肝癌術(shù)后肝硬化腹水黃疸的中西醫(yī)結(jié)合治療的研究展望

潘曉維，楊纘

1.重慶市墊江縣中醫(yī)院肝膽胰脾外科，重慶 408300；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院泌尿燒傷整形外科，重慶 408300

通過(guò)中醫(yī)中藥對(duì)肝癌患者采取辨證論治的方法進(jìn)行治療，可以與西醫(yī)相互配合，通過(guò)手術(shù)、化療、熱療、放療等技術(shù)，再結(jié)合中醫(yī)中藥對(duì)患者進(jìn)行治療[1]，如果存在一些不適合做手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除或者放療等西醫(yī)技術(shù)的患者，則采用中醫(yī)中藥整體辯證進(jìn)行治療[2]，可以使機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，增加存活率或者存活的時(shí)間，有效的控制腫瘤的增長(zhǎng)速度[3]。

1 肝硬化腹水黃疸患者以中醫(yī)分析

從我國(guó)中醫(yī)方面來(lái)看，肝癌的引發(fā)與臟腑內(nèi)氣血不足；肝部的疏泄功能損傷引發(fā)肝氣郁結(jié)；外感六淫邪毒會(huì)直接侵入人體，引發(fā)引發(fā)疾??；血虛發(fā)生日久化熱情況；熱毒聚集無(wú)法排除等情況息息相關(guān)，是通過(guò)外部因素與人體的內(nèi)部因素共同作用機(jī)體引發(fā)疾病，邪毒聚集在肝部，郁結(jié)時(shí)間較長(zhǎng)，血的流動(dòng)受到阻礙，發(fā)生瘀滯，就會(huì)引發(fā)肋痛、積塊情況，以上癥狀會(huì)侵入人體的脾部、胃部，使脾部、胃部的容納量減少，發(fā)生惡心狀況，大便溏薄，在中醫(yī)上是屬于肝木乘土的情況[4]，如果肝部、脾部均發(fā)生疾病，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，發(fā)生水濕困流情況，就會(huì)引發(fā)膨脹，早期發(fā)生肝積也就是肝硬化情況與濕毒、氣滯情況密切相關(guān)，患者常常會(huì)表現(xiàn)為肝虛情況，肝積也會(huì)在很大程度上影響脾部，病情逐漸加重，患者會(huì)發(fā)生氣滯、血液瘀滯、熱毒等情況，等到病情嚴(yán)重到一定程度，患者會(huì)發(fā)生舌質(zhì)紅絳、舌苔光剝、口渴難耐、腹中脹痛等情況，這些情況都是陰虛津虧的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)發(fā)生腹水、黃疸等情況，這些都是水濕困流的表現(xiàn)[5]。

2 肝硬化腹水的概述

腹水（ascites）是失代償期的肝硬化患者的其中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且當(dāng)發(fā)病時(shí)會(huì)有較為嚴(yán)重的病情，它也能代表著肝硬化的自然病程進(jìn)展情況，患者在任何病理狀態(tài)下，使腹腔內(nèi)的液體量增加，并且液體量超過(guò) 200 mL時(shí)候，臨床上稱之為稱為腹水。腹水的引發(fā)可以由多種疾病引起，臨床上按照引發(fā)腹水的原因，可以將其分為肝源性腹水、癌性腹水、心源性腹水、血管源性腹水（靜脈阻塞或狹窄）、腎源性腹水、營(yíng)養(yǎng)不良性腹水以及結(jié)核性腹水等。肝硬化患者引發(fā)腹水常常是因?yàn)槎鄠€(gè)因素互相聯(lián)合，從而將腹水進(jìn)行引發(fā)，引發(fā)腹水的形成的最重要原因以及始動(dòng)因素就是門(mén)靜脈高壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生失衡情況，以及低蛋白血癥的發(fā)生對(duì)于腹水的引發(fā)中也起到重要的作用?；颊甙l(fā)生肝硬化時(shí)，白蛋白合成功能受到明顯的抑制作用，合成量迅速減少，就會(huì)使血漿膠體滲透壓發(fā)生降低情況，從而導(dǎo)致液體從血漿中從患者腹腔中漏出，最后引發(fā)腹水的產(chǎn)生。患者引發(fā)肝硬化時(shí)，患者的肝內(nèi)的血管發(fā)生阻塞情況，肝淋巴液的生成量大大增多，當(dāng)回流的淋巴液超過(guò)了胸導(dǎo)管所能起到的引流能力時(shí)，就會(huì)引起腹水情況。如果發(fā)生乳糜管梗阻以及發(fā)生破裂情況，最后形成乳糜性腹水情況。當(dāng)患者有腹水情況引發(fā)之后，患者在1年內(nèi)的病死率較高，大約占死亡患者的15%，在5年之內(nèi)的病死率更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占死亡患者的44%～85%。所以，對(duì)于肝硬化患者的腹水的防治是醫(yī)學(xué)界極為重視的，醫(yī)學(xué)界中的權(quán)威時(shí)刻在攻克腹水這個(gè)難點(diǎn)，為了給臨床醫(yī)生在肝硬化腹水以及與它有關(guān)的并發(fā)癥的診斷以及治療提供有力的依據(jù)，并為了肝硬化腹水的預(yù)防工作提供幫助，所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)將肝病、消化、感染、藥學(xué)和統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行組織，將有關(guān)肝硬化腹水診斷治療指南進(jìn)行編寫(xiě)，本指南不是硬性要求，也不能解決所有的臨床肝硬化腹水情況，所以，當(dāng)醫(yī)院收納到肝硬化腹水患者，可以以指定的指南作為參考，然后根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行制定一個(gè)針對(duì)該患者的治療方案。

3 臨床上對(duì)于黃疸的概述

黃疸在臨床上的表現(xiàn)癥狀為：身黃、目黃、溲黃，其中患者會(huì)產(chǎn)生目睛黃染，此特征是黃疸患者的主要特征。黃疸這種疾病可以在西醫(yī)學(xué)中分成肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸以及阻塞性黃疸，在臨床上，最常見(jiàn)的引發(fā)黃疸的疾病有急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺疾病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。我國(guó)大多數(shù)的古代醫(yī)家都認(rèn)為黃疸是將濕熱為主要病征，聞名于今的張仲景所創(chuàng)造的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療方法，其中，大多都是將清熱化濕以及溫化寒濕當(dāng)成主要治療方法。當(dāng)代的醫(yī)生對(duì)于黃疸的治療也有一定的發(fā)展，指出“治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散”的有關(guān)臨床上治療黃疸的一些主要方法，以古代名家張仲景的清熱化濕以及溫化寒濕的治療方法的基礎(chǔ)上，提出活血、解毒、化瘀等的治療方法。我國(guó)當(dāng)代也有名家醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于黃疸的治療，每個(gè)人的治療方法各不相同，因?yàn)辄S疸的病情雖然都是濕熱，但是，有的患者的黃疸的病情就是熱重于濕，而有的患者的黃疸的病情則是濕重于熱，還有氣血方面的病情程度也各不相同不同，還有兼毒、兼瘀、兼水的各項(xiàng)差異，還有瘀熱、瘀毒、寒瘀、傷陰的病情，黃疸的病情多種多樣，所以在臨床上治療也應(yīng)該按照病人的自身情況進(jìn)行靈活對(duì)待。

4 肝癌術(shù)后肝硬化腹水黃疸患者舉例分析

此次研究，取一典型病例，該患者為男性，年齡61歲，入院檢查之前，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)左肝中存在13 mm×13 mm左右大小的低回聲光團(tuán)，確診為肝癌，實(shí)施肝左葉切除術(shù)，隨后進(jìn)行化療，使用的藥物為羥基喜樹(shù)堿70 mg，入院治療3個(gè)月后，發(fā)生腹脹、尿少情況，患者有過(guò)肝炎史?；颊呱裰厩逦?，鞏膜發(fā)生輕微的黃染現(xiàn)象，腹部膨脹，腹水，黃疸，下肢發(fā)生凹型浮腫現(xiàn)象，脾左肋下2 cm處發(fā)生質(zhì)硬現(xiàn)象。肝癌術(shù)后發(fā)生肝硬化、腹水、黃疸，脾腫大，發(fā)生藥物性的肝損害情況。

5 通過(guò)中醫(yī)辯證治療的具體方案

中醫(yī)辯證：屬于脾部虛，血液瘀滯，氣滯水阻型。

治療方法：通過(guò)健脾行氣，利水化瘀解毒的方法進(jìn)行治療，通過(guò)服用四君子湯與茵陳五苓散，兩者相互配合進(jìn)行治療，方劑材料：茵陳、黃芪、木香、豬苓、茯苓、砂仁、生地、山梔、陳皮、澤瀉、厚樸、炒白術(shù)、大腹皮，將所有藥材水煎，服用，每天一劑，一劑分3次服用，可以根據(jù)病情，添加西洋參輔助療效，服用三劑后，患者每天的尿量到達(dá)2 000 mL后，腹部膨隆情況減弱，腹水治療有效[6]。西醫(yī)的治療方法：使用雙氫克尿噻，安體舒通進(jìn)行利尿，使用人體白蛋白來(lái)使血漿膠體滲透壓增強(qiáng)，抗感染時(shí)給患者使用廣譜抗生素頭孢噻肟納，注射苦黃注射液來(lái)清熱利濕，疏肝退黃，使用維生素等使患者的免疫功能增強(qiáng)[7]。在中西結(jié)合治療后，患者每天的尿量到達(dá)2 000 mL后，腹部膨隆情況減弱，腹水治療有效，肝功能增強(qiáng)，各種指標(biāo)也得到顯著改善，持續(xù)治療，腹水消失，黃疸好轉(zhuǎn)。

6 中西醫(yī)治療肝癌晚期患者的方案

肝癌晚期患者在術(shù)后易引發(fā)肝硬化，肝硬化后會(huì)出現(xiàn)腹水以及黃疸等情況，給臨床治療方面造成了困擾，患者還可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥[8]，比如：原發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等情況。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療以上情況，可以取得有效的治療效果，能夠調(diào)節(jié)白蛋白的水平，改善低蛋白血癥情況，苦黃注射液能夠起到清肝利膽，濕熱退黃的效果，雙氫克尿噻與安體舒通兩種藥物結(jié)合使用，能夠使患者利于排尿，廣譜抗生素頭孢噻肟納來(lái)防止出現(xiàn)感染情況，來(lái)控制內(nèi)毒素血癥[9]，肝硬化腹水黃疸患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重壓迫時(shí)，腹部會(huì)出現(xiàn)靜脈突出情況，此時(shí)建議將腹水排除，抽除腹水，每次抽除腹水的最高量位3 000 mL[10]，按照中醫(yī)來(lái)治療，可以以健脾、利尿、退黃、理氣、利濕為治療原則，給患者服用四君子湯結(jié)合五苓散，來(lái)進(jìn)行連續(xù)治療。

綜上所述，中醫(yī)在治療肝硬化腹水以及黃疸方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是還是存在少許問(wèn)題，需要中醫(yī)水平更加高超，當(dāng)然，還需要通過(guò)西醫(yī)對(duì)于肝硬化腹水以及黃疸患者，進(jìn)行治療，治療一些中醫(yī)無(wú)法達(dá)到的目的，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，肝癌患者，效果顯著，使患者在術(shù)后的并發(fā)癥減少，提高了患者的生活治療，以及生存時(shí)間，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。