念釋義

“營(yíng)衛(wèi)”理論是中醫(yī)理論體系中最基本也是最重要的組成部分之一，關(guān)于“營(yíng)衛(wèi)”的生成，從《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。[2]”可以看出，“營(yíng)衛(wèi)”均屬于飲食物經(jīng)人體諸臟腑化生而來的精微物質(zhì)，即人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中偏于清柔、精華的為營(yíng)氣，偏于濁重、剽悍的命名為衛(wèi)氣。

另外，“營(yíng)衛(wèi)”二氣的命名還可從其功用方面探知，“營(yíng)氣”運(yùn)行于脈中，具有營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)的功用，故稱之為“營(yíng)”；而“衛(wèi)氣”運(yùn)行于脈外，具有衛(wèi)戍、防衛(wèi)之功用，故稱之為“衛(wèi)”。

2 “營(yíng)衛(wèi)和諧理論”闡釋

人體內(nèi)“營(yíng)衛(wèi)”兩種重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不是完全對(duì)立的，其一“營(yíng)養(yǎng)”一“護(hù)衛(wèi)”之功用決定了二者的“和諧統(tǒng)一”對(duì)于人體健康的重要性。

正如清代喻昌《醫(yī)門法律》所述“營(yíng)中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營(yíng)。[3]”說明運(yùn)行于脈中的“營(yíng)氣”具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液循環(huán)的作用，即輸送營(yíng)養(yǎng)成分到機(jī)體的各個(gè)組織，繼而通過機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的燃燒利用達(dá)到保持人體正常生理功能（防病）的目的，即“榮（營(yíng)）中有衛(wèi)”。而“衛(wèi)氣”雖然運(yùn)行于脈外，但卻不能脫離“營(yíng)氣”獨(dú)立起作用，即“衛(wèi)中有榮（營(yíng)）”。

“營(yíng)衛(wèi)和諧理論”即高度概括了“營(yíng)衛(wèi)”二者的關(guān)系對(duì)于人體的重要性。“營(yíng)衛(wèi)和諧”的根本目的是維護(hù)和保持人體相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)而不生病或使疾病向向愈的方向發(fā)展。

3 “營(yíng)衛(wèi)失諧”類老年疾病及其臨床辨治

中醫(yī)學(xué)對(duì)男女正常生理周期的論述參照《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去。[4]”可以看出，女子六七即四十二歲之后、男子六八即四十八歲之后人體陽脈的衰少開始呈現(xiàn)一些衰老的跡象。陽脈的衰少意謂“衛(wèi)氣”的不足，則衛(wèi)氣衛(wèi)外、固護(hù)人體的作用減弱，加之人身之精氣的衰少，精、血同源，影響了“營(yíng)氣”的生成，營(yíng)、衛(wèi)俱不足，營(yíng)衛(wèi)和諧被打破，老年期大部分疾病的發(fā)生與“營(yíng)衛(wèi)失諧”密切相關(guān)[5]。

3.1 “營(yíng)衛(wèi)失諧”之與“老年不寐” “不寐”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“失眠癥”，老年失眠在臨床的發(fā)病率常年居高不下，是嚴(yán)重影響老年人生活和生存質(zhì)量的疾病之一。早在二千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有對(duì)此病的論述，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“黃帝曰，老人之不夜瞑者。何氣使然?！鹪唬险咧畾庋?，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。[6]”

人體正常睡眠依賴于營(yíng)、衛(wèi)二氣的正常出入運(yùn)動(dòng)，二者相偕共行于皮膚、肌腠之間，夜間浮越于外的衛(wèi)氣潛伏入于人體陰分，則人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)來涵養(yǎng)衛(wèi)氣以備第二天的正常生理活動(dòng)[7]。而老年人年老體衰，陰精不足，即用以涵養(yǎng)衛(wèi)氣的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，則在夜間衛(wèi)氣不得涵養(yǎng)而浮越于外不能按時(shí)入于陰分，人欲眠而不得。相對(duì)于夜間失眠，白天應(yīng)是營(yíng)氣隨衛(wèi)氣出于陰分而發(fā)揮其濡養(yǎng)人體生理活動(dòng)的功能，但老年人營(yíng)氣內(nèi)耗，衛(wèi)氣失于涵養(yǎng)，故二者均不能悉數(shù)參與白天的生理活動(dòng)，病人白天出現(xiàn)頭目昏沉、嗜睡、正?；顒?dòng)受限的情況，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“夜不瞑”“晝不精”的情況。此類老年失眠證臨床以失眠的同時(shí)伴自汗、身體疲乏困倦等為主證，中醫(yī)臨床治宜桂枝湯加減以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋養(yǎng)營(yíng)陰以助衛(wèi)氣入陰[8]。

3.2 “營(yíng)衛(wèi)失諧”之與“老年半身汗出” 正常情況下，汗出是一種維持人體正常體溫、促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出，維護(hù)正常人體生理狀態(tài)。但是老年人常常會(huì)出現(xiàn)“半身汗出”的異常病理性質(zhì)的汗，汗液過多外泄而導(dǎo)致身體感覺不適，屬中醫(yī)“汗證”的范疇。

老年人衛(wèi)陽不足或腎精虧乏，由于精、血同源，血、汗同源，使得營(yíng)衛(wèi)失其和諧，氣血不能完整周流全身，加之人體固護(hù)正氣并抵御外邪的腠理不固，而致人體半身汗出。故中醫(yī)治療“營(yíng)衛(wèi)失和”型老年半身汗出多采用桂枝湯為代表方的“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”為治療大法。

另外，臨床還有通過調(diào)暢肝之疏泄功能以達(dá)到“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”治療老年半身汗出，是以中醫(yī)肝的生理功能與汗證之間的關(guān)系為理論基礎(chǔ)。汗證主要與肝藏血和肝主疏泄功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為汗、血同源，而人體肝主藏血，肝藏血功能正常，人體血之貯備充足，相應(yīng)的人體汗液的化生正常、收攝功能正常。反之，若肝藏血功能異常會(huì)影響人體汗出的量及正常排泄，基于此類的老年汗出異常治宜滋補(bǔ)肝陰、調(diào)暢肝氣之疏泄為主，以達(dá)到推動(dòng)及調(diào)節(jié)人體內(nèi)血及津液正常運(yùn)行的目的。臨床采用桂枝湯加柴胡、煅牡蠣以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)肝虛、調(diào)暢肝氣，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，諸癥自愈。

3.3 “營(yíng)衛(wèi)失諧”之與“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥” 蕁麻疹，即中醫(yī)“風(fēng)疹”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。[9]” 老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥病因復(fù)雜，患者年老體衰，元?dú)獠还?，營(yíng)衛(wèi)二氣皆賴于元?dú)庾甜B(yǎng)，衛(wèi)氣衛(wèi)外功能不足，人體抵御外邪的能力大大降低，遇外感風(fēng)邪侵襲機(jī)體，風(fēng)邪與氣血相搏于肌膚之表而發(fā)為蕁麻疹或皮膚瘙癢。此病中醫(yī)治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，另《諸病源候論》指出：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而往來于皮膚之間，邪風(fēng)微，不能沖擊為痛，故癢也?！笨梢姳静　盃I(yíng)衛(wèi)不和”為本，外感風(fēng)邪為發(fā)病誘因，也是本病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的原因，治療中仍需佐以益氣、祛風(fēng)、止癢之法以鞏固療效，依據(jù)中醫(yī)辨證采用桂枝湯合四物湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，酌加牛蒡子、連翹、金銀花、白鮮皮等疏散風(fēng)熱，解毒透疹以治標(biāo)，地膚子、白鮮皮、烏梢蛇等袪風(fēng)止癢[10]。

3.4 “營(yíng)衛(wèi)失諧”之與“更年期綜合征” “更年期綜合征”多指婦女在45歲左右開始出現(xiàn)的一系列由于性激素減少，“女子七七，腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”中的“天癸竭”所導(dǎo)致的疾病，具體表現(xiàn)為陰虛潮紅，汗出，失眠，煩躁易怒，情緒反復(fù)無常，頭目眩暈等。屬于中醫(yī)“經(jīng)斷復(fù)來”“絕經(jīng)前后諸證”“臟躁”等范疇。

本病究其根本與“營(yíng)衛(wèi)失諧”、陰陽失調(diào)密切相關(guān)，女子“七七”為中醫(yī)生理上的“腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”階段，即先天之腎精的自然耗盡，由于“營(yíng)行脈中”、精、血同源，故體內(nèi)“營(yíng)氣”衰敗，營(yíng)、衛(wèi)二氣互根，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外……陰陽相貫，如環(huán)無端。”[11]，故人體“營(yíng)衛(wèi)失諧”，相應(yīng)的體內(nèi)陰陽不相維系，臨床出現(xiàn)陰虛潮紅，汗出，失眠的表現(xiàn)。另外，女子以肝為先天，此時(shí)肝氣郁滯不暢，樞機(jī)不利，表現(xiàn)為煩躁易怒，情緒反復(fù)無常，頭目眩暈等。故中醫(yī)臨床上辨治“更年期綜合征”多采用疏理肝氣，和解少陽之法，方選桂枝湯合小柴胡湯，并可依據(jù)臨床辨證酌加香附、川楝子等疏肝理氣之藥。

3.5 “營(yíng)衛(wèi)失諧”之與“老年缺血性中風(fēng)” 中風(fēng)，臨床以突然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜、半身不遂、語言蹇澀或不經(jīng)昏仆，而僅以喎僻不遂為主癥的疾病[12]。中風(fēng)病在我國(guó)老年人群中的發(fā)病率、致殘率很高，影響生存質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制在于“營(yíng)衛(wèi)失諧”。

老年人生理方面即存在著營(yíng)、衛(wèi)二氣的不足與虛耗的特點(diǎn)。《素問·逆調(diào)論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用， 榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。[13]”營(yíng)、衛(wèi)二氣的虛耗不足、功能減弱，則腦絡(luò)失其濡養(yǎng)，不能發(fā)揮中醫(yī)腦之統(tǒng)攝人體感官、司掌人體運(yùn)動(dòng)的作用，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、痛，甚至半身不遂、半身麻木等癥狀，即感覺功能障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

以上是老年中風(fēng)病發(fā)病的內(nèi)因，對(duì)于其發(fā)病外因也是不可忽略的，即由于老年人衛(wèi)氣不足，故其內(nèi)而溫養(yǎng)臟腑，外而充實(shí)皮膚腠理、抵御外邪的功能隨之減弱，老年人在此時(shí)感受外邪，則外邪直趨經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致半身不遂、偏枯的發(fā)生。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。[14]”中醫(yī)的外邪與西醫(yī)的病原體感染有著密切的相關(guān)性，即西醫(yī)病理方面的研究表明，急性細(xì)菌和病毒感染均可引起或誘發(fā)腦梗死的發(fā)生[15]。

綜上，“老年缺血性中風(fēng)”發(fā)病的致病因素為建立在“營(yíng)衛(wèi)失諧”基礎(chǔ)上的內(nèi)外合邪?！盃I(yíng)衛(wèi)失諧”貫穿于中風(fēng)病整個(gè)病理過程，在很大程度上影響了老年中風(fēng)病的康復(fù)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，因而“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”法將在某種程度提高人體對(duì)外界病原體感染的抵抗力，從而對(duì)老年缺血性中風(fēng)病的早期防治具有積極的意義。

“營(yíng)衛(wèi)和諧理論”屬于中醫(yī)學(xué)發(fā)病學(xué)和病因?qū)W方面的重要理論之一[16]，在正常生理狀態(tài)下，營(yíng)氣運(yùn)行于脈中，衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，無論營(yíng)、衛(wèi)二氣的生成還是行使功能方面均是相互協(xié)調(diào)、相互依存，維持著二者的基本動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮其正常的生理功能[17]。這種相對(duì)平衡狀態(tài)由于某種原因，或外感、或內(nèi)傷、或失治誤治等被破壞，而導(dǎo)致營(yíng)、衛(wèi)某一方或雙方的相對(duì)太過或不及，則會(huì)呈現(xiàn)一系列的病理狀態(tài)，即為“營(yíng)衛(wèi)失諧”，由于營(yíng)、衛(wèi)二氣為人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，故二者的失諧能夠引發(fā)諸多病證[18]。

老年人的年齡特點(diǎn)決定了其元?dú)庖褏T乏，營(yíng)氣榮養(yǎng)臟腑和衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)機(jī)體的功能均減弱，因此老年人可能發(fā)生“營(yíng)衛(wèi)失諧”類病證，諸如“老年不寐”“老年半身汗出”“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥”“老年更年期綜合征”“老年缺血性中風(fēng)”等[19]。對(duì)于老年“營(yíng)衛(wèi)失諧”類病證中醫(yī)采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的治法，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)將有助于調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)制，增強(qiáng)老年人的抗病能力，保護(hù)內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的功能免受外界病原體的感染，在“營(yíng)衛(wèi)失諧”類病證的預(yù)防和治療方面發(fā)揮重要作用[20]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余懋宗.試論營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外—兼論對(duì)營(yíng)衛(wèi)之理解[J].甘肅中醫(yī) , 1999, 12(4)：1-3.

[2] 楊興智,王鈾,陳樂意,等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)初探[J] .中醫(yī)雜志 , 2011, 52(增刊 )：30-32.

[3] 清·喻昌.醫(yī)門法律[M] .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：16.

[4] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社, 1963：4.

[5] 童舜華.陳祖皋應(yīng)用黃芪建中湯治療營(yíng)衛(wèi)不和證經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī) , 2006, 22(2)：9-10.

[6] 靈樞經(jīng)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994：51.

[7] 馬贅.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論探討分時(shí)調(diào)營(yíng)衛(wèi)治[J] .時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 , 2008, 19(6)：1497-1498.

[8] 李伯.桂枝湯加味配合心理療法治療老年失眠[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 1999, 19(4)：79.

[9] 清·吳謙等. 醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1553.

[10] 駱文郁,劉世瓊.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是治療蕁麻疹（風(fēng)疹）的關(guān)鍵[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 7(2)：53-54.

[11] 靈樞經(jīng)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：51.

[12] 楊學(xué)青.腦血管疾病的中西醫(yī)診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1997.7.

[13] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社, 1963：198.

[14] 靈樞經(jīng)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：138.

[15] G rau AJ ,Buggle F, Becher H ,et al Recent bact erial and viralinfecti on is a risk f actor f or cerreb rovascular is chemia[J].Neurology, 1998, 50：196-203.

[16] 徐江雁,高天旭.論營(yíng)衛(wèi)與氣血、臟腑的關(guān)系[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊 , 1997, 12(3)：51-52.

[17] 范永升. 新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材·金匱要略[M].北京 ： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 , 2003：92.

[18] 曲麗芳.論《金匱要略》對(duì)內(nèi)傷雜病辨證方法的貢獻(xiàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(2)：27-128.

[19] 朱紅梅.桂枝湯及其類方對(duì)老年患者應(yīng)用舉隅[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 13(4)：14-15.

[20] 張鵬,高紅霞.《金匱要略》調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方證治法淺述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2009, 7(9)：101-102.