全程健康教育在腦損傷患者首次高壓氧治療中的應(yīng)用

鄭燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000)

腦損傷發(fā)生率在全身各部位損傷中占第2位，病死率和致殘率均居首位，主要的病理生理改變是腦細(xì)胞缺血低氧導(dǎo)致腦組織不同程度的變性壞死[1]。高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療能解除細(xì)胞低氧狀態(tài)，減少長時間昏迷引起的感染、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂發(fā)生率[2]，能有效減少腦損傷患者的病死率和致殘率，促醒效果明顯?；颊呒凹覍賹BO治療認(rèn)識不足是造成患者不遵醫(yī)的主要原因[3，4]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體或群體掌握衛(wèi)生知識，樹立健康觀念，采納有利于健康行為和生活方式的健康活動與過程[5]。為了使患者掌握HBO治療的相關(guān)知識，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，2011年9月至2012年9月，本院神經(jīng)外科對82例腦損傷HBO治療患者或家屬實施全程健康教育，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組82例，均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男53例，女29例；年齡13～68歲；腦震蕩7例，腦挫裂傷10例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫50例，彌漫性軸索損傷9例，腦干損傷6例；保守治療42例，開顱術(shù)40例；當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，體溫≤38.5℃ ，血壓<160/100 mmHg，CT動態(tài)顯示及臨床觀察患者無明顯出血、腦疝跡象、腦脊液漏、顱內(nèi)積氣等情況，在傷后或術(shù)后5～10 d接受HBO治療。本組接受治療時意識障礙33例、氣管切開10例、煩躁17例，采用多人空氣加壓艙，治療壓力為0.20 MPa，1次/d，10 d為1療程，療程中間歇休息2 d，共治療1～8療程。

1.2 全程健康教育方法 由2名HBO科護(hù)士承擔(dān)健康教育工作，設(shè)立咨詢電話，編寫HBO治療知識手冊、健康教育處方，制作健康教育光碟。分別在患者HBO治療前、治療中和治療后實施全程健康教育。

1.2.1 治療前 治療前1 d，與患者或家屬交談，并做護(hù)理檢查，全面評估患者健康狀況(包括有無禁忌證)及對HBO治療相關(guān)知識的需求。采用面對面口頭宣教、分發(fā)書面小冊子、參觀等方式，對每例首次行HBO治療的患者(意識不清者改為家屬)詳細(xì)講解HBO治療相關(guān)知識，示范并指導(dǎo)咽鼓管調(diào)壓動作(捏鼻鼓氣、吞咽、張口等)；指導(dǎo)患者做好治療前準(zhǔn)備，包括休息、飲食、用藥、運送、更衣、防火方法及注意事項，保證HBO治療安全、順利和有效進(jìn)行。首次教育時間30～60 min。

1.2.2 治療時 患者提前20 min到HBO艙，熟悉環(huán)境，評估調(diào)壓動作掌握情況并再次指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)安全檢查重要性，嚴(yán)防易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)；候診廳設(shè)立宣傳櫥窗和宣傳資料架，提供HBO治療常識小冊子及健康教育處方，如“HBO治療患者須知”、“HBO治療陪護(hù)須知”等；入艙前10 min指導(dǎo)并實施1%呋麻滴鼻液滴鼻，自我護(hù)理能力較差者告知家屬陪護(hù)；入艙后指導(dǎo)合理體位，教會正確戴面罩及吸氧方法，指導(dǎo)使用通訊系統(tǒng)，通過講解、示范指導(dǎo)、聽同艙患者介紹經(jīng)驗及加減壓時的對講提示、指導(dǎo)等方式，使患者、陪艙人員掌握治療要領(lǐng)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.3 治療后

1.2.3.1 重點宣教 對出現(xiàn)異常情況的患者重點宣教。耳部有不良反應(yīng)者，詳細(xì)講解可能發(fā)生的原因，次日治療予重點關(guān)注和指導(dǎo)；耳部脹痛或堵塞感者，用1%呋麻滴鼻液滴鼻，告知用藥目的，2 h后電話隨訪，必要時建議耳鼻咽喉科就診。有煩躁癥狀者，排除顱內(nèi)壓增高、呼吸道不通暢、尿潴留，向家屬做好解釋，說明腦細(xì)胞得到不同程度的恢復(fù)，繼續(xù)行HBO治療，指導(dǎo)正確使用約束帶，加強(qiáng)安全防護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化?；杳?、危重及氣管切開患者，延續(xù)艙外治療、護(hù)理，艙內(nèi)HBO治療過程中突發(fā)急癥的處理情況及時告知主治醫(yī)生，次日治療前病房隨訪，提供合理的治療建議。

1.2.3.2 個體宣教 有些患者早期治療效果不明顯，對HBO治療失去信心，針對患者心理特點，耐心講解HBO治療如同藥物治療，需要一定的治療過程才能達(dá)到效果，同時請康復(fù)較好的患者介紹治療經(jīng)驗，激勵患者繼續(xù)治療的信心。

1.2.3.3 群體宣教 每周集中講課1次，由HBO科護(hù)士授課，患者或家屬參加，時間40 min。針對性講解HBO治療的相關(guān)知識和介紹HBO治療成功病例等，將這些知識做成幻燈片，在相關(guān)科室定時播放。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標(biāo) 患者或家屬對HBO治療相關(guān)知識掌握情況：參考文獻(xiàn)[6]、結(jié)合本院患者情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容見表1，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為不了解，對相關(guān)知識沒有基本的概念；1分為了解，對相關(guān)知識概念有印象，但較模糊；2分為掌握，掌握基本概念及相關(guān)知識，明確原理。治療依從性：統(tǒng)計患者HBO治療療程中的治療次數(shù)，10次為1療程，能遵醫(yī)囑行HBO治療為依從性好，未按醫(yī)囑在規(guī)定時間治療和/或≤4次者為依從性差。HBO治療患者或家屬對護(hù)理工作的滿意度：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛與溝通、安全管理和健康教育5條目，分為不滿意、較滿意和滿意3個選項，選項賦值1～3分，總分15分，總分≥12分為滿意，≤9分為不滿意。

1.3.2 評價方法 教育前及HBO治療1療程后行患者或家屬HBO治療相關(guān)知識掌握調(diào)查，HBO治療1療程后行患者治療依從性及對護(hù)理滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷82份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后82例患者或家屬HBO治療相關(guān)知識掌握情況 見表1。

表1 健康教育前后82例患者或家屬HBO治療相關(guān)知識掌握情況(例，%)

2.2 82例腦損傷HBO治療患者的治療依從性 82例腦損傷HBO治療患者中，治療依從性好者為93.9%。

2.3 82例腦損傷HBO治療患者對護(hù)理工作的滿意度 82例中(1例意識不清由陪艙家屬填寫)，滿意81例，滿意率為98.78%。

3 體 會

3.1 實施全程健康教育有利于腦損傷患者HBO治療的順利進(jìn)行 實施全程健康教育，根據(jù)治療前、治療時、治療后的治療要求，針對性向患者或家屬進(jìn)行健康教育，配合應(yīng)用健康教育處方，最大限度地滿足了HBO治療者的知識需要,糾正、改變了錯誤心理認(rèn)知，掌握HBO相關(guān)知識和技能，使患者對接受HBO治療做好充分的思想準(zhǔn)備，提高了治療依從性，緩解了焦慮、恐懼心理，治療過程中能及時應(yīng)對各種不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)了患者在治療中的適應(yīng)能力，保證治療的順利進(jìn)行，繼而提高了患者及家屬的滿意度。表1顯示，通過全程健康教育，本組患者對HBO治療相關(guān)知識的認(rèn)知水平提高；93.9%患者治療依從性好，對護(hù)理工作滿意率達(dá)98.78%.

3.2 實施全程健康教育的注意事項 對HBO治療患者及家屬最關(guān)心問題及其未意識到的重要問題進(jìn)行詳細(xì)解釋和指導(dǎo)，豐富健康教育內(nèi)容；重視家屬參與教育，提高家庭支持的力度；在健康教育過程中，不斷評估教育的實施效果，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整健康教育的方式和內(nèi)容，直至完全掌握，以提高患者及家屬對HBO治療的依從性。

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