腹腔鏡下大腸癌根治術后病人生活質(zhì)量的研究進展

近年來，隨著居民飲食習慣改變，大腸癌發(fā)病率逐年上升[1-2]。全球癌癥數(shù)據(jù)庫2012版全球癌癥發(fā)病率和死亡率報告顯示：全球范圍內(nèi)大腸癌年發(fā)病率為17.2/10萬，死亡率為8.4/10萬，位列惡性腫瘤第4位[3]。我國2012年腫瘤登記年報顯示：大腸癌發(fā)病率為17.29/10萬，死亡率為7.94/10萬，分別居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第4位和第5位[4]。作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大腸癌發(fā)病后會導致病人心理及生理痛苦，尤其是胃腸功能受損明顯，病人對蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力下降，機體常常處于低營養(yǎng)狀態(tài)，嚴重影響病人生活質(zhì)量，甚至威脅病人生命[5]。腹腔鏡大腸癌根治術是一種新型的微創(chuàng)切除技術，可有效減少病人術中失血量、縮短病人住院時間及腸道功能恢復時間[6]，延長病人生命，提高病人生活質(zhì)量。該術式自1991年由Jacobs等在世界上率先報道以來發(fā)展迅速，并逐漸受到學者認可。本研究就腹腔鏡下大腸癌根治術后病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及改善措施進行綜述，以期為提高大腸癌根治術病人生活質(zhì)量，為醫(yī)護人員制訂有效治療、護理措施提供參考。

1 大腸癌病人生活質(zhì)量評估工具

1.1 大便失禁生活質(zhì)量評分量表

大便失禁生活質(zhì)量評分量表(FIQL量表)于2000年被美國學者首次提出，主要用于臨床對比實驗，為提升病人生活質(zhì)量評估準確度奠定基礎。量表包括病人生活方式、心理情況、自我感知情況及窘迫情況4個維度，共29個項目，每個項目得分均為1分～4分。該量表將排便功能與病人生活質(zhì)量相結(jié)合，分析兩者之間關系，應用于大腸癌根治術病人生活質(zhì)量評估，可有效體現(xiàn)病人排便情況對其生活質(zhì)量的影響，幫助醫(yī)護人員根據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施。由于FIQL量表至今尚無簡體中文版，其在我國大腸癌根治術病人生活質(zhì)量評估中使用率較低[7]。

1.2 便秘病人生存質(zhì)量量表

便秘病人生存質(zhì)量量表(PAC-AOL量表)包括身體不適、心理不適、擔心、憂慮、滿足等條目，總分0分～96分，得分越高表明生活質(zhì)量越低。該量表從排便情況入手對病人生活質(zhì)量進行分析，將其應用于腹腔鏡下大腸癌根治術病人術后生活質(zhì)量評估過程，不僅可有效反映病人身體與心理舒適度，還可使醫(yī)護人員充分了解病人存在的負面心理[8]。

1.3 健康調(diào)查簡表

健康調(diào)查簡表(SF-36量表)自20世紀70年代引入我國，之后在臨床廣泛應用。與其他生命質(zhì)量評估量表相比，SF-36量表具有短小、靈活的優(yōu)點，其內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8方面。腹腔鏡下大腸癌根治術病人術后往往伴隨排便功能下降癥狀，反映在SF-36量表中即生理功能評分下降，病人術后焦慮、抑郁情緒反映在SF-36量表中即情感職能、精神健康評分下降[9]。

2 病人生活質(zhì)量狀況

2.1 胃腸功能

大腸癌為臨床常見惡性腫瘤，包括直腸癌與結(jié)腸癌等[10]。依據(jù)發(fā)病率由高到低排列，直腸癌發(fā)病率居于首位，其次為乙狀結(jié)腸，再次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等，盲腸發(fā)病率最低[11]。高鵬程等[12]研究指出：腹腔鏡下大腸癌根治術后，病人會發(fā)生不同程度地胃腸功能異常，但與常規(guī)開腹手術相比，其胃腸功能影響較小，可一定程度上縮短病人術后進流質(zhì)時間、術后進普食時間、術后肛門排氣時間及術后下床活動時間等[13-15]。

2.2 排便情況

宋巍巍等[16]選取大腸癌根治術病人作為研究對象，觀察腹腔鏡下大腸癌根治術對病人生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：大腸癌根治術雖可有效延長病人生命，但病人術后極易出現(xiàn)肛門墜脹、排便失禁、排便頻率增加等并發(fā)癥。蔣明發(fā)[17]對老年大腸癌根治術病人進行研究后發(fā)現(xiàn)：手術所致盆底神經(jīng)功能受損是病人發(fā)生排便障礙的主要原因。

2.3 心理狀況

余良勝[18]研究發(fā)現(xiàn)：除排便障礙外，腹腔鏡下大腸癌根治術還可造成病人肺功能受損。受疾病本身及放療、化療影響，病人生活質(zhì)量降低，焦慮、抑郁等負性情緒增加。此外，部分病人因疾病及手術相關知識缺乏，擔心惡性腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移，對自我價值產(chǎn)生懷疑[19]，也會導致不良情緒產(chǎn)生，進而影響其正常社會功能。

3 病人生活質(zhì)量改善措施

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 針灸治療

金巖柏等[20]研究指出：將中醫(yī)針灸方法應用于腹腔鏡下大腸癌根治術后，可有效提高病人生活質(zhì)量。針灸過程中可取大腸腧、天樞等為主穴，取三陰交、足三里等與之配合以起到健脾、益氣、止瀉功效。王莎莎等[21]以腹腔鏡下大腸癌根治術后化療病人為研究對象，研究結(jié)果與金巖柏等[20]基本一致。

3.1.2 中藥治療

為殺滅殘余腫瘤細胞，部分腹腔鏡下大腸癌根治術后病人需繼續(xù)采用化療方式進行治療[22]?；熎陂g，部分耐受度較低病人，可能出現(xiàn)腹瀉、排便困難等癥狀，建議給予補中益氣湯增強病人免疫力，其間需注意，將中藥湯劑配合藥物劑量進行調(diào)整，提高治療針對性。

3.2 物理訓練

與常規(guī)開放式手術相比，腹腔鏡大腸癌根治術安全性更強[23]。病人術后排便功能會受一定程度影響，需通過排便功能訓練達到預防效果[24]。汪靜[25]研究后提出：排便功能訓練應于腹腔鏡下大腸癌根治術術前及術后2階段進行。術前應對病人進行健康教育，使其做好心理準備；術后需根據(jù)病人排便情況，有目的、有針對性地制訂排便訓練計劃，循序漸進增強病人排便功能，提高病人生活質(zhì)量。

3.3 生物反饋訓練

3.3.1 肛周肌肉力量反饋

肛周肌肉力量訓練屬于生物反饋措施，其在改善腹腔鏡下大腸癌根治術病人術后排便功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均有重要作用[26-28]。護理人員應囑病人術后取左側(cè)臥位，將肛探式壓力電極置入病人肛管，根據(jù)計算機顯示的壓力數(shù)據(jù)，指導病人調(diào)整肛周肌肉用力方式，增強肛周肌肉力量。

3.3.2 肛門括約肌及電刺激反饋

加強肛門括約肌反饋訓練可有效提高腹腔鏡下大腸癌根治術后病人肛門括約肌力量，減少術后排便困難發(fā)生率，避免病人因疾病并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，提高病人生活質(zhì)量[29]。肛門括約肌反饋訓練過程中，護理人員應將攜帶氣囊的測壓導管直接插入大腸相應區(qū)域，根據(jù)顯示器反饋的壓力情況調(diào)整閾值，增強病人肛門括約肌力量[30]。Arafa等[31-32]通過對病人實施電刺激生物反饋實驗發(fā)現(xiàn)：將誘發(fā)電位檢測儀應用到肛門括約肌收縮刺激中，對腹腔鏡下大腸癌根治術病人術后康復具有重要意義。

4 小結(jié)

腹腔鏡下大腸癌根治術后病人易出現(xiàn)排便困難、肛門墜脹等癥狀，將中醫(yī)治療、排便功能訓練、生物反饋訓練應用到病人治療及護理過程中，可一定程度上改善病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量。