梅尼埃病患者行靜脈甘油試驗(yàn)的護(hù)理

林樂(lè)拉，郭桂芳，李海燕，徐先榮

(1.空軍總醫(yī)院 普通外科，北京 100142； 2.空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療中心；3.空軍總醫(yī)院 干部病房三區(qū))

梅尼埃病(Meniere’s disease)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，該疾病的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和(或)耳脹滿感。目前認(rèn)為該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，口服甘油試驗(yàn)是臨床常用的膜迷路積水檢查方法[1-2]，但易引起多種不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、乏力、腹痛等[3]。鑒于此，我院眩暈中心首創(chuàng)靜脈甘油試驗(yàn)，即靜脈滴注甘油果糖氯化鈉注射液250 ml，分別于靜滴前，靜滴結(jié)束后1、2、3 h進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)。靜脈甘油試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，容易操作，不良反應(yīng)較小，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心和出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，較口服甘油試驗(yàn)更加安全可靠，適合臨床應(yīng)用，在梅尼埃病診斷中有一定的參考價(jià)值[4]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于靜脈甘油試驗(yàn)護(hù)理的報(bào)道，我科對(duì)2015年5月至2016年7月期間行靜脈甘油試驗(yàn)的89例梅尼埃病患者進(jìn)行了精心護(hù)理，效果明顯。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇空軍總醫(yī)院航空航天眩暈診療中心病區(qū)自2015年5月至2016年7月診治的梅尼埃病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2006年貴陽(yáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。共有89例患者，其中男42例、女47例；年齡23～76歲,中位年齡為52歲。所有患者均行靜脈甘油試驗(yàn)。

1.2 方法 行靜脈甘油試驗(yàn)患者靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液(由江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn))250 ml，輸液結(jié)束后3 h內(nèi)每隔1 h做一次純音測(cè)聽(tīng)，輸液前后共做4次。甘油果糖氯化鈉注射液輸注前后低中頻區(qū)任意頻率聽(tīng)閾下降≥15 dB，或相鄰兩頻率聽(tīng)閾下降≥10 dB，或不連續(xù)的3個(gè)頻率或以上下降≥10 dB為陽(yáng)性。

1.3 結(jié)果 89例梅尼埃病患者靜脈甘油試驗(yàn)順利完成，陽(yáng)性率65.3%。試驗(yàn)中患者均能積極配合，無(wú)明顯瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周?chē)M織炎癥等靜脈血管反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理 (1)甘油果糖氯化鈉注射液,為復(fù)方制劑，每100 ml溶液由甘油C3H8O310 g、果糖C6H12O65 g、氯化鈉NaCl 0.9 g組成。用藥前詳細(xì)檢查液體，看有無(wú)溶液渾濁、異物、瓶口松動(dòng)、漏液、瓶身或瓶口裂紋等情況，詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有對(duì)此類藥物或其他藥物的過(guò)敏史，對(duì)有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。(2)向每位患者交待靜脈甘油試驗(yàn)的目的、方法，消除患者及家屬的緊張、恐懼和焦慮心理，使患者精神放松，積極配合檢查。(3)甘油果糖氯化鈉注射液是高滲制劑，滲透壓是人體血漿7倍，刺激性強(qiáng)，可引起注射部位及肢體疼痛、靜脈炎、靜脈穿刺困難[6]。因此，要避開(kāi)關(guān)節(jié)位置，選擇有彈性、粗直的上肢血管進(jìn)行穿刺。優(yōu)先選擇使用靜脈留置針，對(duì)可能出現(xiàn)的局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周?chē)M織炎癥等血管反應(yīng)，做好耐心的解釋，取得患者的配合。

2.2 用藥時(shí)護(hù)理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，單獨(dú)輸注甘油果糖氯化鈉注射液時(shí)應(yīng)先用生理鹽水滴注，穿刺成功后再更換藥液，輸液時(shí)抬高肢體20°～30°，以加快液體回流速度，減少對(duì)靜脈的刺激；(2)甘油果糖氯化鈉注射液靜脈給藥后，立即分解為甘油和果糖。甘油的滲透脫水作用溫和，不致于加重水電解質(zhì)紊亂，且果糖主要在肝臟通過(guò)果糖激酶代謝，易于代謝為乳酸，迅速轉(zhuǎn)化為糖原，可以直接補(bǔ)充患者惡心、嘔吐所致的能量不足。因此，甘油果糖的作用可謂一舉兩得?？焖佥斎霑r(shí)，甘油可以通過(guò)自由擴(kuò)散進(jìn)入紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓高于紅細(xì)胞外滲透壓，大量水分子進(jìn)入紅細(xì)胞，使其漲破發(fā)生溶血。因此，輸液時(shí)要嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行250 ml滴注1～1.5 h，以防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生。(3)輸液時(shí)護(hù)理人員勤巡視、勤觀察，嚴(yán)防過(guò)敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即停止液體輸入，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抗過(guò)敏治療，保證患者安全。(4)注意觀察輸液部位有無(wú)腫脹、滲液。藥液輸入完畢后再滴注20～30 ml的生理鹽水沖管，按壓穿刺部位，以防止藥液外滲刺激局部皮膚。

2.3 用藥后護(hù)理 (1)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、多觀察，告知患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(2)指導(dǎo)患者配合檢查。梅尼埃病患者往往需反復(fù)做系列檢查，輸液完畢后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄時(shí)間，向患者說(shuō)明靜脈甘油試驗(yàn)的方法，指導(dǎo)患者按輸液結(jié)束后3 h內(nèi)每隔1 h進(jìn)行一次純音測(cè)聽(tīng)，正確配合，縮短檢查時(shí)間。對(duì)于在發(fā)作期間必須進(jìn)行檢查的患者讓其躺在平車(chē)上送檢，由專人陪同，密切觀察，防止跌倒，保證安全。

3 體會(huì)

梅尼埃病臨床表現(xiàn)與其他眩暈相關(guān)疾病極為相似，尤其是前庭性偏頭痛[7]，經(jīng)常難以鑒別或有時(shí)同時(shí)存在。因此，檢查確診膜迷路積水的客觀依據(jù)就顯得尤為重要。甘油是高滲制劑，可使血漿內(nèi)滲透壓迅速增高，進(jìn)入迷路引起脫水，并清除自由基，能解除迷路水腫和積液，使迷路恢復(fù)正常的淋巴壓、血液循環(huán)及功能[8]；靜脈甘油試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)小，比口服甘油試驗(yàn)更加安全可靠，適合臨床應(yīng)用。因此，靜脈甘油試驗(yàn)的護(hù)理在輔助梅尼埃病診斷中尤為重要。

目前，在我科行靜脈甘油試驗(yàn)的89例梅尼埃病者未出現(xiàn)明顯的瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周?chē)M織炎癥等靜脈血管反應(yīng)。分析其原因，細(xì)致護(hù)理是主要原因，也可能與小劑量(靜脈甘油試驗(yàn)只單次輸注250 ml甘油果糖氯化鈉注射液)單次輸注、刺激性相對(duì)較小有關(guān)。甘油果糖氯化鈉注射液不良反應(yīng)雖小但仍然存在，一旦發(fā)生瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周?chē)M織炎癥等靜脈血管反應(yīng)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

梅尼埃病發(fā)病原因不明，病程多為數(shù)天或周余[9]。發(fā)作期間患者體位改變時(shí)易引起眩暈發(fā)作，加之其心理壓力大，極易產(chǎn)生急躁、憤怒、恐懼、悲觀、無(wú)助等情緒[10]，不排除在患者發(fā)作時(shí)不能配合輸液及純音測(cè)聽(tīng)而導(dǎo)致甘油試驗(yàn)失敗的可能性。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于靜脈甘油試驗(yàn)的護(hù)理的報(bào)道，我院在此方面經(jīng)驗(yàn)有限，后期還需要總結(jié)更多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Klockhoff I,Lindblom U. Endolymphatic hydrops revealed by glycerol test.Preliminary report[J]. Acta Otolaryngol，1966，61(5):459-462.

[2] 岑錦添,曾祥麗,王樹(shù)芳,等.純音聽(tīng)閾甘油試驗(yàn)影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(18):838-840.

[3] 徐志文,鄭明華,譚頌華,等.甘油試驗(yàn)副反應(yīng)的觀察和處理[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2001,15(1):31-32.

[4] 章夢(mèng)蝶，金占國(guó)，徐先榮,等.靜脈甘油試驗(yàn)和鼓室釓造影在梅尼埃病診斷中的價(jià)值[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,8(4):499-503.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[6] 周偉元．甘油果糖致靜脈炎的預(yù)防[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010(5)：48．

[7] Preter M.The interrelations of migraine,vertigo,andmigrainous vertigo[J]. Neurology，2001，57(8):1522.

[8] 陳以翔,劉開(kāi)明.納絡(luò)酮聯(lián)合甘油果糖治療美尼爾氏病40例臨床分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(23):1796-1797.

[9] 馮勃．梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2)：l18-120．

[10]汪曉凱，李贊峰．心理護(hù)理對(duì)梅尼埃病患者療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19)：335-336．