角色扮演法對(duì)提高醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技能的作用及其影響因素的研究

宋紅濤，馬 ，王立金，李禮，許華山

（蚌埠醫(yī)學(xué)院 精神醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030）

精神疾病的診斷是成為一名合格精神科醫(yī)師的必備基本功，也是精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，只側(cè)重理論知識(shí)，很難使學(xué)生熟練掌握疾病診斷的技能，對(duì)醫(yī)患溝通也缺乏切身的認(rèn)識(shí)和理解，不僅不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后難以快速適應(yīng)和勝任臨床工作[1]。角色扮演作為一種模擬教學(xué)法具有時(shí)間方便、過(guò)程可控、可重復(fù)、可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，可以運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練與考核[2]。本研究著重探究在開(kāi)展精神疾病模擬診斷教學(xué)過(guò)程中角色扮演法與傳統(tǒng)講授式教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技能影響的差異，并進(jìn)一步分析角色扮演法對(duì)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技能影響的主要因素，以期為精神疾病模擬診斷的開(kāi)展提供理論參考。

一、研究方法

1.分組。將本校2013級(jí)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的120名本科在讀學(xué)生作為研究對(duì)象隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組男28人，女32人，城市18人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)42人，獨(dú)生子女21人，非獨(dú)生子女39人，年齡20.12±2.34歲；其中對(duì)照組男27人，女33人，城市19人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)41人，獨(dú)生子女23人，非獨(dú)生子女37人，年齡20.25±1.97歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、城鄉(xiāng)、獨(dú)生子女因素上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.研究方法。第一，對(duì)照組。對(duì)照組成員運(yùn)用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法講解問(wèn)診的內(nèi)容和方法，講解后要求學(xué)生按照2人一組分成若干組，各小組成員選取考核提綱內(nèi)的一種精神疾病進(jìn)行精神疾病的模擬診斷，針對(duì)每名成員的表現(xiàn)進(jìn)行考核打分。第二，試驗(yàn)組。試驗(yàn)組成員運(yùn)用角色扮演法開(kāi)展精神疾病的模擬診斷，試驗(yàn)組對(duì)象除完成既定的理論課學(xué)習(xí)外，另外采用角色扮演法接受6個(gè)學(xué)時(shí)的精神疾病模擬診斷教學(xué)。

3.評(píng)價(jià)方法。第一，教師評(píng)價(jià)。考核教師依據(jù)問(wèn)診考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組成員的表現(xiàn)分別進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：組織安排、時(shí)間順序、過(guò)度言語(yǔ)、問(wèn)診進(jìn)度、問(wèn)題類型、重復(fù)提問(wèn)、小結(jié)記錄、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、引證核實(shí)、儀表和禮節(jié)、友善的舉止、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)、病人的看法、關(guān)切疾病的影響、關(guān)心支持和幫助的來(lái)源、關(guān)心病人的期望、檢查病人的理解程度、承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足、鼓勵(lì)病人提問(wèn)、結(jié)束語(yǔ)這20個(gè)方面來(lái)考察，每項(xiàng)5分，總分100分。第二，學(xué)生評(píng)價(jià)。精神疾病模擬診斷教學(xué)過(guò)后，采用自編問(wèn)卷以不記名的方式收集試驗(yàn)組成員對(duì)角色扮演法在精神疾病模擬診斷教學(xué)中的效果和相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，包括：學(xué)生感興趣的程度、對(duì)教學(xué)效果的滿意程度、課余投入時(shí)間、利用網(wǎng)絡(luò)資源搜集相關(guān)資料的頻率、問(wèn)診技能的提高程度。

4.統(tǒng)計(jì)方法。將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel表格，運(yùn)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和回歸分析，本研究采用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)診技能水平的比較

二、研究結(jié)果

1.試驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)診技能水平的比較。將兩組的問(wèn)診技能得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析結(jié)果（見(jiàn)表1）：試驗(yàn)組問(wèn)診技能總分及各個(gè)方面得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.試驗(yàn)組問(wèn)診技能水平與一般情況的相關(guān)分析。運(yùn)用Sperman相關(guān)分析探究試驗(yàn)組問(wèn)診技能與性別、城鄉(xiāng)、獨(dú)生子女、年齡、感興趣程度、滿意程度、課余投入時(shí)間、利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料的頻率的相關(guān)性，結(jié)果表明：試驗(yàn)組成員對(duì)模擬診斷感興趣的程度、利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料的頻率、課余投入時(shí)間與問(wèn)診技能總分呈顯著正相關(guān)（r=0.317-0.369，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因素與試驗(yàn)組問(wèn)診技能總分無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

3.影響試驗(yàn)組問(wèn)診技能水平的回歸分析。以試驗(yàn)組成員對(duì)模擬診斷感興趣的程度、利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料的頻率、課余投入時(shí)間為自變量，問(wèn)診技能總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，分析結(jié)果（見(jiàn)表2）：感興趣程度、利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料的頻率、課余投入時(shí)間均進(jìn)入以問(wèn)診技能總分為因變量的回歸方程，分別能解釋問(wèn)診技能總分變異的22.1%、13.2%、11.2%。

表2 影響試驗(yàn)組問(wèn)診技能水平的回歸分析

三、討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心思想是激發(fā)學(xué)習(xí)者的自我學(xué)習(xí)熱情和對(duì)主動(dòng)探尋精神的引導(dǎo)，使學(xué)習(xí)者的自我意識(shí)得到充分發(fā)揮。楊佩群等人對(duì)“角色扮演”參與式教學(xué)法進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：高校課堂教學(xué)中“以教師為中心，教師講，學(xué)生聽(tīng)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式比較普遍，角色扮演法僅占28.8%[3]。角色扮演作為一種模擬教學(xué)，廣泛運(yùn)用于多學(xué)科的教學(xué)[4]。醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療工作要求實(shí)踐者對(duì)學(xué)科知識(shí)有切身的體驗(yàn)，角色扮演法在醫(yī)學(xué)教育中有很好的實(shí)踐應(yīng)用效果[5]，可以提高醫(yī)學(xué)生的診療技能[6]。角色扮演法與其它教學(xué)方法相比，給予了學(xué)生更多的思考空間和自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[7]，可以充分體驗(yàn)患者在臨床就診時(shí)的軀體和心理反應(yīng)，有效地激發(fā)了醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的關(guān)心和理解，能夠提高問(wèn)診技能。

本研究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用角色扮演法開(kāi)展精神疾病模擬診斷教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生各方面的問(wèn)診技能，該結(jié)論與既往研究結(jié)論一致。趙阿勐等人研究發(fā)現(xiàn)：角色扮演法課程結(jié)束后試驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)、對(duì)教學(xué)方法的滿意度、對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的平均分均高于對(duì)照組。曹玉萍等指出角色扮演法在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)：可以調(diào)劑課堂情緒、提高學(xué)習(xí)效率；提高學(xué)生的實(shí)際操作能力；喚起學(xué)生的同情心、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。本研究發(fā)現(xiàn)角色扮演法可以用于精神疾病的模擬診斷教學(xué)，其提高了精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的問(wèn)診技能，開(kāi)展模擬診斷教學(xué)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生對(duì)模擬診斷感興趣的程度、利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料的頻率、課余投入時(shí)間是影響其問(wèn)診技能的三大主要因素。