關(guān)于宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤的切除臨床分析

華美娟

江蘇省宜興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

子宮肌瘤是女性疾病中比較常見的一種疾病，其是由平滑肌結(jié)締組織組成的一種存在與女性生殖器中的良性腫瘤，尤其多發(fā)于30～50歲的女性群體中。有研究顯示30歲以上的女性中大約有20%的人患有子宮肌瘤，其中粘膜下肌瘤就占到了10%～15%[1]。由于子宮粘膜下肌瘤總是向著宮腔的方向在生長，其表面僅被粘膜層所覆蓋，此時就容易導(dǎo)致粘膜下肌瘤形成結(jié)締，這種結(jié)締在宮腔內(nèi)生長就猶如異物。子宮粘膜下肌瘤患者多表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長等，部分患者還會表現(xiàn)為腹部疼痛，頭昏。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，也就是將患者的子宮切開，進(jìn)而將其內(nèi)部的肌瘤切除，但是此種方法容易造成子宮瘢痕，并且部分患者為了將肌瘤切除徹底，選擇了子宮切除術(shù)，給患者造成了極大的創(chuàng)傷不說，還容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，尤其對于想保留生育功能的患者來說，是非常不可取的[2]。近幾年，在宮腔鏡下行子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)得到了廣大患者自己醫(yī)療人員的認(rèn)可。該次研究選取了52例2015年7月—2018年5月在該院治療的子宮粘膜下肌瘤患者，對其行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)后，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例在該院治療的子宮粘膜下肌瘤患者。所有患者均被確診為子宮肌瘤患者。該組患者年齡33～54 歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。 該組患者均無手術(shù)禁忌癥并已婚，該組患者的臨床表現(xiàn)為6例患者不規(guī)則陰道出血、23例月經(jīng)量增多、5例月經(jīng)紊亂、3例腹部疼痛、2例月經(jīng)淋漓不凈、2例經(jīng)期延長、1例頭昏，其余10例沒有明顯的臨床特征。對所有患者進(jìn)行相關(guān)的檢查后，均排除其他臟器方面的病變。 所有患者在該次治療前均未使用其他激素類藥物進(jìn)行治療，患者也排除其他婦科疾病方面的病變，通過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，該組患者的肌瘤大小在1 cm×1 cm～6 cm×5 cm之間。該組患者中有7例合并多發(fā)性肌瘤、有7例合并貧血、有4例合并高血壓、有1例合并宮腔積血、有1例合并糖尿病。

1.2 子宮粘膜下肌瘤的分類

在對腫瘤的類型分類時，依據(jù)夏恩蘭的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中0型是完全突出于子宮腔內(nèi)（僅以蒂相連）；Ⅰ型是不足50%的瘤體位于子宮肌層內(nèi)；Ⅱ型是大于（或含）50%的瘤體位于子宮肌層內(nèi)。該組患者中，共切除子宮肌瘤55個，其中0型29個，Ⅰ型24個，II型2個。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)療人員囑咐患者在月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)。對患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。對于生殖道有炎癥的患者應(yīng)暫緩手術(shù)，先對其給予相應(yīng)的消炎處理；對于血紅蛋白水平低于80 g/L的患者應(yīng)先給予其貧血糾正治療。術(shù)前2 d開始對患者給予陰道擦洗處理，共 3 次[3]。

手術(shù)主要在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)前30 min予杜冷丁國藥準(zhǔn)字 H63020022； 規(guī)格：1 mL:（50 mg）50 mg肌注、間苯三酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057779；規(guī)格：4 mL×40 mg）80 mg 肌注，起到局部鎮(zhèn)痛及軟化宮頸的作用。對于術(shù)前B超提示肌瘤較大或預(yù)計手術(shù)較困難的，則在腰麻下進(jìn)行操作，術(shù)前需禁食禁水。

1.4 手術(shù)方式

指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對患者采用局部麻醉或腰麻，當(dāng)麻醉起效后，采用該院宮腔鏡和電割鏡，將宮腔鏡膨?qū)m壓力調(diào)整為100 mmHg，流速調(diào)整為200 mL/mn，將電切鏡的電極功率調(diào)整為100 w，并將電凝的功率調(diào)整為60 w。對患者外陰消毒后，將子宮頸擴張到10 cm，將電切鏡置入宮腔內(nèi)，對患者宮腔內(nèi)肌瘤的大小、位置、肌瘤締的寬度等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，根據(jù)患者具體的情況選擇合適的切除方式[3]。對于肌瘤已經(jīng)脫出宮頸口并且肌瘤締比較細(xì)的患者，可以采用卵圓鉗將瘤體夾出，然后采用電凝刀對其余部分進(jìn)行凝固，一直到與子宮內(nèi)膜平整為止。對于血管豐富并且肌瘤締比較寬的患者，可以先用電凝刀對締部進(jìn)行凝固止血，然后行切割術(shù)。對于肌瘤比較大并且肌瘤締部沒有完全暴露出來的患者，可以從肌瘤的表面開始，將瘤體切割成碎塊，然后采用卵圓鉗將瘤體碎塊夾出。對于無瘤締并且深深的嵌在子宮肌壁上的肌瘤，如果患者有生育要求，就要先把肌瘤凸出的部分縱向切開，然后將子宮粘膜與肌瘤包膜分離開來，采用環(huán)狀的電極從肌瘤的表面進(jìn)行切割，同時給予患者靜脈注射縮宮素，使子宮收縮后，從宮腔中將肌瘤盡量多的突出來，用環(huán)狀電極將其切割至與子宮內(nèi)膜相平整，最大限度了保留住子宮內(nèi)膜組織以及子宮周邊的其他包膜；如果患者沒有生育要求，先將瘤體突出宮腔的部分從上到下逐層刨切，直到與子宮內(nèi)膜相平整，然后采用針型電極先將殘余的肌瘤組織刺傷使其壞死。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況給予其止血治療，并將切除的組織送病理科進(jìn)行檢驗。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察該組患者手術(shù)情況以及病理診斷結(jié)果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 比較該組患者手術(shù)情況以及病理診斷結(jié)果

該組52例患者中，共切除子宮肌瘤55個，其中0型29個，I型24個，II型2個。手術(shù)時間在15～80 min，術(shù)中出血量為 20～30 mL。

2.2 該組患者術(shù)后不良反應(yīng)以及妊娠

該組患者均未發(fā)生子宮穿孔以及周圍組織損傷，并未發(fā)生感染等并發(fā)癥，但是有3例患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛，給予其對癥處理后均恢復(fù)。該組有生育要求的5例患者中，有4例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到了80%。

3 討論

臨床上治療子宮粘膜下肌瘤患者時，傳統(tǒng)的方式是采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通過開腹，將患者的子宮進(jìn)行摘除或者將其子宮中的肌瘤挖出，但是由于此種手術(shù)創(chuàng)口大，并且手術(shù)的時間還比較長，患者在手術(shù)中的失血量還比較多，術(shù)后恢復(fù)起來需要很長的時間，并且還容易留下瘢痕[4]。近年來，在宮腔鏡下行子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，得到了更多患者的認(rèn)可，此種方式能夠更加直觀、準(zhǔn)確的切除肌瘤病灶，特別是對于患有子宮粘膜下肌瘤疾病，并且還希望最大程度的保留子宮、改善生育功能的患者，這是目前臨床上一種最佳的治療方式[5]。該種治療方法有效的避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在的弊端，不但保留了患者子宮的完整性，還縮短了手術(shù)治療的時間，有效的提高了患者的生活質(zhì)量[6]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，通過宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療子宮粘膜下肌瘤患者，患者在術(shù)后3個月，只要身體恢復(fù)正常，就可以懷孕。而采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療的患者，為了保證將患者生命的安全性，則規(guī)定患者必須要在術(shù)后1年甚至更久才允許妊娠[7]。但是宮腔鏡電切術(shù)對病理方面有著比較嚴(yán)格的要求，即患者的子宮粘膜下肌瘤最大直徑不能超過3 cm，但是對于肌瘤已經(jīng)脫出宮頸的患者則條件可以適當(dāng)?shù)姆艑挘轻t(yī)療人員要尤其注意，在對此類患者行手術(shù)之前，要先對患者進(jìn)行藥物預(yù)處理，使其子宮內(nèi)膜和血管達(dá)到萎縮，這樣能夠有效減少術(shù)中的出血量，便于將肌瘤一次性清除干凈[8]。

有研究顯示，患者如果伴有子宮肌瘤同時還存在不良妊娠史，采用此種方法能夠有效提高患者的妊娠率和活產(chǎn)率。這里需要說明的是，醫(yī)療人員在手術(shù)中動作一定要輕柔，與醫(yī)生之間緊密的配合，適當(dāng)?shù)慕o患者靜脈注射縮宮素，促使肌瘤向著宮腔口的方向轉(zhuǎn)移，為手術(shù)的成功提供了更多的便捷性，為提高手術(shù)的安全性做好了保障[9]。

該次研究結(jié)果顯示，52例患者中，共切除子宮肌瘤55個，其中0型29個，I型24個，II型2個。手術(shù)時間在15～80 min，術(shù)中出血量為20～30 mL。并且該組患者均未發(fā)生子宮穿孔以及周圍組織損傷，并未發(fā)生感染等并發(fā)癥，但是有3例患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛，給予其對癥處理后均恢復(fù)。有生育要求的5例患者中，有4例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到了80%。這與郝春榮[10]等研究人員的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，在宮腔鏡下治療子宮肌瘤患者，既安全，又有效，還能在此基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，建議將此種方法推廣在更多的臨床上。