磁共振成像評(píng)價(jià)左室心肌應(yīng)變的技術(shù)進(jìn)展及臨床應(yīng)用

王杰 綜述 陳玉成 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041)

心臟功能的評(píng)價(jià)是心血管疾病診治的主要環(huán)節(jié)，它在患者預(yù)后的評(píng)估中扮演了非常重要的角色。目前射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心肌整體功能，然而許多心臟疾病早期表現(xiàn)常為局部功能而非整體功能障礙，因此對(duì)心肌的局部功能評(píng)價(jià)能更真實(shí)地反映心肌功能受損情況。心肌應(yīng)變作為評(píng)價(jià)心臟功能的另一個(gè)指標(biāo)，較EF其優(yōu)勢(shì)在于能評(píng)價(jià)局部心肌功能并早期檢測(cè)心肌功能障礙。目前測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)主要有3個(gè)單純形變，其中包括：長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變(longitudinal strain)、周向應(yīng)變(circumferential strain)和短軸徑向應(yīng)變(radial strain)和6個(gè)切應(yīng)力應(yīng)變。超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)應(yīng)變時(shí)因其圖像獲取和后期處理簡(jiǎn)單易行而被廣泛使用，但在實(shí)際測(cè)量時(shí)也受到聲窗條件或者圖像質(zhì)量的限制。磁共振成像通常被認(rèn)為是測(cè)量心肌應(yīng)變的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前磁共振成像評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變主要有組織標(biāo)記(tissue tagging)和特征追蹤技術(shù)(feature tracking，F(xiàn)T)，最近有研究報(bào)道磁共振成像心臟形變應(yīng)力分析(deformable registration algorithms，DRA)技術(shù)也可以用于評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變[1]?，F(xiàn)綜述當(dāng)前文獻(xiàn)有關(guān)心臟磁共振成像評(píng)估心肌應(yīng)變最常用的技術(shù)，討論各種方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并且對(duì)其臨床應(yīng)用做一簡(jiǎn)單的概述。

1 心臟磁共振成像對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估手段

1.1 組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

組織標(biāo)記技術(shù)是通過(guò)射頻預(yù)脈沖破壞既定平面的所有自旋，從而產(chǎn)生疊加在心臟圖像的可追蹤性黑線或標(biāo)記。標(biāo)記線在舒張末應(yīng)用，然后在心動(dòng)周期發(fā)生形變。這些預(yù)脈沖通過(guò)垂直于成像平面來(lái)檢測(cè)心電圖的R波，經(jīng)過(guò)多次應(yīng)用預(yù)脈沖，從而在磁共振成像電影中獲取了平行線條或網(wǎng)格。舒張?jiān)缙赥1弛豫可致標(biāo)記消退，從而限制了舒張弛豫的評(píng)估價(jià)值。另一種對(duì)空間磁化調(diào)制(spatial modulation of the magnetization，SPAMM)互補(bǔ)的方法是補(bǔ)償空間磁化調(diào)制(complementary spatial modulation of the magnetization，CSPAMM)，通過(guò)降低標(biāo)記消退而改善舒張功能的成像。運(yùn)用CSPAMM技術(shù)，對(duì)每一層切片進(jìn)行兩次掃描，其中飽和模型部分分別成一正一反兩次成像，兩幅圖像獲得后進(jìn)行相減。第一幅圖像是正常的SPAMM圖像，第二幅圖像是靠一個(gè)SPAMM序列反轉(zhuǎn)的飽和預(yù)脈沖獲得。由于大部分背景和噪聲被濾掉，從而得到了高質(zhì)量的圖像切片；但是CSPAMM技術(shù)可以因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致兩個(gè)獲得的圖像發(fā)生錯(cuò)誤配準(zhǔn)，并且由于每層切片需要掃描兩次，成像與計(jì)算時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，所以改善組織標(biāo)記技術(shù)成像質(zhì)量的相關(guān)研究目前已經(jīng)開(kāi)展，包括采樣投影的重建和穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)技術(shù)(SSFP)的應(yīng)用。組織標(biāo)記技術(shù)的圖像需要獨(dú)立的分析工具提取局部心肌應(yīng)變參數(shù)，常用的分析方法有特征追蹤法、諧波相位法、光學(xué)流法和形變模式法等，目前對(duì)于應(yīng)用特征追蹤法來(lái)分析組織標(biāo)記技術(shù)已經(jīng)有許多研究報(bào)道[2]。

關(guān)于組織標(biāo)記技術(shù)在正常人或患者中評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變已有許多研究。大多數(shù)的研究表明，組織標(biāo)記技術(shù)在評(píng)價(jià)心肌整體或局部應(yīng)變都有非常好的組內(nèi)和組間重復(fù)性和較低的變異性[3]，因此它被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。更進(jìn)一步而言，組織標(biāo)記技術(shù)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變中的研究發(fā)現(xiàn)，周向應(yīng)變的變異系數(shù)(coefficient of variation,COV)為8.3%、10.8%，其要低于短軸徑向應(yīng)變[COV(9.0%、59.2%)][5]。對(duì)于短軸徑向應(yīng)變表現(xiàn)出的較差的重復(fù)性，主要是由于組織標(biāo)記技術(shù)是靠運(yùn)動(dòng)層面的最小直徑去追蹤分析心臟的幾何結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的。雖然組織標(biāo)記技術(shù)在臨床決策中可以提供一些有用價(jià)值，但是由于其在心內(nèi)膜邊界可能產(chǎn)生的一些模糊的標(biāo)記線、欠佳的時(shí)間分辨率、復(fù)雜且費(fèi)時(shí)的圖像獲取(包括其需要一些特定的序列進(jìn)行掃描)和后期處理等局限，導(dǎo)致組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)于局部心肌應(yīng)變的分析尚未成為臨床標(biāo)準(zhǔn)，所以目前組織標(biāo)記技術(shù)分析心肌應(yīng)變只用于研究目的。

1.2 FT對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

FT基于SSFP能夠在心動(dòng)周期中追蹤心內(nèi)膜及心外膜固有的解剖點(diǎn)，通過(guò)計(jì)算解剖點(diǎn)之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)得出室壁應(yīng)變性。對(duì)于整體的應(yīng)變分析主要靠追蹤心內(nèi)膜的整個(gè)長(zhǎng)度，通過(guò)比較最大和最小邊界長(zhǎng)度來(lái)定義整體應(yīng)變。然而它對(duì)于局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)較困難，其要求在多個(gè)維度精確追蹤每個(gè)心肌的節(jié)段。雖然它能夠快速定量心肌應(yīng)變，但與流速編碼磁共振成像方法比，其準(zhǔn)確性及可重復(fù)性較差。盡管如此，近期不少研究證實(shí)FT能夠定量、客觀、穩(wěn)定地評(píng)估左室應(yīng)變[6]。

近年來(lái)，F(xiàn)T在患者和正常人中分析心肌應(yīng)變已有大量的研究。大部分研究結(jié)果證實(shí)，F(xiàn)T對(duì)于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)有較好的重復(fù)性，并且與組織標(biāo)記技術(shù)的結(jié)果存在一定的相關(guān)性[7]。但是，對(duì)于心肌局部以及節(jié)段應(yīng)變的評(píng)價(jià)，其依舊存在較差的組內(nèi)和組間重復(fù)性以及較高的變異性，所以FT不建議用于心肌局部及節(jié)段應(yīng)變的評(píng)價(jià)[8]。 對(duì)于FT評(píng)價(jià)心肌整體應(yīng)變的參數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，周向應(yīng)變的組間變異可以接受(COV 4.9%)，但是短軸徑向應(yīng)變的變異度卻很差(COV 32.3%)[7]。并且在對(duì)于心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，與基底段和中段心肌相比，心尖段應(yīng)變分析的重復(fù)性更差。Wu等[9]的研究發(fā)現(xiàn)FT在心肌中層評(píng)價(jià)局部應(yīng)變時(shí)，仍然存在較差的重復(fù)性，所以研究顯示在心肌的中層運(yùn)用FT來(lái)評(píng)價(jià)節(jié)段心肌應(yīng)變還不能用于臨床和科學(xué)研究。

1.3 DRA技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

DRA是一個(gè)新的軟件，它同樣基于SSFP電影圖像而被用于計(jì)算心肌應(yīng)變。DRA是一種對(duì)于形變的逐像素分析，這個(gè)和運(yùn)用在心內(nèi)膜和心外膜的點(diǎn)來(lái)追蹤分析應(yīng)變的FT是不同的，并且由于DRA的逐像素分析，它可以把所有心肌分成3層，然而FT僅僅只提供心內(nèi)和心外膜層。先前的研究證實(shí)DRA對(duì)于心肌的分層應(yīng)變分析有較好的組內(nèi)重復(fù)性，COV的范圍在1%～4%，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)>0.85，而組間的變異也很小，COV的范圍在3%～6%，組間相關(guān)系數(shù)>0.83[10]。先前關(guān)于DRA與FT技術(shù)對(duì)比的研究也證實(shí)，DRA在評(píng)估心肌整體應(yīng)變時(shí)展現(xiàn)出較小變異和更好的重復(fù)性[1]。DRA這種好的重復(fù)性可能歸因于其在短軸上完全自動(dòng)分割的方法，即使是對(duì)于整體長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變的分析，DRA這種自動(dòng)分割的方法有意義地消除了分析者在分析時(shí)的交互和偏見(jiàn)，從而使其擁有了較好的重復(fù)性。所以DRA可以用于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)，并且相較于FT，它也是一種較快速且重復(fù)性更好的技術(shù)，但是目前關(guān)于DRA技術(shù)在心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)還缺乏相關(guān)研究。

1.4 其他技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

3D組織追蹤技術(shù)原則上也可用于磁共振成像心肌應(yīng)變分析。然而，由于其在長(zhǎng)軸方向通過(guò)平面的有效分辨率太低，致使通常依靠計(jì)算心室容積獲得的短軸電影不適用于這種技術(shù)[11]。然而其可以從全部3個(gè)正交方向上獲得圖像來(lái)應(yīng)用于3D應(yīng)變分析，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)是可行的。盡管這些還未被廣泛地實(shí)現(xiàn)，但是它們可以通過(guò)使用相對(duì)較長(zhǎng)的操作和快速壓縮傳感技術(shù)而解決，但在臨床運(yùn)用之前其還需要更進(jìn)一步的研究和有力的證據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，速度向量成像[12]、回聲刺激位移編碼[13]和應(yīng)變編碼[14]技術(shù)也可在心臟磁共振成像中應(yīng)用來(lái)分析心肌應(yīng)變，并且速度向量成像和回聲刺激位移編碼成像與FT比較后發(fā)現(xiàn)其分別存在相關(guān)性，但還需要更多的研究驗(yàn)證。

1.5 三種常見(jiàn)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變技術(shù)的對(duì)比

目前有大量關(guān)于組織標(biāo)記和FT的比較研究，大部分研究發(fā)現(xiàn)，組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)于正常人和患者心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)相較于FT技術(shù)有更好的重復(fù)性和較低的變異性，所以組織標(biāo)記技術(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。并且大部分研究證實(shí)FT和組織標(biāo)記兩種技術(shù)對(duì)于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)存在相關(guān)性[15]；但是關(guān)于FT 和組織標(biāo)記技術(shù)在節(jié)段心肌應(yīng)變分析的比較研究卻很少。Harrild等[16]做了一項(xiàng)驗(yàn)證性的研究，在正常人和肥厚型心肌病患者中，將FT和組織標(biāo)記技術(shù)在心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值(peak circumferential strain)和節(jié)段周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(time to peak circumferential strain)分析做了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)FT與組織標(biāo)記技術(shù)在心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值的評(píng)價(jià)中有中度的相關(guān)性，并且其節(jié)段的周向應(yīng)變峰值和節(jié)段的周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間在正常人中評(píng)價(jià)其相關(guān)性更好。然而Wu等[9]的研究發(fā)現(xiàn)在心肌的中層運(yùn)用FT和組織標(biāo)記技術(shù)評(píng)價(jià)節(jié)段心肌應(yīng)變時(shí)其相關(guān)性較低，兩種技術(shù)分析的收縮期周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)r=0.40 (P=0.03)。另外，對(duì)于DRA與FT的比較研究發(fā)現(xiàn)，DRA對(duì)于整體心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的重復(fù)性較FT更好。Lamacie等[1]發(fā)現(xiàn)DRA和FT技術(shù)存在很好的相關(guān)性 (整體長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變：r=0.74；整體周向應(yīng)變：r=0.80；整體徑向應(yīng)變：r=0.45，P<0.05)；但是目前缺乏DRA與組織標(biāo)記技術(shù)直接的比較，后續(xù)還需要相關(guān)研究。

2 評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的臨床應(yīng)用

目前對(duì)于心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用主要有：(1)在EF正常的患者中，心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)能早期發(fā)現(xiàn)收縮功能障礙；(2)能早期診斷冠心?。?3)在肥厚型心肌病中，它可以作為評(píng)價(jià)心肌纖維化的參數(shù)之一，并且它可以預(yù)測(cè)其不良事件的發(fā)生[17]；(4)評(píng)價(jià)左室的收縮和舒張功能[18]；(5)早期檢測(cè)因用曲妥珠單抗治療所導(dǎo)致的毒性副作用[19]；(6)提供正常參考值，Andre等[6]經(jīng)研究，列出了不同性別及年齡FT參數(shù)的參考值，以供臨床參考。接下來(lái)本文將概述磁共振成像評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變?cè)诔Ｒ?jiàn)疾病中的具體應(yīng)用。

2.1 在先天性心臟病的應(yīng)用

在先天性心臟病心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)中，磁共振成像有較大的信噪比，使其圖像質(zhì)量和對(duì)心肌邊界的追蹤要優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。但是組織標(biāo)記由于其技術(shù)局限很難在臨床上應(yīng)用。而對(duì)于FT技術(shù)，有研究報(bào)道在法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口的胎兒，其心肌整體的長(zhǎng)軸收縮應(yīng)變峰值(longitudinal peak systolic strain)和應(yīng)變率(strain rate)(左室/右室)都要高于正常人[20]。在對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者的研究中，其證實(shí)應(yīng)用FT技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)其心臟功能是可行的，并且發(fā)現(xiàn)由FT測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)和一些與臨床預(yù)后相關(guān)的參數(shù)(左室EF和右室EF)存在相關(guān)性[21]。在法洛四聯(lián)癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)能夠預(yù)測(cè)其預(yù)后[14，22]。更有趣的是，F(xiàn)T技術(shù)在先天性心臟病的研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T提供的參考值也許可用來(lái)區(qū)別正常人和患者，但還需要更進(jìn)一步的研究。

2.2 在冠心病的應(yīng)用

目前有許多在冠心病中對(duì)于心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的研究，包括超聲心動(dòng)圖和磁共振成像兩種技術(shù)對(duì)于應(yīng)變的分析。近年來(lái)隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和磁共振成像相對(duì)于超聲評(píng)價(jià)應(yīng)變的優(yōu)勢(shì)，致使磁共振成像技術(shù)對(duì)于冠心病局部應(yīng)變的研究成為了一個(gè)熱點(diǎn)。其中新發(fā)展起來(lái)的快速定量心肌應(yīng)變的FT技術(shù)在心肌梗死患者的研究更成為了目前關(guān)注的焦點(diǎn)。幾個(gè)關(guān)于組織標(biāo)記和FT技術(shù)對(duì)比的研究已經(jīng)證實(shí)，F(xiàn)T測(cè)量的周向應(yīng)變參數(shù)和組織標(biāo)記技術(shù)存在非常好的一致性，并且已經(jīng)證實(shí)了其在心肌梗死患者中應(yīng)用的價(jià)值[23-24]。Khan等[24]納入164例心肌梗死患者及對(duì)2 624個(gè)心肌節(jié)段分析的研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段內(nèi)膜的心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值在預(yù)測(cè)心肌節(jié)段功能的改善上，與釓劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement，LGE)有相似的預(yù)測(cè)價(jià)值(曲線下面積=0.834)。最近有文獻(xiàn)報(bào)道，在心肌梗死的患者中運(yùn)用FT和回聲刺激位移編碼技術(shù)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變，其整體和局部的周向應(yīng)變也都展示了很好的相關(guān)性[13]。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)回顧了先前應(yīng)用心臟磁共振成像組織標(biāo)記、特征追蹤[25]，以及彩色多普勒超聲的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量整體心肌應(yīng)變對(duì)于ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后價(jià)值研究發(fā)現(xiàn)，由超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量心肌的長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變能夠?qū)Πl(fā)生了ST段抬高型心肌梗死患者的不良預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值；但是心臟磁共振成像相關(guān)的研究卻很少，這也許意味著對(duì)于磁共振成像相關(guān)的研究未來(lái)還需要補(bǔ)充及驗(yàn)證?？傊?，目前關(guān)于磁共振成像技術(shù)在冠心病中評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)變能夠早期檢測(cè)心肌功能障礙，對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死但是EF還正常的患者早期評(píng)價(jià)非常重要，發(fā)生心肌梗死后大都會(huì)形成局部的心肌纖維化，而局部纖維化可以直接導(dǎo)致局部的心肌應(yīng)變受損，進(jìn)而引起整體心肌應(yīng)變下降，已有研究顯示在心肌梗死患者中應(yīng)變與心肌纖維化存在相關(guān)并且能夠檢測(cè)透壁心肌梗死，所以在心肌梗死患者中早期監(jiān)測(cè)局部應(yīng)變受損的研究也非常重要，對(duì)于心肌梗死患者的預(yù)后及心室重構(gòu)有預(yù)測(cè)價(jià)值[26]。

2.3 在心肌病的應(yīng)用

目前，磁共振成像技術(shù)對(duì)于肥厚型心肌病中心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)有許多研究。因?yàn)榉屎裥托募〔〕３１憩F(xiàn)為非均勻性的肥厚和局部的纖維化，所以對(duì)于其局部應(yīng)變的評(píng)估是非常重要的。大量磁共振成像在肥厚型心肌病的研究發(fā)現(xiàn)，其局部的肥厚及纖維化的程度(由LGE和細(xì)胞外容積評(píng)價(jià))與其局部的應(yīng)變存在相關(guān)性[27-28]，Xu等[29]在對(duì)114例成人早期階段肥厚型心肌病(NYHA為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí))節(jié)段心肌應(yīng)變的研究發(fā)現(xiàn)，徑向應(yīng)變峰值(radial peak strain)與心肌的舒張末厚度以及纖維化的程度存在相關(guān)，其r分別為0.467和-0.441，并且在肥厚或者纖維化(LGE+)節(jié)段，其局部的應(yīng)變要低于非肥厚或非纖維化的節(jié)段。也有研究報(bào)道應(yīng)變對(duì)于肥厚型心肌病的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。最近有研究還報(bào)道FT測(cè)量的應(yīng)變參數(shù)在肥厚型心肌病中可以預(yù)測(cè)其纖維化，當(dāng)整體的長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變≤-12.8時(shí)其預(yù)測(cè)纖維化(LGE+)的敏感性和特異性分別為91%和89%[30]。使其可能成為除LGE、細(xì)胞外容積外評(píng)價(jià)心肌纖維化的另一個(gè)參數(shù)。對(duì)于在擴(kuò)張型心肌病的磁共振成像心肌應(yīng)變的研究中，其同樣發(fā)現(xiàn)心肌應(yīng)變的參數(shù)與其預(yù)后相關(guān)。Buss等[8]納入了210例擴(kuò)張型心肌病患者，對(duì)其進(jìn)行5.3年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由FT測(cè)量的左室長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變對(duì)其預(yù)后是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。在致心律失常型右心室心肌病中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T測(cè)量的右室應(yīng)變對(duì)于EF正常的患者早期診斷可能提供更加有用的信息[31-32]。

3 結(jié)語(yǔ)

磁共振成像已成為無(wú)創(chuàng)分析心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)。目前磁共振成像常用于分析心肌應(yīng)變的技術(shù)主要有組織標(biāo)記和FT，組織標(biāo)記技術(shù)由于其本身的缺陷很難應(yīng)用于臨床，F(xiàn)T技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的快速定量心肌應(yīng)變的技術(shù)，但目前的研究顯示，F(xiàn)T在評(píng)價(jià)心肌局部應(yīng)變時(shí)有較差的重復(fù)性和較高的變異性，所以FT不建議用于心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)。DRA技術(shù)是一個(gè)新的軟件，目前報(bào)道DRA在評(píng)價(jià)心肌整體應(yīng)變時(shí)相較于FT有更好的重復(fù)性和更低的變異性；但是目前還缺乏DRA分析心肌局部應(yīng)變的研究和缺乏與組織標(biāo)記技術(shù)的比較。對(duì)于評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的參數(shù)中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)軸和短軸周向應(yīng)變的穩(wěn)定性要優(yōu)于短軸徑向應(yīng)變。

總之，目前對(duì)于磁共振成像技術(shù)分析心肌應(yīng)變的價(jià)值已經(jīng)在先天性心臟病、心肌病、冠心病以及心力衰竭患者中得到了驗(yàn)證，但是各種磁共振成像技術(shù)在分析心肌應(yīng)變尤其是局部應(yīng)變方面依然需要更進(jìn)一步研究，通過(guò)各種技術(shù)間取長(zhǎng)補(bǔ)短，也期待有更先進(jìn)的技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)其局限而早日應(yīng)用于臨床。

[1] Lamacie MM,Thavendiranathan P,Hanneman K,et al.Quantification of global myocardial function by cine MRI deformable registration-based analysis: comparison with MR feature tracking and speckle-tracking echocardiography[J].Eur Radiol,2017,27(4):1404-1415.

[2] Kempny A,Fernández-Jiménez R,Orwat S,et al.Quantification of biventricular myocardial function using cardiac magnetic resonance feature tracking,endocardial border delineation and echocardiographic speckle tracking in patients with repaired tetralogy of Fallot and healthy controls[J].J Cardiovasc Magn Reson,2012,14(1):1-14.

[3] Karamitsos TD,Francis JM,Myerson S,et al.The role of cardiovascular magnetic resonance imaging in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(15):1407-1424.

[4] Hundley WG,Bluemke DA,Finn JP,et al.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents[J].Circulation,2010,121(22):2462-2508.

[5] Peter S,Abdulghani L,John G,et al.Reproducibility of strain and twist measurements calculated using CSPAMM tagging[J].J Cardiovasc Magn Reson,2011,13(1):52.

[6] Andre F,Steen H,Matheis P,et al.Age- and gender-related normal left ventricular deformation assessed by cardiovascular magnetic resonance feature tracking[J].J Cardiovasc Magn Reson,2015,17(1):25.

[7] Augustine D,Lewandowski AJ,Lazdam M,et al.Global and regional left ventricular myocardial deformation measures by magnetic resonance feature tracking in healthy volunteers:comparison with tagging and relevance of gender[J].J Cardiovasc Magn Reson,2013,15(1):8.

[8] Buss SJ,Breuninger K,Lehrke S,et al.Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2014,16(3):307-315.

[9] Wu L,Germans T,Gü?lü A,et al.Feature tracking compared with tissue tagging measurements of segmental strain by cardiovascular magnetic resonance[J].J Cardiovasc Magn Reson,2014,16(1):1-11.

[10] Hong L,Dan Y,Ke W,et al.Distribution pattern of left-ventricular myocardial strain analyzed by a cine MRI based deformation registration algorithm in healthy Chinese volunteers[J].Sci Rep,2017,7(2017):45314.

[11] Pedrizzetti G,Claus P,Kilner PJ,et al.Principles of cardiovascular magnetic resonance feature tracking and echocardiographic speckle tracking for informed clinical use[J].J Cardiovasc Magn Reson,2016,18(1):51.

[12] Williams LK,Urbano-Moral JA,Rowin EJ,et al.Velocity vector imaging in the measurement of left ventricular myocardial mechanics on cardiac magnetic resonance imaging:correlations with echocardiographically derived strain values[J].J Am Soc Echocardiogr,2013,26(10):1153-1162.

[13] Goto Y,Ishida M,Takase S,et al.Comparison of displacement encoding with stimulated echoes to magnetic resonance feature tracking for the assessment of myocardial strain in patients with acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2017,119(10):1542-1547.

[14] Osman NF,Sampath S,Atalar E,et al.Imaging longitudinal cardiac strain on short-axis images using strain-encoded MRI[J].Magn Reson Med,2001,46(2):324-334.

[15] Hor KN,Gottliebson WM,Carson C,et al.Comparison of magnetic resonance feature tracking for strain calculation with harmonic phase imaging analysis[J].JACC Cardiovasc Imaging,2010,3(2):144-151.

[16] Harrild DM,Han Y,Geva T,et al.Comparison of cardiac MRI tissue tracking and myocardial tagging for assessment of regional ventricular strain[J].Int J Cardiovas Imaging,2012,28(8):2009-2018.

[17] Saito M,Okayama H,Yoshii T,et al.Clinical significance of global two-dimensional strain as a surrogate parameter of myocardial fibrosis and cardiac events in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2012,13(7):617-623.

[18] Xie F,Zhou Q,Zhou Z,et al.Evaluation of subclinical left ventricular systolic and diastolic function with velocity vector imaging in patients with latent autoimmune diabetes in adults[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2009,34(10):1017-1022.

[19] Fallahrad N,Walker JR,Wassef A,et al.The utility of cardiac biomarkers,tissue velocity and strain imaging,and cardiac magnetic resonance imaging in predicting early left ventricular dysfunction in patients with human epidermal growth factor receptor II-positive breast cancer treated with adjuvant trastuzumab therapy[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(22):2263-2270.

[20] Willruth AM,Geipel A,Berg C,et al.Assessment of fetal global and regional ventricular function in congenital heart disease using a novel feature tracking technique[J].Ultraschall Med,2011,33(3):251-257.

[21] Tutarel O,Orwat S,Radke RM,et al.Assessment of myocardial function using MRI-based feature tracking in adults after atrial repair of transposition of the great arteries:reference values and clinical utility[J].Int J Cardiol,2016,220(2016):246-250.

[22] Orwat S,Diller GP,Kempny A,et al.Myocardial deformation parameters predict outcome in patients with repaired tetralogy of Fallot[J].Heart,2016,102(3):209-215.

[23] Claus P,Omar AM,Pedrizzetti G,et al.Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: principles,normal values,and clinical applications[J].JACC Cardiovasc Imaging,2015,8(12):1444-1460.

[24] Khan JN,Singh A,Nazir SA,et al.Comparison of cardiovascular magnetic resonance feature tracking and tagging for the assessment of left ventricular systolic strain in acute myocardial infarction[J].Eur J Radiol,2015,84(5):840-848.

[25] Shetye A,Nazir SA,Squire IB,et al.Global myocardial strain assessment by different imaging modalities to predict outcomes after ST-elevation myocardial infarction: a systematic review[J].World J Cardiol,2015,7(12):948-960.

[26] Khan JN,Mccann GP.Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction[J].World J Cardiol,2017,9(2):109-133.

[27] Nucifora G,Muser D.Systolic and diastolic myocardial mechanics in hypertrophic cardiomyopathy and their link to the extent of hypertrophy,replacement fibrosis and interstitial fibrosis[J].Int J Cardiovas Imaging,2015,31(8):1603-1610.

[28] Swoboda PP,Mcdiarmid AK,Erhayiem B,et al.Effect of cellular and extracellular pathology assessed by T1 mapping on regional contractile function in hypertrophic cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Magn Reson,2017,19(1):16.

[29] Xu HY,Jing CM,Rui LM,et al.Early marker of regional left ventricular deformation in patients with hypertrophic cardiomyopathy evaluated by MRI tissue tracking:the effects of myocardial hypertrophy and fibrosis[J].J Magn Reson Imaging,2017,46(5):1368-1376.

[30] Bogarapu S,Puchalski MD,Everitt MD,et al.Novel Cardiac Magnetic Resonance Feature Tracking (CMR-FT) analysis for detection of myocardial fibrosis in pediatric hypertrophic cardiomyopathy[J].Pediatr Cardiol,2016,37(4):663-673.

[31] Bluemke DA.Progress in the diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia by cardiac magnetic resonance imaging using feature tracking[J].Circ Cardiovasc Imaging,2015,8(11):e4167.

[32] Heermann P,Hedderich DM,Paul M,et al.Biventricular myocardial strain analysis in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy(ARVC) using cardiovascular magnetic resonance feature tracking[J].J Cardiovasc Magn Reson,2014,16(1):75.