遠航實習中“統(tǒng)分結合”訓練模式探索

李 密，張治宇，張 程，王天辰，李 群，戴伯軍*

(1.海軍軍醫(yī)大學教務處，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院健康管理科，上海 200003；3.海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，上海 200433)

在軍隊新一輪院校調(diào)整改革逐步落地的關鍵時期，院校人才培養(yǎng)聚焦新時代改革強軍總體目標，著眼學員崗位任職需要和適應未來發(fā)展的綜合素質(zhì)養(yǎng)成需要。某軍醫(yī)大學積極適應教育觀念轉(zhuǎn)變，勇于探索，在派遣學員于2017年9—12月參加我海軍某大型水面艦艇遠航訓練任務中，首次嘗試開展以航海實習為前提，以醫(yī)學實踐為根本，以綜合素質(zhì)拓展為目標的統(tǒng)分結合的訓練模式。

本次遠航任務歷時82天，航程2.3萬海里，參訓人員包括6所院校370名學員，加上教員 、管理人員、保障人員和艦員 ，執(zhí)行任務的人數(shù)總計為549人。本次遠航實習教學安排總體思路是“統(tǒng)分結合、有機融合”，以航海專業(yè)經(jīng)典訓練科目為主進行共同科目合訓，以相關專業(yè)訓練科目為補充，進行特色科目分訓。

1 教學總體設計

軍醫(yī)大學20名學員在完成第一航段共同科目合訓之后，開始醫(yī)學專業(yè)分訓。在分訓階段，此20名學員仍參加早操、晚課、值更、小掃除等科目訓練，以達到“培塑良好航海作風，加強學員海軍職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)”的目的。

制定分訓計劃首先梳理實際教學條件。此次任務有隨行軍醫(yī)4人，軍醫(yī)大學帶隊教員1人(流行病學及醫(yī)學教育背景)，20名學員中有4人處于臨床醫(yī)學博士階段，其中2人已考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；海醫(yī)、中醫(yī)、護理、心理專業(yè)學員均有臨床實習經(jīng)驗，其中1人已考取國家高級按摩師資格；各院校隨行人員中，有不同領域的優(yōu)秀教員和業(yè)務骨干；艦船上醫(yī)療室設備比較齊全?；谝陨辖虒W條件，著眼學員未來崗位任職需要，設計包括海上醫(yī)學理論授課、基本技能操作培訓、醫(yī)療衛(wèi)生實踐、科研項目訓練等專業(yè)分訓模塊，并通過組織海上衛(wèi)勤演練進行綜合訓練和檢驗；同時，邀請隨行各院校優(yōu)秀師資和業(yè)務骨干為學員開設講座，組織學員積極參加各項競賽及展示活動，培養(yǎng)海軍軍官的綜合素質(zhì)。

2 教學訓練實施

2.1航海實習在開始分訓之后，本校學員依然積極參加所有值更安排，堅持在崗位上學習航海技能，體驗航海實踐，磨礪航海精神；參加所有晚課和部分白天的課程，涉及大部分理論課，學習和補充航海相關知識；參加每一次進港航法介紹和交流；全程參加氣象課理論授課和測驗，積極參加太陽軌跡觀測、氣象、綜合知識競賽等科目的比賽活動。

2.2海軍醫(yī)學理論學習充分利用隨艦軍醫(yī)、帶隊教員、八年制研究生、各專業(yè)本科生不同的專業(yè)知識儲備，著眼未來海軍軍醫(yī)任職崗位需要，開展理論知識講座和學習交流活動。教學內(nèi)容包括：艦艇軍醫(yī)職責、艦上常見病診治、心肺復蘇術、中醫(yī)基本理論、海上常見皮膚病防治、燒傷治療、耳鼻喉疾病預防保健、口腔疾病預防保健、官兵運動損傷診斷治療、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學史等課程學習，結合遠航中出現(xiàn)的特殊病例組織深入討論，綜合運用PBL(Problem Based Learning，以問題為基礎的學習)、CBL(Case Based Learning，以案(病)例為基礎的學習)、TBL(Team Based Learning,以團隊為基礎的教學)等學習方法，充分發(fā)揮學員積極性，在學習知識的同時加強學員自主學習能力的培養(yǎng)。

2.3基本技能操作培訓基本操作技能是醫(yī)學生實習過程中需要重點掌握的部分，也是醫(yī)學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)素質(zhì)的必備基礎。借助已取得相關職業(yè)資格的學員組織培訓，包括常見病體格檢查方法、中醫(yī)理療基本技能、戰(zhàn)救技能等，并按計劃實施考核，切實增強學員實踐技能，在培訓過程中特別側重遠航官兵常見病的診療技能，并在醫(yī)療巡診中不斷強化和檢驗。

2.4醫(yī)療衛(wèi)生實踐在出發(fā)前的準備階段，通過學習文獻，與執(zhí)行過遠航保障任務的醫(yī)務人員座談交流，初步了解遠航期間可能涉及的疾病譜[1-2]和航海實習學員可能出現(xiàn)的心理適應問題[3]，準備部分備用藥品、中醫(yī)理療耗材和應對策略等。航海實習期間，通過組織戰(zhàn)位巡診和中醫(yī)特色門診，了解艦艇遠航期間常見疾病種類和診療方法；了解艦艇遠航期間常用藥物管理和使用；結合專業(yè)特點開展中醫(yī)理療服務和個體醫(yī)療保健咨詢服務，很多學員、艦員、教員會主動找到醫(yī)大學員咨詢醫(yī)療衛(wèi)生保健問題。在遠航期間，還主動參與艦艇洗消、垃圾處理、港口水質(zhì)檢驗等艦艇衛(wèi)生學的實踐內(nèi)容，學員普遍反映收獲很大。

2.5科研項目訓練受領遠航實習任務之后，立即帶領學員分組設計遠航相關科研項目，希望通過調(diào)查研究收集數(shù)據(jù)，為今后保障海軍官兵的健康提供更具針對性的支持。在各項目組導師指導下，學員們實際開展科研調(diào)查涉及遠航期間睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、實習學員遠航適應情況、官兵急救戰(zhàn)救知識掌握情況、遠航期間女性月經(jīng)不調(diào)情況等方面。

2.6實戰(zhàn)背景下的衛(wèi)勤演練衛(wèi)勤演練是軍醫(yī)大學學員一項非常必要的訓練內(nèi)容，將醫(yī)學專業(yè)知識技能與戰(zhàn)場環(huán)境醫(yī)療保障條件相結合，是提高戰(zhàn)時救治能力的保障。在紅海海域，即將進入亞丁灣海域之前，結合艦船反海盜演練組織艦艇傷員救護演練。在反海盜演練的實戰(zhàn)背景下，導演組想定不同傷情的6名傷員，展開指揮組、戰(zhàn)救組(兼分類護送)、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組(重癥監(jiān)護組)、手術組等模塊，在隨行軍醫(yī)和教員的指導下，學員應用包括火線止血、包扎、分類后送、針灸、心肺復蘇、重癥監(jiān)護、輸液、清創(chuàng)縫合等在內(nèi)的戰(zhàn)救技能，同時認識到通過分工合作、送治結合、快速分類后送等措施提高戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障效果的重要意義[4]。

2.7綜合素質(zhì)拓展此次6所院校聯(lián)合遠航實習訪問，各路人才聚集，邀請不同專業(yè)領域的骨干走進小課堂，授課、講座、交流，帶來豐富的課程內(nèi)容，既有航海相關的艦艇導航、通信漫談、北斗系統(tǒng)、海軍地理、天文航海概覽、潛艇常識、自動舵操作等總論性的知識，也有氣象與軍事、攝影構圖、軍事新聞報道、寫作經(jīng)驗交流等拓展性講座。

3 教學訓練成效

3.1統(tǒng)訓成效本校學員克服航海知識零基礎的實際困難，積極完成航海實習訓練，養(yǎng)成良好的“認真、細致、準確、正規(guī)”的航海工作作風[5]。學員在各項競賽展示中獲獎，全程到訪5個港口，其中3個港口都有本校學員匯報交流(占匯報學員總人次的30%)。在泰國皇家海軍軍官學校駐訓活動中，本校學員主動申請，作為4名駐訓學員之一積極參與該項目交流，并擔任隨行學員記者，圓滿完成駐訓交流及拍攝保障任務。臨近遠航結束前，根據(jù)教學計劃，軍醫(yī)大學帶教教員和學員代表共同為370名學員組織戰(zhàn)救技能培訓，采取團隊學習的方式[6]和實戰(zhàn)化教學模式[7]，課堂氣氛活躍，各院校學員互動積極，達到很好的教學效果。

3.2分訓成效據(jù)不完全統(tǒng)計，學員醫(yī)療接診220人次(病癥包括感冒、暈船、腹瀉、皮膚病、燙傷、摔傷、腱鞘炎、切傷等)；戰(zhàn)位巡診310人次(病癥包括腰背痛、膝關節(jié)痛、脂肪肝、高血壓、心律不齊、胃痛、咽痛等)；中醫(yī)診療服務500余人次(病癥包括暈動癥、頭痛、落枕、頸椎病、膝關節(jié)損傷、踝關節(jié)扭傷、腰肌勞損、肩周炎、帶狀皰疹、失眠、痛經(jīng)、便秘等)；健康咨詢服務200余人次，受到全體遠航官兵的廣泛好評。與反海盜演練相結合的衛(wèi)勤演練是艦上首次開展的衛(wèi)勤演練，學員和艦員在嚴格規(guī)范的流程中得到一次難得的檢驗和鍛煉，提升作為海軍艦艇軍醫(yī)的衛(wèi)勤保障意識能力。學員開展的科研訓練中部分課題作為學員本科畢業(yè)設計，有的已撰寫論文發(fā)表[8]。拓展性小課堂彌補本校學員相關基礎知識的不足，加深對海軍、對航海的理解，拓寬視野和知識面，同時也充分調(diào)動學員的學習積極性，更有利于學員綜合素質(zhì)的養(yǎng)成。

4 討 論

4.1航海實習與醫(yī)學實踐緊密結合長遠航實習對于海軍軍官的成長來說意義重大。出訪期間，學員強烈感受到到訪國軍政官員和民眾、旅外華僑對中國日益強大的肯定、贊美和期望。航行期間經(jīng)過三大洋，跨越8個時區(qū)，穿越10個重要海區(qū)和12個重要海峽水道，瞄準這些國際戰(zhàn)略要道和未來海戰(zhàn)場，學員自然生成對海洋的敬畏和守護國家海洋權益的責任感。對于“海軍是穿軍裝的外交官”的意識，讓大家倍感使命光榮，遠航期間學習航海知識，參與崗位值更，勇敢戰(zhàn)風斗浪，更體會到愛護軍艦的意義，學員對海軍從逐漸了解到深深熱愛，這是遠航最寶貴的意義。對于醫(yī)學生來說，如果花3個月時間全部用來學習航海知識，可能并不一定能滿足未來崗位任職所需要，而在艦艇上開展醫(yī)學實踐卻恰好是未來崗位任職寶貴的經(jīng)驗積累。因此，在長遠航實習中以統(tǒng)分結合的方式組織專業(yè)實習，是一次非常好的開拓創(chuàng)新，有助于培養(yǎng)“能打仗、打勝仗”的新型軍事醫(yī)學人才。

4.2醫(yī)學實習計劃有待完善軍醫(yī)大學首次參加航海實習，毫無經(jīng)驗，在探索中實踐。此次軍醫(yī)大學僅有一名帶隊干部名額，上艦前并不了解分訓的具體要求。在第一航段中，根據(jù)實際情況和條件制定出詳細的分訓計劃，充分利用各類資源，達到較好的實習效果。其中有部分課程內(nèi)容由學員主講，有助于充分調(diào)動學員的積極性，也有助于不同專業(yè)學員取長補短，相師互學。根據(jù)學習金字塔理論，將知識講授給他人是學習效能最高的方法，并實現(xiàn)深層次的思維碰撞和共同成長。盡管效果尚好，但在教學規(guī)范和嚴謹性上難免有欠缺，如果能夠在受領任務之初就明確統(tǒng)分結合的訓練方式，可以做好更充分的教學準備，配備2名專職教員，攜帶相應的教具和醫(yī)藥用品，預先給學員制定好實習計劃和任務分工，相信今后的遠航實習中會有更完美的收獲和體驗。

4.3綜合素質(zhì)拓展的必要性和可行性“海軍軍官是穿著軍裝的外交官”，培養(yǎng)未來海軍軍官必然要特別注重綜合素質(zhì)拓展。在泰國皇家海軍軍官學校訪問的過程中了解到，學校5個年級365名學員每年2次航海實習，國內(nèi)國外各一次，而且不同年級參加航海實習的任務是不同的；低年級學員實習主要按照艦員的崗位職責訓練，中高年級實習主要按照士官的崗位職責培養(yǎng)，而最后一年的學員按照軍官的崗位職責培養(yǎng)他們的指揮領導能力，這種思路很值得借鑒。這次遠航實習3個月的時間里，教學訓練的計劃主要由航海相關知識講授和技能實踐組成，其他方面的能力培養(yǎng)并沒有納入考量。在這寶貴的遠航實習過程中，可以幫助學員拓展的方面還很多，教員和干部中間，有擅長寫作的、有擅長音樂的、有擅長美術攝影的、有擅長演講的、有擅長新聞媒體的、有擅長軍事指揮的、有豐富的管理經(jīng)驗的、有豐富的遠航經(jīng)驗的，學員都可以相互學習。如果合理利用，精心設計，可以幫助學員拓展表達能力、外交能力、組織管理能力、藝術欣賞能力等；還有眾多有思想、有才藝的學員，相互深入的交流和思維碰撞將產(chǎn)生更直接的影響力。來自不同學校的學員有各自的特點，從開始的不太適應，到慢慢的相互了解，取長補短，學習借鑒。對于不同院校、不同專業(yè)的相互理解、彼此尊重和欣賞將是未來海軍發(fā)展建設的良好基石。

4.4對醫(yī)院執(zhí)行遠航任務的啟示學校轉(zhuǎn)隸海軍后執(zhí)行遠航保障的任務不斷增加，醫(yī)院作為主要的任務參與方，既面臨任務壓力大，派出人數(shù)多的實際困難，又亟需探索恰當?shù)哪Ｊ教嵘t(yī)療服務保障效果。在此提出2點建議，供醫(yī)院同行參考。其一，作為海軍體系的醫(yī)院，建議醫(yī)務人員補充學習部分航海知識，增進對海軍、對海洋的理解；在執(zhí)行亞丁灣護航等軍事訓練任務保障時，可部分參與艦艇官兵日常的學習訓練，增進與海軍官兵的情感交流并有利于體驗航海實踐，磨礪航海精神。其二，在執(zhí)行“和平方舟”醫(yī)療服務任務時，可選派優(yōu)秀的高年級實習期學員參與，因為醫(yī)院船具備完整的醫(yī)療模塊，足以符合醫(yī)學生實習需求，在艦艇航行期間可接受有計劃的醫(yī)學理論和技能的培訓，并體驗艦艇軍醫(yī)的崗位職責；而在到港執(zhí)行醫(yī)療救治任務期間，可在老師指導下較好地分擔部分具體醫(yī)療工作，并可以在遠航醫(yī)療保障任務中得到充分的鍛煉。