醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化內(nèi)涵及相關(guān)問(wèn)題探討

于慶華，高潔，梅光亮，徐曉茹，張文紅，秦俠，胡志

（1安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化水平與醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。一直以來(lái)，醫(yī)院管理隊(duì)伍構(gòu)成龐雜，專業(yè)化程度和專職化程度不高，相關(guān)制度缺失，非職業(yè)化現(xiàn)象突出。與此同時(shí)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)改的深入，醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)院管理隊(duì)伍的素質(zhì)和能力要求越來(lái)越高。醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化，特別是院長(zhǎng)職業(yè)化引起了決策者的重視。2017年出臺(tái)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，首次對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員選育管用各個(gè)環(huán)節(jié)作出制度安排，標(biāo)志著向醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化邁出了重要的一步。然而，醫(yī)院管理隊(duì)伍并非僅限于領(lǐng)導(dǎo)人員，管理職業(yè)化也并非僅包含專職化?？茖W(xué)完整地界定醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化內(nèi)涵，系統(tǒng)全面梳理和破解醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)中存在的問(wèn)題，對(duì)于調(diào)動(dòng)和維護(hù)整個(gè)醫(yī)院管理隊(duì)伍的積極性，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)醫(yī)改具有重要的理論和實(shí)踐意義。

一、醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化內(nèi)涵

所謂職業(yè)化，就是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化，即要求人們把社會(huì)或組織交代下來(lái)的崗位職責(zé)，專業(yè)地完成到最佳，準(zhǔn)確扮演好自己的工作角色。徐[1]認(rèn)為，職業(yè)化指任職者必須全日制從業(yè)，并且擁有專業(yè)的知識(shí)和技能。景琳[2]認(rèn)為，醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化指把醫(yī)院管理作為一項(xiàng)終身職業(yè)，并以此為主要生活來(lái)源。吳明岐[3]認(rèn)為醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化是指整個(gè)醫(yī)院管理隊(duì)伍，包括決策、參謀、執(zhí)行三個(gè)層面的全體從業(yè)人員，具備與其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求相一致的知識(shí)體系、管理能力和職業(yè)道德，并且通過(guò)相關(guān)考核或職業(yè)認(rèn)定，專業(yè)從事醫(yī)院管理工作的過(guò)程。

醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化包括兩個(gè)內(nèi)涵。一是基本內(nèi)涵：包含專業(yè)化、專職化、制度化三個(gè)維度。專業(yè)化，即管理人員要掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和專業(yè)技能，具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，能夠勝任醫(yī)院管理的綜合要求和特殊要求。專職化，即管理人員必須是專職或以主要精力從事醫(yī)院管理。制度化，即明確管理人員選育管用等與職業(yè)化建設(shè)相關(guān)的制度，包括從業(yè)資格、職稱序列、考核、晉升、薪酬待遇等，能夠?yàn)楣芾黻?duì)伍職業(yè)化建設(shè)提供制度保障。二是發(fā)展內(nèi)涵：指職業(yè)能力、職業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的形成與發(fā)展。就醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化而言，職業(yè)化的發(fā)展內(nèi)涵包括四個(gè)方面：一是優(yōu)化管理人員的職業(yè)資質(zhì)，追求“人事相宜”、“人崗匹配”；二是保持管理人員的職業(yè)體能，達(dá)到“勝任愉快”；三是開(kāi)發(fā)管理人員的職業(yè)意識(shí)，聚焦“創(chuàng)造績(jī)效”、“追求卓越”；四是修養(yǎng)管理人員的職業(yè)道德，立足“適應(yīng)市場(chǎng)”、“服務(wù)群眾”。

二、醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的相關(guān)問(wèn)題

醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的呼吁和相關(guān)研究持續(xù)了二十年，相關(guān)學(xué)術(shù)成果也得到了社會(huì)各界的認(rèn)可，部分醫(yī)院也進(jìn)行了職業(yè)化嘗試，取得了一定成效。然而，我國(guó)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)仍然存在著一些問(wèn)題。

1.專業(yè)化定位不清。在醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)中，一直存在著專業(yè)化定位不清的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在如何平衡醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)背景的權(quán)重上，直接反映到管理人員的選育管用上。過(guò)去，受制于“重技術(shù)輕管理”思維的影響，醫(yī)院管理普遍被認(rèn)為是一個(gè)“萬(wàn)金油”職業(yè)，不需要什么技術(shù)含量，任何人都可以從事。不能勝任專技工作的人員往往被安置到管理崗位，限制了衛(wèi)生管理專業(yè)人才的引進(jìn)。憑借“醫(yī)而優(yōu)則仕”，一些專技骨干和專家，也紛紛走上管理和領(lǐng)導(dǎo)崗位。由于專業(yè)化定位不清，導(dǎo)致醫(yī)院管理隊(duì)伍存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡的情況。特別是醫(yī)院管理隊(duì)伍的高層和中層，以專技人員為主，普遍存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)學(xué)背景豐富而管理專業(yè)理論和技能欠缺。加之在職管理培訓(xùn)和醫(yī)院管理繼續(xù)教育制度得不到保障和落實(shí)，醫(yī)院管理實(shí)踐普遍存在著經(jīng)驗(yàn)管理，科學(xué)管理水平低。

2.專職化阻力大。崔德行對(duì)山東省82名二級(jí)以上醫(yī)院院長(zhǎng)的調(diào)查顯示，66.2%的專家型領(lǐng)導(dǎo)人員為“雙肩挑”[4]。周志楠對(duì)鄭州市223名中層管理干部的調(diào)查顯示，57.4%的受訪者不愿意專職從事醫(yī)院管理工作[5]。作為技術(shù)權(quán)威走上管理和領(lǐng)導(dǎo)崗位的管理人員，一方面受益于“醫(yī)而優(yōu)則仕”這種干部選拔制度，另一方面又要防范領(lǐng)導(dǎo)干部任期制和交流輪崗不暢帶來(lái)的職業(yè)機(jī)會(huì)成本，即院長(zhǎng)任期滿后而尚未退休，無(wú)處妥善安置，最終的歸宿還是臨床。為了將這種職業(yè)機(jī)會(huì)成本降至最低，多數(shù)人并不愿意完全脫離臨床，以免專業(yè)技術(shù)生疏和荒廢。薪酬收入也是阻礙專職化的一個(gè)重要因素。同級(jí)別的專技崗位人員薪酬要比同級(jí)別的管理崗位人員高50%-300%，甚至更多。臨床出身的管理人員，出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，更傾向于雙肩挑而不愿脫離專技工作而專職從事管理工作。職稱系列缺失也是影響醫(yī)院管理專職化的重要因素。在我國(guó)的職稱系列里，目前無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院管理相關(guān)職稱類別。醫(yī)院管理人員只能掛靠與本職工作不相干的醫(yī)學(xué)系列、政工系列、經(jīng)濟(jì)系列等職稱系列，或者出現(xiàn)無(wú)職稱可晉升的尷尬局面。

3.制度化規(guī)范缺失。西方的醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)較好，與完善的相關(guān)制度建設(shè)有著重要關(guān)系[1,6]。首先建立了完善的醫(yī)院管理教育培訓(xùn)體系，如MHA、MBA和MPA等高級(jí)管理學(xué)位，為各類醫(yī)院輸送了大批高級(jí)管理人才。其次，建立了一套適合自身的管理人員選拔聘用制度，如美國(guó)的私立醫(yī)院中董事會(huì)與首席執(zhí)行官的委托—代理關(guān)系。再次，擁有與之匹配的相關(guān)配套制度，如績(jī)效考評(píng)和薪酬制度，等等。目前，我國(guó)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化制度建設(shè)仍在探索起步階段，制度化規(guī)范不足?！豆⑨t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》首次為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化建設(shè)提供了制度規(guī)范依據(jù)，是一個(gè)重要的探索。但它將改革對(duì)象限定為領(lǐng)導(dǎo)人員，占主體的中層和基層管理人員沒(méi)有予以規(guī)范。此外，該辦法的配套文件和實(shí)施細(xì)則缺如，如公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化培訓(xùn)辦法，考核評(píng)價(jià)辦法，交流制度，年薪制和退出安置辦法等，還需要進(jìn)一步完善。

三、推動(dòng)醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的思考和建議

1.加大復(fù)合型醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院管理是一門新興的應(yīng)用型交叉邊緣學(xué)科，它涉及到衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多學(xué)科理論，也涉及到計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)等實(shí)際應(yīng)用技能。越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)表明，無(wú)管理理論支撐的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理和不結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的教條式管理已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理。孟開(kāi)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)9所附屬醫(yī)院的799名管理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最受歡迎的兩種醫(yī)院管理人員職業(yè)發(fā)展模式是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生（54.6%）和衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生（33.1%）經(jīng)過(guò)崗位鍛煉，最終成為醫(yī)院管理專家或職業(yè)化院長(zhǎng)。可見(jiàn)復(fù)合型管理人才深受歡迎。鑒于我國(guó)醫(yī)院管理的歷史特點(diǎn)和現(xiàn)狀，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)院管理人才，不宜完全斬?cái)鄬＜既藛T進(jìn)入管理崗位通道。對(duì)擁有一定管理經(jīng)驗(yàn)的專技人員，如果熱愛(ài)并愿意從事醫(yī)院管理工作，應(yīng)持真誠(chéng)歡迎的態(tài)度。復(fù)合型管理人才的培養(yǎng)，也要做好衛(wèi)生管理專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)工作。要為兩類人才制定符合專業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展道路，運(yùn)用崗位鍛煉、輪轉(zhuǎn)或輪崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗等手段，保證培養(yǎng)質(zhì)量，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需要。

2.推動(dòng)醫(yī)院管理隊(duì)伍專職化發(fā)展。建立醫(yī)院管理人員選拔和準(zhǔn)入機(jī)制，明確醫(yī)院管理任職條件、準(zhǔn)入資格。醫(yī)院管理崗位從業(yè)人員，必須具有衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)歷或接受過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，或者雖不具有衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)歷，但熱愛(ài)醫(yī)院管理工作，并通過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)考試或考核認(rèn)定程序的人員。同時(shí)，管理人員的主要精力是從事醫(yī)院管理工作，原則上不允許“雙肩挑”的現(xiàn)象存在。對(duì)于“雙肩挑”人員，原則上不再保留，本著自愿原則，做好管理崗位和專技崗位的分流。

3.建立健全醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化制度建設(shè)。從醫(yī)院管理隊(duì)伍選育管用等方面建立健全制度建設(shè)。首先，擴(kuò)大醫(yī)院管理職業(yè)化隊(duì)伍范圍，既重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員特別是院長(zhǎng)這個(gè)“領(lǐng)頭雁”的作用，更要重視整個(gè)醫(yī)院管理隊(duì)伍的作用。建議在以后的政策制定中，將整個(gè)醫(yī)院管理隊(duì)伍予以整體納入。其次，建立醫(yī)院管理職稱系列，掃除管理隊(duì)伍職業(yè)生涯通道的障礙。北京、江蘇等省市試點(diǎn)的衛(wèi)生管理職稱考評(píng)實(shí)踐，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)院管理人員的積極性，促進(jìn)了醫(yī)院管理隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)，為全國(guó)衛(wèi)生管理職稱系列的實(shí)施積累了經(jīng)驗(yàn)。再次，完善醫(yī)院管理職業(yè)教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。建議仿效臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育體系，建立醫(yī)院管理人員的院校教育-畢業(yè)后教育-繼續(xù)教育的終身教育體系，不斷提高管理人員的專業(yè)化水平，以適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生政策環(huán)境和醫(yī)院管理環(huán)境。最后，建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系和薪酬分配體系?？山梃b目標(biāo)管理（MBO）、平衡記分卡（BSC）、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）和360°考評(píng)等考評(píng)工具進(jìn)行科學(xué)化績(jī)效考核，全方位考核醫(yī)院管理崗位的責(zé)任和工作績(jī)效。醫(yī)院管理作為一種特殊的勞動(dòng)投入，在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用，理應(yīng)得到公平合理的考核評(píng)價(jià)并獲得合理的回報(bào)。

4.發(fā)揮衛(wèi)生管理專業(yè)人員作用。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)已經(jīng)形成了包括?？?、本科、研究生和博士研究生等不同學(xué)歷層次的衛(wèi)生管理專業(yè)教育體系。每年，數(shù)以千計(jì)的衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生，有相當(dāng)一部分人進(jìn)入了醫(yī)院管理崗位，充實(shí)和壯大了醫(yī)院管理隊(duì)伍，注入了一支職業(yè)化的力量。衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生系統(tǒng)接受了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，有的還接受過(guò)一定時(shí)間的臨床見(jiàn)習(xí)和行政實(shí)習(xí)，是一支復(fù)合型的專業(yè)化的管理人才，有較好的底子，可以在不同的崗位上給予鍛煉和培養(yǎng)。目前，我國(guó)也形成了衛(wèi)生管理、MPH、MBA和MPA等各種形式的在職學(xué)歷教育，非管理專業(yè)的醫(yī)院管理人員，通過(guò)完成在職學(xué)習(xí)，也是衛(wèi)生管理專業(yè)人才隊(duì)伍的一個(gè)重要組成部分。豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一定程度系統(tǒng)的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，也能夠?yàn)獒t(yī)院管理發(fā)揮重要的作用。

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