以家庭為中心的護理對動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的預防價值

唐小麗，肖瓊，余丹,劉柳

動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是終末期腎功能衰竭患者長期維持血液透析的理想血管通路，具有安全、血流量充分、維持時間長的優(yōu)點，目前臨床應用廣泛[1]。血栓形成是導致AVF阻塞的最主要原因，因此，預防AVF血栓形成對保障血液透析效果意義重大。然而，目前有關AVF血栓形成的預防性護理措施的報道少見。以家庭為中心的護理模式（FCC），是對患者整個家庭成員進行干預，從而提供全面、延續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務。為了探討FCC對AVF血栓形成的預防價值，本研究對比分析了實施FCC前后患者AVF血栓形成情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象對2014年1月～2015年12月在醫(yī)院透析中心采用AVF長期血液透析的患者268例進行FCC干預，作為干預組，其中男158例，女110例，年齡48～82（68.8±15.2）歲。AVF均采用聚四氟乙烯人造血管，均置于上肢前臂，其中右側(cè)143例，左側(cè)125例。納入研究前AVF使用時間3～12（8.2±3.6）個月。其中合并糖尿病86例，高血壓128例，腦梗死36例，冠心病22例，高脂血癥23例。另以實施FCC干預前2年內(nèi)即2012年1月～2013年12月在醫(yī)院采用AVF長期血液透析的患者236例為對照組，實施常規(guī)AVF術后護理，未實行FCC護理，其中男128例，女108例，年齡46～84（68.6±15.8）歲，AVF亦采用聚四氟乙烯人造血管，右側(cè)上肢前臂123例，左側(cè)113例，納入研究前AVF使用時間2～14（8.4±3.8）個月。其中合并糖尿病63例，高血壓86例，腦梗死24例，冠心病16例，高脂血癥18例。兩組年齡、性別、AVF部位及應用時間、合并疾病情況均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 FCC干預措施成立針對AVF血栓形成的FCC干預小組，由3名高年資透析中心?？谱o士組成，負責FCC干預方案的制定及實施。首先了解AVF患者及其家庭成員狀況，包括與患者關系、文化程度、聯(lián)系方式等，建立患者家庭信息檔案。對患者實施FCC干預措施，由1名小組成員每2～4 w至患者家中進行1次護理干預，主要包括：（1）向患者及家屬講述維持AVF通暢的重要性，血栓形成的危險因素及不良后果，引起家庭成員的重視；（2）介紹AVF日常護理注意事項，包括內(nèi)瘺避免壓迫，避免內(nèi)瘺術肢負重、碰撞、擠壓，內(nèi)瘺術肢不能測血壓、輸液及抽血，術肢衣袖應寬松，不要佩戴飾物；（3）告知患者及家屬應監(jiān)測血壓，避免血壓過低；（4）教患者及家屬學會自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音，發(fā)現(xiàn)問題及時就診；（5）指導患者做“健瘺操”，即每日反復做握拳動作，或前臂與上臂呈60°，上下擺動，手捏橡皮圈或握力球；（6）積極與患者家庭成員溝通，取得他們的理解和幫助，對患者給予精心照顧，減輕心理壓力。FCC干預期限為1年。

1.3 觀察指標患者每次透析前，由透析醫(yī)師常規(guī)檢查AVF是否有震顫、血管雜音，判斷AVF是否通暢。當發(fā)現(xiàn)AVF無震顫或無血管雜音時，進行彩色多普勒超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)AVF有附壁血栓，即診斷為AVF血栓形成。分別統(tǒng)計兩組1年內(nèi)血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1年內(nèi)，干預組血栓形成18例（6.7%），對照組32例（13.6%），干預組血栓形成率顯著低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

血栓形成是AVF的常見并發(fā)癥，血栓形成的原因包括血容量不足、高凝狀態(tài)、血管硬化狹窄、合并糖尿病、吻合口遠端靜脈狹窄、AVF使用不當、低血壓狀態(tài)和血栓性靜脈炎等[2]。另外，高脂血癥、糖尿病、低血壓也是AVF血栓形成的危險因素[3-5]。本研究納入對象均為正在使用AVF患者，使用時間均在2個月以上，兩組的血栓形成危險因素也無顯著差異，因此，本研究兩組具有較好的可比性。此外，AVF血栓形成還與護理因素密切相關，加強術后宣教和護理指導，對預防和減少血栓形成起重要作用[6]。因此，本研究對后期的AVF血液透析患者實施了FCC干預方案。結(jié)果表明，F(xiàn)CC干預有效減少了AVF血栓形成，提示FCC護理干預可有效預防血液透析患者的血栓形成。FCC干預中，成立FCC干預小組，全面負責FCC干預方案的制定和實施，同時詳細收集患者家庭成員及其狀況，并建檔立案，保證了FCC實施的針對性。FCC護理干預由護士直接至患者家中進行，與患者及家屬面對面進行交流和指導，更加容易使患者及家屬接受護理干預，發(fā)現(xiàn)問題及時指導，保證了護理干預的效果落實到位。通過不斷強化的健康教育，使患者及其家庭成員了解AVF血栓形成的危險因素及危害，增強了患者及其家庭成員對預防血栓形成的重視程度。同時，向患者及家庭成員講述AVF術后的注意事項，指導患者監(jiān)測AVF是否通暢，增強患者對AVF血栓形成的防范意識，消除或減少血栓形成的危險因素，也有助于減少血栓形成。

綜上所述，F(xiàn)CC護理干預有助于預防AVF血栓形成，并且簡單易行，值得推廣應用。

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