西安市住院群體心臟健康的流行病學(xué)調(diào)查

邵昱璋,盧林濤,李宇飛,邵 虹

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710061;2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心電圖室,陜西 西安 710032;3.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西 西安 710061)

我國(guó)心血管病患病率及死亡率處于上升階段，其死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[1]。心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增速。我國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治心血管病刻不容緩。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，是入院病人常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，具有重要的臨床意義及社會(huì)價(jià)值。在入院病人中對(duì)心臟健康知識(shí)的了解及檢測(cè)結(jié)果如何？針對(duì)這些問(wèn)題，本研究在西安市某三甲醫(yī)院展開(kāi)了對(duì)入院病人心臟健康知信行及其心電圖檢測(cè)的調(diào)查，以期大致掌握入院病人心臟健康情況及其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

西安市某三甲醫(yī)院心電圖室2017年8月23日至25日期間前來(lái)就診的住院病人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：1)一般社會(huì)人口學(xué)特征，如性別、年齡、學(xué)歷;2)生活習(xí)慣[2];3)疾病史;4)對(duì)心功能的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等情況[3-4]。

心電圖檢測(cè)采用光電1550P十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器檢測(cè)其12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG或EKG)，記錄其心臟健康狀況。

1.3 方法和質(zhì)量控制

在現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷填寫(xiě)前，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明擬定的調(diào)查說(shuō)明，個(gè)人信息嚴(yán)格保密。為保證調(diào)查的質(zhì)量，要求當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷，收回調(diào)查表時(shí)由研究者進(jìn)行核查，對(duì)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及不合格之處及時(shí)反饋并糾正。所有有效問(wèn)卷回收后經(jīng)核實(shí)確定無(wú)誤后，按姓名輸入獲取心電圖結(jié)果。心電圖測(cè)量由三甲醫(yī)院心電圖室資深醫(yī)務(wù)人員完成，心電圖結(jié)果判定由雙人診斷核實(shí)，避免錯(cuò)分偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，回收74份，回收率為92.50%，回收有效調(diào)查問(wèn)卷67份，有效應(yīng)答率為90.54%。其中，男性26人(占38.81%)，女性41人(占61.19%)。年齡范圍在1～74歲之間，平均年齡為(46.0±16.4)歲。文化程度小學(xué)及以下16人(占23.88%)，初中12人(占17.91%)，高中20人(占29.85%)，本科及本科以上19人(占28.36%)。

2.2 行為習(xí)慣調(diào)查

住院病人中早起在5～7點(diǎn)、7～9點(diǎn)、9點(diǎn)后的人數(shù)分別是為41人(61.20%)、25人(37.30%)、1人(1.50%)，晚休在21點(diǎn)前10人(14.90%)、21～23點(diǎn)44人(65.70%)、23～1點(diǎn)11人(16.40%)、1點(diǎn)后2人(3.00%)(χ2=8.734,P<0.05)。且早晚作息有顯著關(guān)聯(lián)性(P<0.001)。早起的人一般都有良好的作息。住院病人中男性飲酒者10人(38.46%)，女性4人(9.76%)，且性別和飲酒有顯著關(guān)系(χ2=7.921,P<0.05)；男性吸煙14人(53.84%)，女性0人(0.00%)，與性別有明顯關(guān)聯(lián)(χ2=27.909,P<0.001)。運(yùn)動(dòng)情況不容樂(lè)觀，有25%的調(diào)查對(duì)象無(wú)運(yùn)動(dòng),22.4%的調(diào)查對(duì)象每月運(yùn)動(dòng)1～3次,28.40%的調(diào)查對(duì)象每周運(yùn)動(dòng)1～3次,只有23.9%的調(diào)查對(duì)象每周運(yùn)動(dòng)4次以上。

2.3 相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查

住院病人中心電圖認(rèn)知良好，僅有4.50%的對(duì)象認(rèn)為心電圖一般無(wú)意義。但在對(duì)心功能知識(shí)調(diào)查中，僅有3%對(duì)心臟有了解(深入了解)，仍有34.32%的群體對(duì)心功能知識(shí)不清楚甚至不知道。關(guān)于心肌梗死的處置問(wèn)題，僅有16.42%知道如何處置急性心梗，仍有29.85%完全不知道如何處置。在如何保持心臟健康上情況有所好轉(zhuǎn)，僅有9人(8.96%)不知道如何保持心臟健康。因樣本量過(guò)小，尚不能肯定相關(guān)知識(shí)調(diào)查與文化水平之間有顯著關(guān)聯(lián)性。但大學(xué)及以上文化程度雖僅占總體的28.30%，其分別占據(jù)了(部分)了解心功能知識(shí)2例(100%)、知道心梗處置辦法8例(53.34%)、知道保持心臟健康習(xí)慣11例(43.30%)。說(shuō)明文化水平越高，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度越高。

2.4 心電圖調(diào)查

在心電圖調(diào)查中發(fā)現(xiàn),住院病人心電圖正常的有41人(61.19%)，排除相關(guān)既往病史，心電圖異常而自身沒(méi)有認(rèn)識(shí)的有12人，即新發(fā)現(xiàn)心電圖異常者占17.91%。在心電圖和生活習(xí)慣的調(diào)查中，因樣本量等原因，飲酒、生活作息等行為習(xí)慣和心臟健康尚不能肯定有顯著關(guān)聯(lián)(P>0.05)。在相關(guān)知識(shí)調(diào)查和心電圖調(diào)查中，尚不能肯定二者有顯著關(guān)聯(lián)(P>0.05)。但有6例患者在得知患病后戒煙，占心電圖異?；颊?0%。

3 討 論

3.1 行為習(xí)慣調(diào)查分析

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的最新指導(dǎo)方針，擁有健康心臟的關(guān)鍵在于良好的生活習(xí)慣，而不是嚴(yán)格的飲食[2]。在本研究中，除去疾病因素，大部分患者都有良好的作息時(shí)間。但男性在吸煙與飲酒上明顯表現(xiàn)較差，在吸煙單項(xiàng)上男性占14人(100%)，表明了男性應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)身體健康造成的影響。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，1991—2011年期間18～60歲的居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯。在該人群運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目調(diào)查中也顯示，活動(dòng)量情況并不樂(lè)觀，在職業(yè)活動(dòng)下降的同時(shí)，職業(yè)外患者缺乏運(yùn)動(dòng)已也成為常態(tài)。雖然當(dāng)今生活節(jié)奏快，空閑時(shí)間少，但是有效的鍛煉運(yùn)動(dòng)可以改善機(jī)體的狀況，使機(jī)體維持在一個(gè)正常良好的運(yùn)行狀態(tài)中[3]。有效的鍛煉運(yùn)動(dòng)是不可或缺的，是增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗力、減少患病的良好方法。

3.2 相關(guān)心臟健康知識(shí)分析

只有了解心臟相關(guān)功能和作用，才能切身體會(huì)到保證心血管健康的重要性[4]。而本調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院人群有38.80%對(duì)心臟健康有了解，61.20%的比例對(duì)其不清楚甚至不知道。同時(shí)，該人群僅3%對(duì)心功能知識(shí)有所了解，34.32%的比例對(duì)心功能知識(shí)不知道。提示現(xiàn)今相關(guān)部門(mén)仍然需要對(duì)群眾進(jìn)行科普相關(guān)知識(shí)，要保證群眾了解有關(guān)心臟健康的最基本知識(shí)，以便引導(dǎo)群眾擁有健康的生活，進(jìn)而可以減少相關(guān)疾病的暴露因素，做到疾病的一級(jí)預(yù)防。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該住院人群僅有16.42%知道如何處置急性心梗，有29.85%完全不知道如何處置。絕大多數(shù)的心臟驟停都發(fā)生在院外，能在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救的救護(hù)人員，往往不是醫(yī)務(wù)人員，而是第一目擊者。心臟驟停發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)場(chǎng)合都沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。只有現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”能夠在第一時(shí)間給予患者進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，爭(zhēng)取搶救黃金時(shí)間，才有可能挽救患者生命[5-7]。在心肌梗死的處置上，該人群只有11人知道具體措施，但具體措施的實(shí)施僅1人(醫(yī)學(xué)生)掌握。因此，應(yīng)該在普通人群中開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高全民健康素質(zhì)和應(yīng)急能力。

3.3 心電圖調(diào)查分析

本次研究人群來(lái)自綜合性醫(yī)院的住院病人，通過(guò)心電圖檢測(cè)篩選，新發(fā)現(xiàn)心電圖異常者占17.91%。說(shuō)明心電圖檢測(cè)作為無(wú)創(chuàng)、快捷體檢方案之一，為臨床診治提供了重要的信息。雖然因樣本量小等原因，未發(fā)現(xiàn)飲酒、生活作息等行為習(xí)慣和心臟健康尚不能肯定有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，但是提示吸煙人群在心電圖異常中有傾向性。

綜上所述，就醫(yī)群體在心血管健康方面總體缺乏足夠的認(rèn)知和健康行為。雖然該人群均為就醫(yī)人群，尚不能代表一般人群，但一般人群可能存在更多的問(wèn)題。本次調(diào)查為心血管健康疾病的一級(jí)預(yù)防提供了部分線索，可以針對(duì)這些問(wèn)題與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的培訓(xùn)模式相結(jié)合，在西北地區(qū)展開(kāi)有關(guān)培訓(xùn)和健康宣教，以提高西北地區(qū)人群的心血管保健的知識(shí)水平和心功能異常應(yīng)對(duì)措施水平，進(jìn)一步提高人群的生活質(zhì)量和健康水平。

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