張士杰古法針刺理論淺析及臨床驗(yàn)案1則

★ 蔡海英 章新根（1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100075；2.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院 北京 100027）

針灸名家張士杰通過長(zhǎng)年對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的鉆研，發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺的理論闡述得非常完整，由此挖掘出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針刺理論。為了更好的繼承和發(fā)揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針刺理論，張老一直提倡加強(qiáng)理論挖掘并在臨床上大力宣揚(yáng)古法針刺。

1 古法針刺簡(jiǎn)介

所謂古法針刺，指的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所包含的針刺理論與針刺方法，是有別于經(jīng)方家的常用針刺理論和方法，可以用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的三句原文來表述：（1）“援物比類”［1］197；（2）“用針之類，在于調(diào)氣”［1］287，“凡刺之道，氣調(diào)而止”［1］224；（3）“凡刺之真，必先治神”［1］61。

1.1 援物比類“援物”即臨床四診所得所辨的證候，“比類”即將證進(jìn)行歸納、綜合、全面分析，以求病之本，以達(dá)“治病必求于本”“治之極于一”。也就是臨床辨證選穴嚴(yán)格遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方式，選取最有針對(duì)性的穴位進(jìn)行針刺，一舉生效。

1.2 調(diào)氣《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·終始》云：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！泵鞔_指出臨床針刺效果如何，關(guān)鍵在于“氣調(diào)”，氣調(diào)即是得氣，是進(jìn)針時(shí)指下有如魚吞鉤餌浮沉之感。臨床不一味的留針，且隔日一刺。

1.3 治神《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神。”張老在講解此句時(shí)經(jīng)常舉例提到古代的“祝由”，也就是現(xiàn)代所說的心理學(xué)。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生在施針時(shí)必須要充分重視并把握患者的情緒和精神狀態(tài)，正如《圣濟(jì)經(jīng)》所謂“蓋以神受則意誠，意誠則功倍故也”。

2 古法針刺特點(diǎn)

古法針刺是一種至高的醫(yī)治境界，普通醫(yī)生一般難以達(dá)到。它不但要求臨床醫(yī)生熟記古法理論，還要有豐富的臨床針灸經(jīng)驗(yàn)和良好的臨床療效。張老畢生鉆研古法針刺，臨證擅長(zhǎng)援物比類，運(yùn)用古法針刺治療許多臨床疑難雜癥，療效獨(dú)特。

2.1 取穴稀疏古法針刺的宗旨是取穴少而精。張老臨床針刺的一貫主張是“針灸取穴貴在精少”。臨床上要做到取穴精少，取穴稀疏，首先要有廣博的中醫(yī)針灸理論和知識(shí)，還要有精湛的針道。張老之所以能夠在臨床熟練運(yùn)用援物比類、取穴稀疏，在于他的知識(shí)廣博和精湛針道，在于他能夠透過疾病的表象找出疾病的本質(zhì)，因而才會(huì)在臨床疾病治療中把太溪穴的運(yùn)用發(fā)揮到極致。

2.2 獨(dú)鐘太溪臨床治病取穴獨(dú)鐘太溪，是張老多年援物比類運(yùn)用古法針刺的具體表現(xiàn)。張老針刺治病，幾乎每個(gè)患者都取太溪，故世人稱張老為“張?zhí)保?］?！鹅`樞·九針十二原》載：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。陰中之太陰，腎也。其原出于太溪?！碧槟I經(jīng)原穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，原穴具有扶正祛邪補(bǔ)虛之功，是人體經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系的必經(jīng)之處。同時(shí)，太溪穴又為腎經(jīng)之“輸”。腎經(jīng)為十二經(jīng)生氣之源，故太溪穴可主一身之元?dú)馐⑺ァＤI為先天之本，內(nèi)藏元陰、元陽，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本，人體中的任脈、督脈、沖脈、帶脈等都和腎相關(guān)，腎之既病，百病皆生。

《針灸大成》有“太溪，足內(nèi)踝后五分，跟骨上動(dòng)脈陷中。男子、婦人病，有此脈則生，無則死”的記載。張老臨床診脈也喜歡診太溪脈。

張老綜合太溪脈、太溪穴及腎經(jīng)相關(guān)理論，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，大膽選用太溪穴為臨床治病突破點(diǎn)，以太溪穴為主，治療多種疑難雜癥，取得了可觀的臨床療效［3-4］。

2.3 氣調(diào)而止，間日一刺“氣調(diào)而止，間日一刺”，這是張老根據(jù)古法針刺的特點(diǎn)，在臨床運(yùn)用古法針刺時(shí)運(yùn)針強(qiáng)度和針刺頻率的特點(diǎn)?！坝冕樦?，在于調(diào)氣，凡刺之道，氣調(diào)而止”，這是張老提倡的古法針刺16字真言。他反對(duì)臨床針刺長(zhǎng)時(shí)間留針。

《靈樞·刺節(jié)真邪》言“用針之類，在于調(diào)氣”，《靈樞·終始》謂“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，音聲益彰，耳目聰明，反此者氣血不行”。說明臨床針刺只要?dú)庵?，就可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽平衡，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

如何掌握“氣調(diào)而止”？“氣調(diào)”首先得是“氣至”?！稑?biāo)幽賦》云：“氣之至也，若魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，似閑處幽堂之深邃，氣速至而效速，氣遲至而不治?！睆埨险J(rèn)為，臨床針刺時(shí)是否得氣或得氣之快慢因人而異，個(gè)人的氣血狀況是針刺時(shí)氣至與否或得氣快慢的重要條件。

張老臨床治療主張“間日一刺”，即在針刺療程中隔一日針刺一次。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中也多有此法的記載，如《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡乃止，調(diào)其虛實(shí)……身體小痛，刺諸陰之井無出血，間日一刺?！薄鹅`樞·四時(shí)》曰：“徒水，先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水，必堅(jiān)，來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，水盡乃止?！薄端貑枴た姶陶摗吩疲骸翱姶讨谑肿阕咨?，視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已?！?/p>

3 驗(yàn)案舉例

筆者有幸跟師張老，研習(xí)古法針刺，臨床熟練運(yùn)用古法針刺治療膀胱過度活動(dòng)癥，療效顯著。現(xiàn)取1則驗(yàn)案，報(bào)道如下。

3.1 病案資料患者李某，女，56歲，有糖尿病病史6年。2016年1月26日以“尿頻、夜尿、尿失禁3月余”到北京友誼醫(yī)院就診。尿動(dòng)力學(xué)分析報(bào)告示：膀胱順應(yīng)性低；膀胱感覺功能極其敏感；膀胱容積偏小；排尿期逼尿肌收縮力可。尿培養(yǎng)結(jié)果：無細(xì)菌、真菌、淋菌生長(zhǎng)。診斷：膀胱過度活動(dòng)癥。給予口服酒石酸托特羅定片（1mg/片），每次1片，3次/日；癃閉舒膠囊（0.3g/粒），每次3粒，3次/日?；颊叻?周，癥狀改善不明顯。使用胰島素控制血糖，空腹血糖在6.5mmol/L左右。

3.2 治療過程2016年3月12日初診。就診時(shí)癥見：精神差，尿頻（約40min一次），夜尿每晚6次，時(shí)有尿失禁，煩躁，呃逆，納食差，失眠，口干，喜涼飲，大便溏，近幾月消瘦明顯，既往四肢怕冷，舌尖紅，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖、邊有齒印，舌苔厚膩略黃，脈沉細(xì)偏數(shù)。囑其繼續(xù)使用酒石酸托特羅定片、癃閉舒膠囊和胰島素。中醫(yī)辨證：濕熱中阻，肝胃氣逆，脾腎陽虛。濕熱為標(biāo)，脾腎陽虛為本。取穴：百會(huì)，曲池，陰陵泉，內(nèi)關(guān)，中極，豐隆，太沖，太溪。采用古法針刺，氣調(diào)而止，不留針，間日一刺。

2016年3月18日二診：針刺3次后，患者精神好轉(zhuǎn)，尿頻（約1h一次），夜尿每晚5次，尿失禁次數(shù)減少，煩躁、呃逆消失，納食、睡眠改善，舌微紅，舌體胖、質(zhì)淡嫩、邊有齒印，舌苔略厚膩略黃，脈沉細(xì)偏弱。停服癃閉舒膠囊。取穴百會(huì)、曲池、陰陵泉、中極、豐隆、太沖、太溪。針刺操作同前。

2016年3月26日三診：患者精神明顯向好，尿頻（約2h一次），夜尿每晚4次，偶有尿失禁，納食、睡眠尚可，舌質(zhì)淡嫩、體胖、邊有齒印，舌苔白略膩，脈沉細(xì)、按之無力。血糖控制穩(wěn)定，停服酒石酸托特羅定片。針刺取穴中極、太溪、關(guān)元、足三里，操作同前。

2016年4月12日四診：患者精神尚可，尿頻、夜尿、尿失禁消失，納食、睡眠尚可，舌質(zhì)淡嫩，舌體微胖，齒印減輕，舌苔薄白，脈略沉偏細(xì)、按之有力。血糖控制穩(wěn)定。

3.3 討論中華泌尿外科學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）診斷治療指南，將OAB界定為一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁［5］。膀胱過度活動(dòng)癥是泌尿系統(tǒng)的常見病，在我國的發(fā)病率較高，18歲以上女性總發(fā)生率高達(dá)5.6%［6］。目前西醫(yī)對(duì)本病多采用以M受體阻滯劑為主的綜合性治療［7］，副反應(yīng)明顯，患者依從性差，效果不甚理想。

膀胱過度活動(dòng)癥屬于中醫(yī)的“尿失禁”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是因腎氣虛衰，膀胱開合失司所致。本病病位在膀胱?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·脈要精微論》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！薄端貑枴た日摗吩?“膀胱咳狀，咳而遺溺?！薄端貑枴ば魑鍤狻分^:“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”本病與脾、腎關(guān)系密切，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與臟腑氣化，司二便。《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變。”《素問·湊論》：“脾主身之肌肉。”《素問·太陰陽明論》：“脾病……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液。”《素問·痕論》云：“淫氣遺溺，痹聚在腎?！?/p>

本案患者病程長(zhǎng)，且長(zhǎng)期尿頻、尿失禁，脾陽受損，加上年老腎氣虛衰，久病耗損腎陽。脾腎陽虛，膀胱的氣化和存儲(chǔ)功能失司，排泄小便功能失職，致尿頻、尿失禁。就診時(shí)辨證為濕熱中阻，肝胃氣逆，脾腎陽虛。濕熱為標(biāo)，脾腎陽虛為本。本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本兼治。治療以提氣、溫陽、培補(bǔ)脾腎、調(diào)理膀胱氣機(jī)為主。選穴百會(huì)、曲池、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖、中極、太溪。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴，可主一身元?dú)庵⑺?。腎經(jīng)原穴太溪與肝經(jīng)原穴太沖相配，肝腎同源，滋水涵木，補(bǔ)益肝腎。太溪合中極，滋陰益腎，壯陽強(qiáng)腰，調(diào)節(jié)膀胱開合。百會(huì)配太沖、豐隆、曲池，降肝胃氣逆，健脾清熱燥濕。輔以陰陵泉加強(qiáng)健脾祛濕，內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣止痛。

病人初診時(shí)精神差，煩躁不安，對(duì)于治療失去信心。在了解患者病情后，向患者分析病情，講述針灸治療本病的機(jī)理和優(yōu)勢(shì)，給患者樹立信心，患者表示愿意積極配合醫(yī)生，安心接受針灸治療。在選穴上，太沖、百會(huì)、內(nèi)關(guān)相配，疏肝解郁、寧心安神；太沖配太溪，滋補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到治神的目的。如此，則肝胃氣逆得降，心神得安，睡眠改善，濕熱漸除。逐步去除百會(huì)、曲池、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖六大穴位，加上關(guān)元和足三里，配合中極、太溪，溫補(bǔ)脾腎，調(diào)理膀胱氣機(jī)，達(dá)到本病的治愈。