補(bǔ)虛藥藥對(duì)應(yīng)用原則研究

謝沛桃，覃驪蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南寧 530001）

最初治療疾病時(shí)僅使用單味藥，隨后逐漸發(fā)展為兩味藥、三味藥，甚至多味藥配伍使用。現(xiàn)臨床上治療疾病時(shí)較少用到單味藥，雖然其便于使用，但有三個(gè)不足之處，如果病情較復(fù)雜，使用單味藥難以全面兼顧治療要求；如果病情較重，單味藥作用較弱，無力改邪糾偏；毒性藥物單獨(dú)使用毒性較大[1]。針對(duì)上述不足，當(dāng)配伍相應(yīng)藥物佐治，可增其療效、制其毒性、調(diào)其偏性，以滿足治療要求。作為古今醫(yī)家所常用到的一類藥物，補(bǔ)虛藥功能治療人體氣虛、血虛、陰虛及陽虛等虛弱諸癥，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，因此闡明補(bǔ)虛藥藥對(duì)的配伍規(guī)律能更好地指導(dǎo)臨床合理用藥以達(dá)到良好的治療效果。

1 藥對(duì)的定義與內(nèi)涵

藥對(duì)，也稱為“對(duì)藥”“對(duì)子”“兄弟藥”“姐妹藥”，是臨床上常見的、相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式，是中藥配伍中的最小單位[2]。前人將其配伍關(guān)系總結(jié)為相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺。于單味藥而言，藥對(duì)因配伍了另一藥物，能起到提高臨床療效，或減輕藥物毒副作用的功效，從物質(zhì)基礎(chǔ)的角度解釋，這是因?yàn)樗帉?duì)在煎煮過程中發(fā)生了一系列復(fù)雜的反應(yīng)，使兩味中藥中所含的各成分的比例發(fā)生變化，認(rèn)為這多是由于新的成分的產(chǎn)生、某些成分消失以及活性成分溶出變化[3-4]；于方劑而言，藥對(duì)是單味藥與方劑之間的橋梁，藥對(duì)由兩味中藥組成，方劑中往往包含了一到多個(gè)藥對(duì)，而且藥對(duì)的配伍原則往往可在一定程度上體現(xiàn)方劑的成方原則，表明藥對(duì)為方劑的重要組成部分。

藥對(duì)的配伍不是兩味中藥的簡單加和，其具有一定規(guī)律性，配伍需根據(jù)兩味中藥的七情、性能、功效等方面進(jìn)行考慮。從七情和合方面考慮，主要有相須配對(duì)、相使配對(duì)、相殺配對(duì)、相畏配對(duì)，這些配伍方法可以達(dá)到增效或減毒的作用，臨床上較為常用；而原則上相反配對(duì)是不應(yīng)使用的，但一些醫(yī)籍上亦有關(guān)于相反配對(duì)的介紹，臨床使用相反配對(duì)應(yīng)謹(jǐn)慎[5]。從藥物性能（四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒）方面考慮，主要有寒熱配對(duì)、辛甘配對(duì)、引經(jīng)配對(duì)、調(diào)和配對(duì)等；從功效方面考慮，有氣血配對(duì)、補(bǔ)泄配對(duì)、潤燥配對(duì)等；其它還有動(dòng)靜配對(duì)、剛?cè)崤鋵?duì)等[6-8]。下面就補(bǔ)虛藥藥對(duì)的應(yīng)用進(jìn)行初步探討。

2 補(bǔ)虛藥的分類與作用

補(bǔ)虛藥又稱補(bǔ)養(yǎng)藥、補(bǔ)益藥，是能糾正人體氣血陰陽病理性虛衰偏向的藥物，主治氣虛證、陽虛證、血虛證及陰虛證等，根據(jù)其功效和適應(yīng)癥的不同分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥和補(bǔ)陰藥。

補(bǔ)氣藥主入脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)益臟腑之氣，用于治療氣虛證，尤其適用于肺氣虛或脾氣虛的病癥；補(bǔ)陽藥主入腎、肝經(jīng)，用于治療陽虛證，尤以治療腎陽虛證為主；補(bǔ)血藥主入肝經(jīng)，用于治療血虛證，尤以治療心肝血虛證為主；補(bǔ)陰藥主歸腎經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，用于治療陰虛證，以治療陰虛液虧之證為主，尤善治肺、胃及肝腎陰虛證[9]。因?yàn)槿梭w氣、血、陰、陽之間是相互聯(lián)系、相互依存的，不同虛癥之間往往相互影響，在使用補(bǔ)虛藥時(shí)應(yīng)注意辨證論治，合理配伍施補(bǔ)，同時(shí)注意因人、因時(shí)、因地施補(bǔ)[10]。

3 補(bǔ)虛藥藥對(duì)的應(yīng)用原則

補(bǔ)虛藥藥對(duì)也遵循藥對(duì)的配伍原則。從七情來說，主要以相須、相使配伍為主，這兩種配對(duì)均能提高藥物的療效。從中藥性能來說，主要以辛甘配對(duì)、酸甘配對(duì)、苦辛配對(duì)等為主，辛甘配對(duì)的藥對(duì)取其辛甘化陽的作用；酸甘配對(duì)的藥對(duì)具有益陰斂陽、補(bǔ)虛生津等作用，稱為“酸甘化陰”；苦辛配對(duì)取苦味沉降的作用、辛味升浮的作用，兩藥一升一降以調(diào)暢氣機(jī)。從功效主治而言，主要為氣血配對(duì)、陰陽和合配對(duì)等，由于氣血密切相關(guān)、相互依存，易致氣血同病，故氣血配對(duì)在補(bǔ)虛藥對(duì)中應(yīng)用較為廣泛；陰陽和合配對(duì)的藥對(duì)使陰中有陽，陽中有陰，陰陽互根互用又相互制約，以調(diào)暢氣血營衛(wèi)。

3.1 補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥 補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的藥對(duì)主要適用于氣血不足的患者，特別是血虛的患者，此時(shí)需采用益氣補(bǔ)血的方法。《脾胃論》言“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”，氣屬陽，血屬陰，陽生陰長，即有形之血，生于無形之氣，補(bǔ)血藥配以補(bǔ)氣藥，使氣旺以生血[11]。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從功效而言，氣血關(guān)系密切，氣能生血亦能行血，同時(shí)血能載氣，“氣為血之帥，血為氣之母”。

補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的常用藥對(duì)有黃芪與當(dāng)歸、甘草與白芍、人參與熟地等，這里以黃芪與當(dāng)歸為例。黃芪是補(bǔ)中益氣要藥，味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，既善補(bǔ)氣升陽，又可益氣固表，且能利水退腫，托瘡生?。划?dāng)歸為補(bǔ)血要藥，味甘辛性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，既可補(bǔ)血，又能活血，為“血中之氣藥”，且能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。黃芪長于補(bǔ)氣，有“補(bǔ)氣之最”的美稱，使氣旺以生血；當(dāng)歸長于補(bǔ)血，使血盈以化氣、血充以載氣。陰血的生成，與脾、肺、心三臟的關(guān)系最為密切，補(bǔ)益脾氣、肺氣、心氣，可增強(qiáng)滋陰補(bǔ)血的效果[12]，而黃芪最善補(bǔ)益脾、肺之氣，與當(dāng)歸相伍，能增強(qiáng)當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血的作用，以達(dá)益氣補(bǔ)血之功效，用于勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽浮于外之虛熱證。補(bǔ)氣生血的代表方當(dāng)歸補(bǔ)血湯就是由黃芪與當(dāng)歸二藥組成，實(shí)驗(yàn)證明，配伍比例為“五倍黃芪歸一份”時(shí)效果最佳[13]。方中重用黃芪有兩方面原因，一是補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺以生血，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”；二是補(bǔ)氣固表，秘?cái)扛￡?。而?dāng)歸為方中臣藥，功能養(yǎng)血和營，充實(shí)造血物質(zhì)。如此配伍使陽生陰長，氣旺血生，虛陽自退，主治血虛陽浮發(fā)熱證。3.2 補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陽藥 氣虛嚴(yán)重或久病均會(huì)損傷陽氣，發(fā)展成為陽虛證，故陽虛證常與氣虛同存，補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陽藥的藥對(duì)主要適用于陽虛兼有氣虛者。補(bǔ)陽藥以補(bǔ)腎陽為主，其主要作用在先天，補(bǔ)氣藥補(bǔ)脾肺氣為主，其主要作用在后天，補(bǔ)陽藥配補(bǔ)氣藥可補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天，使補(bǔ)氣以助陽，從而治療陽虛證[14]。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從中藥性能而言，辛甘化陽、甘溫助陽，兩者配伍能加強(qiáng)補(bǔ)陽作用；從功效而言，陽虛是氣虛進(jìn)一步損傷臟腑功能后演變而成，補(bǔ)陽的基礎(chǔ)就是補(bǔ)氣，而“少火能生氣”，稍微的助陽藥物能夠滋生人體的氣。

補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陽藥的常用藥對(duì)有人參-黃芪、人參-附子、黃芪-附子、白術(shù)-附子等，這里以人參與鹿茸為例。人參為補(bǔ)氣良藥，味甘、微苦，性微溫，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能大補(bǔ)元?dú)?，以治療氣虛欲脫、脈微欲絕危重證候，還能補(bǔ)脾氣、益肺氣，生津止渴，安神益智；鹿茸為治元陽不足，精血虧虛之要藥，味甘、咸，性溫，歸腎、肝經(jīng)，具有壯腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨、調(diào)沖任、托瘡毒的功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言“形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間”，中醫(yī)認(rèn)為“形不足”者是陽虛、氣虛一類的虛損性疾??；“溫之以氣”是指使用氣藥之中具有補(bǔ)陽、益氣功能的藥物以治療；故治療陽虛兼有氣虛者需使用有少火之溫的藥物補(bǔ)足人體真氣。而鹿茸善溫命門之火，以生少火之氣[6]，人參善大補(bǔ)元?dú)?，兩藥相伍，鹿茸可增?qiáng)人參補(bǔ)氣之效，使益氣以壯陽，以治陽虛兼有氣虛諸癥。

3.3 補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陰藥 氣虛則生化無力，可致陰虛；而陰虛則生化無源，無以化氣，又可致氣虛；熱病后期或久病不愈，極易耗損氣陰，可見氣虛又常伴有陰虛。補(bǔ)陰藥配以補(bǔ)氣藥，使氣旺以生津、敷布津液及固津。從七情而言，兩者屬于相須、相使配伍；從中藥性能而言，補(bǔ)陰藥大多甘寒質(zhì)潤，補(bǔ)氣藥大多甘溫，兩者配伍能加強(qiáng)補(bǔ)氣陰作用；從功效而言，氣能生津亦能行津，而津能化氣亦能載氣，兩者互根互用[15]。

補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陰藥的常用藥對(duì)有人參-麥冬、黨參-沙參等，這里以黃芪與西洋參為例。黃芪味甘性微溫，善補(bǔ)脾肺之氣，又善升舉陽氣，為補(bǔ)氣升陽之要藥，氣足則血生，氣足則津旺，亦有生血化津之功；西洋參為治氣陰不足而火盛之佳品，味苦、微甘，性涼，歸心、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效。黃芪以補(bǔ)中氣，升清陽為要；西洋參長于補(bǔ)氣益陰、清熱生津。兩藥相伍，一陽一陰，一溫一寒，使津有所化，氣有所附，益氣養(yǎng)陰，以達(dá)補(bǔ)氣生津之功效?，F(xiàn)代生活中此藥對(duì)常作為代茶飲——洋參黃芪茶，將西洋參與黃芪一同沖泡，調(diào)以蜂蜜，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、安神的作用。一些中成藥中也可見此藥對(duì)，如健延齡膠囊。

3.4 補(bǔ)血藥與補(bǔ)陰藥 津液為人體血液的重要組成部分，而血液也可轉(zhuǎn)化為人體的津液，故有“津血同源”之說。陰虛日久會(huì)導(dǎo)致血虛，血虛日久也會(huì)導(dǎo)致陰虛，因此臨床上常見陰血兩虛的患者，補(bǔ)陰藥與補(bǔ)血藥是比較常見的相須配伍，主要適用于陰血不足的患者[16]。從中藥性能而言，補(bǔ)陰藥大多甘寒質(zhì)潤，補(bǔ)血藥大多甘溫而滋膩，兩者配伍能加強(qiáng)補(bǔ)津血的作用；從功效而言，津血相生，津能生血，血能化津，兩者互根互用。

補(bǔ)血藥與補(bǔ)陰藥的常用藥對(duì)有很多，如黃土湯中的干地黃-阿膠、炙甘草湯中的麥冬-生地、滋腎補(bǔ)肝散中的枸杞子-當(dāng)歸等，這里以當(dāng)歸與熟地為例。當(dāng)歸與熟地均為常用的補(bǔ)血藥，當(dāng)歸功善補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，主治血虛諸癥；熟地雖為一味補(bǔ)血藥，但其亦具有滋陰作用，其味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，功能補(bǔ)血滋陰，益精填髓。當(dāng)歸具有動(dòng)性，補(bǔ)血又活血，為血中之氣藥，能透入中焦?fàn)I分之氣，以生新血而補(bǔ)血；熟地則具有靜性，質(zhì)柔潤，善滋腎陰而養(yǎng)血。兩藥配伍，相須為用，動(dòng)靜結(jié)合，靜而不凝，行中有補(bǔ)，使補(bǔ)血而不滋膩粘滯，活血而不傷血，當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血，熟地滋陰精，精血相互滋生，使補(bǔ)血功效增強(qiáng)，此為張景岳常用藥對(duì)[17]。補(bǔ)血名方四物湯中就有當(dāng)歸-熟地藥對(duì)，方中熟地為君藥以滋補(bǔ)營血，當(dāng)歸為臣藥以補(bǔ)血和血，兩者配伍使補(bǔ)而寓行，主治營血虛滯證。除了四物湯之外，當(dāng)歸六黃湯、八珍湯、大活絡(luò)丹等方劑中亦可見此藥對(duì)，其亦出現(xiàn)在歸芍地黃丸、右歸丸、人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸等中成藥中。

3.5 補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥 張景岳于《景岳全書》中言“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。補(bǔ)陽藥應(yīng)注意配伍益精血的藥物，以相互調(diào)劑，使“陽得陰助”，才能“生化無窮”；補(bǔ)陰藥適當(dāng)輔以補(bǔ)陽藥，使陰有所化，行補(bǔ)陰藥之凝滯，使補(bǔ)陰而不抑真火[18]。由于陰陽之間既互根互用又相互制約，兩者的配伍關(guān)系比較復(fù)雜，既有相須、相使之意，也有相反相成之功。從中藥性能而言，補(bǔ)陽藥甘溫，補(bǔ)陰藥甘寒滋膩，兩者相伍，可以使補(bǔ)陰不至于滋膩礙胃，補(bǔ)陽不至于升發(fā)太過，有互相制約之意。從功效而言，陰陽可以互生，有相互助長的作用。

補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥的常用藥對(duì)有山茱萸-枸杞子、附子-熟地、山茱萸-熟地等，此處以黃精與續(xù)斷為例。續(xù)斷為常用補(bǔ)陽藥，味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷，止崩漏的功效；黃精為常用的補(bǔ)陰藥，味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎之功。此藥對(duì)配伍原則有三，其一，續(xù)斷偏補(bǔ)陽，黃精偏補(bǔ)陰，續(xù)斷配以黃精，陰陽互根互用，可使陽有所依，共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，健脾胃，益氣血之功。其二，因黃精可補(bǔ)氣健脾胃，兩藥合用，使補(bǔ)氣以助陽，增強(qiáng)續(xù)斷補(bǔ)陽的作用。其三因續(xù)斷有辛甘之味，補(bǔ)而不滯；黃精甘平味厚，滋膩性重；兩者配伍，亦可防止滋膩妨礙脾胃運(yùn)化的作用。此藥對(duì)主治肝腎不足，精血虧損，以致食欲不振，疲乏無力、腰酸腰痛等癥[19]。金海浩[20]等總結(jié)清以前“陰中求陽”之方的臨床醫(yī)案，分析發(fā)現(xiàn)此療法補(bǔ)陰藥用量明顯比補(bǔ)陽藥重，體現(xiàn)張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”的思想。

4 小結(jié)

補(bǔ)虛藥藥對(duì)配伍要遵循七情和合、中藥性能、功效主治的三方面原則。七情和合以增強(qiáng)藥效的相須、相使配伍為主；中藥性能要注意寒熱配對(duì)、升降配對(duì)的使用原則，同時(shí)還要注意不同藥味之間配對(duì)所產(chǎn)生的效果，如辛甘化陽、酸甘化陰、辛開苦降等；功效主治根據(jù)不同補(bǔ)虛藥所針對(duì)的疾病癥狀不同，配伍以治療兼雜多種虛癥的復(fù)雜疾病。補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的藥對(duì)采用益氣補(bǔ)血的方法使氣旺以生血，治療氣血兩虛者；補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陽藥的藥對(duì)可以補(bǔ)氣以助陽，治療陽虛兼有氣虛者；補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陰藥的藥對(duì)可益氣養(yǎng)陰，從而治療氣陰兩虛的癥狀；補(bǔ)血藥與補(bǔ)陰藥的藥對(duì)主要用治陰血不足的患者；補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥的藥對(duì)通過“陰中求陽”而達(dá)到補(bǔ)陽的目的，主要治療腎陽虛。

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