高校附屬醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)建設(shè)的探索與研究

張迅，張弘

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

十八大以來，國家提出了大力倡導(dǎo)反腐倡廉工作，該項(xiàng)工作也深入人心，獲得了全國上下的全面好評。在此基礎(chǔ)上十九大更是進(jìn)一步提出：進(jìn)一步加大反腐力度，要奪取反腐敗斗爭壓倒性勝利。健康是人之根本，沒有健康的身體一切都是空談，因此與民生健康關(guān)系密切的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是受到廣泛關(guān)注。我國衛(wèi)生部已在2011年發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》，后國家衛(wèi)委計(jì)也出臺(tái)了規(guī)范醫(yī)療行為的“九不準(zhǔn)”條例[1]，這都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔奉公提供了準(zhǔn)則。

一、高校附屬醫(yī)院實(shí)行廉潔準(zhǔn)則的必要性

高校附屬醫(yī)院既是一個(gè)為百姓健康保駕護(hù)航的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，它同時(shí)肩負(fù)著大學(xué)里教書育人的園丁作用。因此在高校附屬醫(yī)院的廉政工作將具有更多的壓力，其反腐倡廉工作與普通醫(yī)院相比更加復(fù)雜、多樣。目前隨著國家醫(yī)療體制的改革及防腐倡廉的觀念深入人心，醫(yī)療腐敗得到一定程度的控制。醫(yī)院廉潔文化是廉政文化理論基礎(chǔ)和思想內(nèi)涵，以文化為基礎(chǔ)而表現(xiàn)，以文化為載體而傳承，構(gòu)成了醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則。廉潔風(fēng)險(xiǎn)存在于各級各類管理人員及醫(yī)務(wù)工作者的各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)。通過建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，可以對相關(guān)部門的權(quán)力進(jìn)行規(guī)范操作，公開透明，達(dá)到權(quán)力“公開、公平、公正”，其實(shí)質(zhì)就是對權(quán)力有效、常態(tài)的監(jiān)督制約。[2]

建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，其重要意義體現(xiàn)在：一是加強(qiáng)反腐倡廉建設(shè)的客觀需要。隨著形勢的發(fā)展，反腐倡廉建設(shè)也面臨著一些新情況新問題，推進(jìn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范管理，就是按照中央要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，結(jié)合反腐倡廉建設(shè)的實(shí)際，運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和科學(xué)管理方法，增強(qiáng)預(yù)防腐敗工作的創(chuàng)新性、科學(xué)性和可操作性，把廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范管理作為加強(qiáng)預(yù)防腐敗工作的重要措施和具體實(shí)踐；二是貫徹落實(shí)黨的“十八大”精神的重要舉措。[3]中央提出，今后5年要建成懲治和預(yù)防腐敗體系基本框架，使拒腐防變教育長效機(jī)制初步建立，反腐倡廉法律制度比較健全，權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制基本形成。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范管理就是以創(chuàng)新的思路和改革的辦法抓好教育、制度和監(jiān)督工作，有利于突出重點(diǎn)、落實(shí)責(zé)任，整合力量，調(diào)動(dòng)各方面參與懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的積極性；三是有利于加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作，既給黨員干部敲響了廉潔風(fēng)險(xiǎn)警示鐘，又通過多種預(yù)防措施，使黨員干部遠(yuǎn)離腐敗，真正為黨員干部編織起一道廉潔“保護(hù)網(wǎng)”，保護(hù)干部，促進(jìn)干部健康成長；四是有利于構(gòu)建反腐倡廉建設(shè)與業(yè)務(wù)工作之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制，較好地解決黨政組織和領(lǐng)導(dǎo)干部履行“一崗雙責(zé)”的抓手和載體問題，既為紀(jì)檢監(jiān)察工作提供了平臺(tái)，也會(huì)促進(jìn)業(yè)務(wù)工作規(guī)范高效。[4]

二、加強(qiáng)高校附屬醫(yī)院廉潔建設(shè)的措施

1.加強(qiáng)醫(yī)院廉潔制度的管理。高校附屬醫(yī)院的廉潔制度制定及人事管理在協(xié)調(diào)腐敗風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)中發(fā)揮著重要作用，在制度的制定及實(shí)施方面，涉及部門更多，推廣阻力更大。為提高推廣的順利性，首先需要提高醫(yī)務(wù)人員對防控腐敗重要性的了解程度，提高廉潔奉公認(rèn)識(shí)的認(rèn)知度。十九大報(bào)告中指出，過去五年中國在反腐方面取得的開創(chuàng)性、歷史性成就，關(guān)鍵是以習(xí)近平同志為核心的黨中央反腐的決心、定力和強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)，改變了一些多年難改的積習(xí)，樹立了前所未有的新風(fēng)。在制度建設(shè)上，做到全員參加，從工作程序到思想教育，制定出正道風(fēng)險(xiǎn)防控制度。[5]

2.查找防控腐敗風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生體系的腐敗表現(xiàn)在各個(gè)方面：首先是藥品價(jià)格加成，由于部分醫(yī)生索要回扣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)看病難、看病貴等現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)療體制改革，取消公立醫(yī)院藥品價(jià)格加成，此現(xiàn)象已得到糾正；再者，紅包現(xiàn)象?；颊呒凹覍贋榍蠓判模瑸榱嗽谧≡浩陂g得到特殊關(guān)照，給予醫(yī)療工作者現(xiàn)金紅包，而這些都是造成醫(yī)療腐敗的原因。此外，造成醫(yī)療腐敗的原因，一是社會(huì)原因，由于醫(yī)務(wù)人員普遍收入偏低，個(gè)別醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益而亂開方、亂收費(fèi)；二是體制性問題，我國醫(yī)療體制的改革正在逐漸完善，而這是一個(gè)較長的過程，在改革的過程中，就容易滋生腐??；三是監(jiān)督部門監(jiān)管不力，醫(yī)療衛(wèi)生管理方面缺少相關(guān)的法律法規(guī)。在處理相關(guān)糾紛時(shí)帶有感情色彩，容易向患者傾斜。我們應(yīng)該積極地應(yīng)對處理相應(yīng)的問題，防控腐敗的滋生。[6]

三、高校附屬醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)功能介紹

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息管理軟件主要分為三個(gè)層次：權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)網(wǎng)站（展現(xiàn)層）、權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控應(yīng)用系統(tǒng)（應(yīng)用層）、權(quán)力運(yùn)行維護(hù)管理系統(tǒng)（維護(hù)層）。[7]四大子系統(tǒng)包括：職務(wù)權(quán)力監(jiān)控管理、職業(yè)權(quán)力監(jiān)控管理、患者滿意度評價(jià)管理、供應(yīng)商誠信度管理，具體如下：

1.職務(wù)權(quán)力監(jiān)控管理。對于決策權(quán)、人事權(quán)、基建權(quán)、采購權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)等職務(wù)權(quán)力，要求權(quán)力行使人必須按照預(yù)先指定的《醫(yī)院職務(wù)權(quán)力運(yùn)行通則》的規(guī)定行使權(quán)力，并按照權(quán)力運(yùn)行進(jìn)度，將權(quán)力運(yùn)行的“內(nèi)控點(diǎn)”上傳到監(jiān)控系統(tǒng)，接受廣大干部職工的監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)權(quán)力運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

2.職業(yè)權(quán)力監(jiān)控管理。對于醫(yī)務(wù)人員的臨床診療、用藥、耗材和實(shí)際使用、檢查等，充分利用信息技術(shù)的自動(dòng)攔截、自動(dòng)排序、自動(dòng)篩查、自動(dòng)對比、自動(dòng)公示等功能，查找出可能存在的問題或需要進(jìn)一步審查的重點(diǎn)，再組織權(quán)威專家和職能機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審查、評判和處理，從而遏制亂開藥、過度檢查、違規(guī)收費(fèi)等違反醫(yī)療規(guī)定的行為。

3.患者滿意度評價(jià)管理。通過患者滿意度采集器，實(shí)行全員與大樣本相結(jié)合評價(jià)，為住院患者提供全員評價(jià)服務(wù)，為門診患者提供大樣本評價(jià)服務(wù)。對采集到的門診、住院患者滿意度情況自動(dòng)進(jìn)行綜合分析，評價(jià)結(jié)果定期在醫(yī)院內(nèi)部公開，為做好“群眾滿意”工作提供有力的依據(jù)。

4.供應(yīng)商誠信度管理。通過準(zhǔn)入、構(gòu)建誠信檔案、誠信教育、誠信評估、應(yīng)用反饋等手段，在強(qiáng)化醫(yī)藥內(nèi)部監(jiān)控的同時(shí)，對供應(yīng)商營銷行為誠信度進(jìn)行監(jiān)控，遏制供應(yīng)商的不規(guī)范行為。

四、高校附屬醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)建設(shè)的研究內(nèi)容

通過對醫(yī)院特有廉潔風(fēng)險(xiǎn)種類的剖析，進(jìn)而確認(rèn)重點(diǎn)崗位，查找出現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，梳理工作流程，建立完善重點(diǎn)崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)制度，規(guī)范監(jiān)督各項(xiàng)權(quán)力的運(yùn)行流程，最后使之與醫(yī)院的HIS、PACS、OA等系統(tǒng)進(jìn)行緊密整合，在醫(yī)院預(yù)防和懲治腐敗體系建設(shè)中發(fā)揮科學(xué)、高效、智能管理的作用。課題研究在建立完善重點(diǎn)崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)制度、規(guī)范監(jiān)督各項(xiàng)權(quán)力運(yùn)行流程的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理論、法律法規(guī)、信息化技術(shù)研發(fā)平臺(tái)等多方面的知識(shí)，運(yùn)用醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的相關(guān)要求來查找分析醫(yī)院重點(diǎn)崗位及現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。[8]把“科學(xué)+制度”的現(xiàn)代管理理念引入到廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)的工作中，進(jìn)行深入分析，查找漏洞，防微杜漸。其防控主要內(nèi)容為以下：

1.防未發(fā)。就是在風(fēng)險(xiǎn)事件沒發(fā)生之前，系統(tǒng)就通過清權(quán)確權(quán)方法論全面、系統(tǒng)的梳理并歸納總結(jié)權(quán)力運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從人員、崗位、單位三個(gè)維度來概括形成風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)字典庫。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)針對性的進(jìn)行廉政宣傳教育，給大家緊緊“繩兒”，做到心里有數(shù)。

2.防苗頭?！胺烂珙^”就是當(dāng)出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)事件征兆，或是小事情發(fā)生的時(shí)候，我們就能夠及時(shí)掌控住，防止事件擴(kuò)散和蔓延。并且通過風(fēng)險(xiǎn)事件歷史發(fā)展軌跡去預(yù)判這類事件什么時(shí)候會(huì)高發(fā)，那我們就預(yù)先去打預(yù)防針，在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)苗頭的時(shí)候就把它給掐滅。

3.防大事?！胺来笫隆笔侵赴l(fā)現(xiàn)小問題的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行處理并教育相關(guān)人員，避免小問題惡化成大事故，進(jìn)而使得惡性腐敗案件得到了大幅度的減少，最大限度地保護(hù)了各級人員、單位領(lǐng)導(dǎo)及單位本身。

4.防擴(kuò)散?！胺罃U(kuò)散”指的是通過以上方法，把廉政風(fēng)險(xiǎn)事件的影響控制在單位內(nèi)部。避免由于小事故沒有及時(shí)處理好，結(jié)果導(dǎo)致事件擴(kuò)散蔓延，形成惡性公共事件。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息傳播的速度非?？欤坏┮患苄〉氖录诰W(wǎng)上蔓延開來，就會(huì)形成大事故，在媒體、公眾的高度關(guān)注下，單位處理事件就會(huì)很被動(dòng)。

五、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)建設(shè)的方法

防控系統(tǒng)的方法是針對前期防范、中期監(jiān)控、后期處置相結(jié)合。事前通過風(fēng)險(xiǎn)梳理與風(fēng)險(xiǎn)防范未雨綢繆；事中整合多來源日常管理，以及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，把握風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢、隨時(shí)抓重點(diǎn)；事后對全局?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總，多角度多維度分析研判漏洞、找出問題，對制度流程進(jìn)行優(yōu)化，減少犯錯(cuò)誤機(jī)會(huì)。在事前、事中、事后的過程中不斷尋找新風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)也不斷完善，這樣在流程不斷運(yùn)轉(zhuǎn)中，廉政系統(tǒng)也越發(fā)完善。其具體的方法：

1.風(fēng)險(xiǎn)梳理。通過廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)建設(shè)，系統(tǒng)將涉及到的風(fēng)險(xiǎn)崗位、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)防控管理措施、涉及高危、高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的工作流程及其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別圖、典型的警示案例，都輸入到系統(tǒng)中，既便于統(tǒng)一管理，動(dòng)態(tài)維護(hù)，又為廣大職工進(jìn)行警示教育，提供了高度有針對性、動(dòng)態(tài)化的廉政教材。

2.風(fēng)險(xiǎn)防范。通過廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)建設(shè)系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的“事前預(yù)防”機(jī)制。比如風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)通告：可以對所有職工，針對其所在的崗位，提示容易發(fā)生的廉政風(fēng)險(xiǎn)類別、常見表現(xiàn)形式、后果危害，以及可能會(huì)受到的處罰，從而針對性地提升職工的廉政意識(shí)和自我預(yù)警、自我保護(hù)能力。再如適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)布，可以根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)，在某些風(fēng)險(xiǎn)容易高發(fā)、群發(fā)的特殊時(shí)期，預(yù)先發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒廣大職工加強(qiáng)自律。

3.日常管理。廉政風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)將信訪舉報(bào)、上級轉(zhuǎn)辦、群眾監(jiān)督等多種監(jiān)督力量整合起來，全部納入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，打破信息孤島。同時(shí)，將日常管理中常用的功能整合到系統(tǒng)中，大大方便了各部門的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作。