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    自我管理技能訓練對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響

    2014-07-23 06:30:20朱小英章秋萍
    護理與康復 2014年3期
    關(guān)鍵詞:精神病負性精神分裂癥

    朱小英,章秋萍

    (杭州市第七人民醫(yī)院,浙江杭州 310013)

    精神分裂癥是一種高復發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾?。?],大部分患者存在社會功能缺陷,且病程越長、衰退越明顯?;謴推诰穹至寻Y患者因社會功能缺陷,存在不同程度的負性情緒,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[2]。自我管理技能訓練是指利用行為治療原則和技術(shù)教會個體表達情緒和要求,并具有獨立生活需要的良好關(guān)系和角色,更好地實現(xiàn)目標和滿足需要[3]。因此,及早對精神分裂癥患者進行自我管理技能訓練,有助于預防和減輕患者社會功能缺陷的發(fā)生,同時改善負性情緒。2011年12月至2012年10月,本院精神科結(jié)合患者住院實際情況,對自我管理技能訓練進行適當調(diào)整,用于恢復期精神分裂癥患者,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 納入標準:符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準[4];年齡18~59歲;文化程度≥初中;住院1~4次;病程1~10年;無嚴重的軀體合并癥和酒精依賴;符合上述標準經(jīng)患者和家屬同意后,再接受至少4周的住院治療,并簽署知情同意書。符合納入標準的患者共72例,按入院順序分為對照組和觀察組各36例。對照組男21例、女15例;年齡(32.4±11.2)歲;病程1~10年;未婚17例,已婚16例,喪偶2 例,離異1 例;文化程度:初中13例,高中16例,≥大專7例。觀察組男20例、女16例;年齡(32.7±10.9)歲;病程1~10年;未婚16例,已婚18例,離異2例;文化程度:初中12例,高中15例,≥大專9例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 治療及護理方法

    1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療及護理。給予適量抗精神病藥物治療及一般健康教育,加強安全護理、心理指導、入院宣教、病情觀察和給藥護理等。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施為期4周的自我管理技能訓練,由專職康復師完成,患者4~6人為l組,訓 練 時 間90 min/次,5 次/周,共20次。以互動形式進行,新課前對上一次課的內(nèi)容進行回憶、強化,在角色演練過程中著重對患者的情緒狀態(tài)進行點評和指導。

    1.2.2.1 康復師培訓 由課題組人員承擔康復師。課題組人員均具有國家心理咨詢師資質(zhì)和多年的精神科臨床工作經(jīng)驗,并參加“社會獨立生活技能程式訓練”專門培訓取得合格證。請本院精神科專家對課題組人員在課題中涉及的量表進行培訓,以達到評定一致性的要求。

    1.2.2.2 患者自我管理技能訓練的內(nèi)容和步驟 第1周:互相介紹(姓名、職業(yè)、興趣、住址、患病后的感受等);對本訓練目的、過程、內(nèi)容的介紹;訓練兩大基本康復技能:社交技能,解決問題的能力;完成作業(yè);完成量表測定。第2周:鞏固復習上1周的重點內(nèi)容,對其中的重點知識點進行測試;藥物自我處置技能的內(nèi)容及目的,介紹抗精神病藥物的相關(guān)知識,使患者學會自我管理和評價藥物作用的正確方法,識別和處置藥物的副作用;完成作業(yè)。第3周:鞏固復習上1周的重點內(nèi)容;癥狀自我監(jiān)控技能的內(nèi)容及目的,識別病情復發(fā)的先兆癥狀,監(jiān)控病情復發(fā)的先兆癥狀,識別和處置持續(xù)癥狀,影響康復的不利因素;完成作業(yè)。第4周:鞏固復習上1周的重點內(nèi)容;回歸社會技能訓練的內(nèi)容及目的,出院前準備,應對社區(qū)中的壓力,制定回歸社會計劃表,與社區(qū)衛(wèi)生中心取得聯(lián)系;完成作業(yè);總復習,總評估;再次完成量表的測定。

    1.2.2.3 訓練形式 觀看錄像、提問/回答、角色扮演、討論解決問題的方法、所學技能的實際應用、家庭作業(yè)等。

    1.3 測評工具及測評時間 對兩組患者入院時及入院4 周采用護士用患者觀察量表(NOSIE)[5]、焦 慮 自 評 量 表(SAS)[6]、抑 郁 自 評 量 表(SDS)[6]進行測評。

    1.3.1 NOSIE 該量表含7項因子共30條目,7項因子包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁。采用0~4分的5級評定。社會能力、社會興趣、個人整潔得分越高,表明患者行為療效恢復越好;激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分越低,表明患者行為療效恢復越好。

    1.3.2 SAS 該量表效度高,能較正確評定患者的焦慮癥狀。量表含20條目,15條目用負性詞陳述,采用1~4級評分,第5、9、13、17、19條目用正性詞陳述,按4~1順序計分,依次評為粗分,粗分乘以1.25后取整數(shù)為標準分,分值越高,表明焦慮癥狀越嚴重。

    1.3.3 SDS 該量表能有效地反映患者抑郁癥狀的嚴重程度。量表含20條目,每條目代表1個癥狀,按癥狀出現(xiàn)的頻度評定,采用1~4分的4級評定,將20條目得分相加,即得粗分,粗分乘以1.25后的整數(shù)為標準分,得分越高,表示患者抑郁程度越重。

    1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以(±s,分)表示,采用t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者NOSIE 因子分比較 兩組患者入院時NOSIE 因子分比較無統(tǒng)計學意義,入院4周評分見表1。

    表1 兩組患者入院4周NOSIE因子分比較(±s,分)

    表1 兩組患者入院4周NOSIE因子分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 社會能力 社會興趣 個人整潔 激惹 精神病性表現(xiàn) 遲緩 抑郁觀察組 36 27.02±2.82 22.66±2.23 26.62±3.82 10.05±4.21 8.86±2.76 8.98±1.06 6.28±2.36對照組 36 24.58±5.16 16.86±3.92 17.22±3.26 13.46±5.60 11.28±2.08 12.20±3.85 8.56±2.83 t值 2.561 7.704 11.453 2.930 4.575 5.103 3.713 P 值 0.012 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組患者入院時及入院4周SAS和SDS評分比較 見表2。

    表2 兩組患者入院時及入院4周SAS和SDS評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者入院時及入院4周SAS和SDS評分比較(±s,分)

    組別 例數(shù)SAS入院時 入院4周SDS入院時 入院4周觀察組 36 46.92±6.73 39.65±5.32 49.67±7.23 41.33±5.72對照組 36 45.48±6.49 44.29±6.53 51.09±6.88 49.17±6.31 t值 0.944 3.587 0.879 5.768 P 值 0.357 0.002 0.368 0.000

    3 討 論

    3.1 自我管理技能訓練能改善精神分裂癥患者的癥狀 通過自我管理技能訓練,組織患者學習疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防、保健、康復、自我護理等知識,提高了對疾病的認識,增加了坦然面對精神疾病的信心,提高了治療依從性,從而改善了癥狀。表1顯示,觀察組患者NOSIE 測評中社會能力、社會興趣、個人整潔因子分高于對照組,激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁因子分低于對照組,證實自我管理技能訓練能改善患者精神病性癥狀。

    3.2 自我管理技能訓練能緩解精神分裂癥患者焦慮及抑郁等負性情緒 精神分裂癥患者往往需要多次住院或長期服藥,隨著住院次數(shù)的增加,患者的希望水平逐漸下降,86.8%的恢復期精神病患者有不同程度負性情緒,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁,對今后在社會和家庭中的地位擔憂[7]。經(jīng)過自我管理技能訓練,不但改善了精神病性癥狀,患者還能自我管理監(jiān)測病情、用藥,加強社會技能的訓練,從而減輕了社會功能缺陷,有利于回歸家庭和社會,有效幫助患者減輕或消除抑郁、焦慮等負性情緒,有助于患者心理康復。表2顯示,觀察組經(jīng)自我管理技能訓練,SAS、SDS評分低于對照組。

    [1]李秀玲,盧世臣,劉慶海,等.同步實施家庭干預對分裂癥病人社會功能和生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2008,27(5):459-462.

    [2]魏秋菊,魏春香,楚平華,等.以自理為中心的團體教育對康復期精神分裂癥患者負性情緒的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(7):761-767.

    [3]Kopelowiez A,Liberman RP,Zarate R,et al.Recent advances inSocial skills training for schizophrenia[J].Schizophrenia Bulle-tin,2006,32(1):12-23.

    [4]范肖冬,汪向東,于欣,等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:70-78.

    [5]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].濟寧:中國行為醫(yī)學科學雜志社,2001:124-170.

    [6]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:127-131,122-124.

    [7]張展籌,陳瓊妮.心理健康教育在精神分裂癥康復中的作用[J].中國醫(yī)藥指南學術(shù)版,2007,5(9):1-3.

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