糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥在犬白內(nèi)障術(shù)后的使用

楊　星，董　軼

（北京芭比堂動(dòng)物醫(yī)院，北京 海淀 100039）

糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥在犬白內(nèi)障術(shù)后的使用

楊星，董軼

（北京芭比堂動(dòng)物醫(yī)院，北京 海淀 100039）

白內(nèi)障是導(dǎo)致犬失明原因之一，目前國(guó)內(nèi)治療犬白內(nèi)障惟一有效且效果顯著的方法是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。通常術(shù)后眼內(nèi)會(huì)繼發(fā)不同程度的炎癥，使用抗炎類藥物可以加快炎癥消褪，目前局部使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物是治療犬白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥的主要藥物。

1　材料與方法

全部病例來(lái)自北京芭比堂動(dòng)物醫(yī)院2013年1 月-12月手術(shù)病例，共計(jì)74例（118只眼），其中；公犬46例，母犬28例，發(fā)病年齡8個(gè)月-12歲，平均發(fā)病年齡4.8歲，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月-24個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間4.1個(gè)月。

選取確診為白內(nèi)障并進(jìn)行手術(shù)的74個(gè)病例（118只眼），術(shù)前患眼進(jìn)行全面的檢查，包括眼壓、熒光素鈉染色、裂隙燈檢查（檢查房水閃輝情況）及視網(wǎng)膜功能檢查（ERG）。在手術(shù)前2 h動(dòng)物需使用妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每30 min重復(fù)使用一次控制眼內(nèi)炎癥并同時(shí)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼進(jìn)行散瞳。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持麻醉，動(dòng)物仰臥保定固定頭部，術(shù)部剃毛消毒，于角鞏膜緣12點(diǎn)位置做3.2 mm切口，前房注入黏彈劑重建前房，用撕囊鑷在晶狀體前囊做環(huán)形撕囊，持超聲手柄將晶狀體乳化，注吸出晶狀體核，抽吸晶狀體皮質(zhì)后植入人工晶狀體，用8/0可吸收縫合線結(jié)節(jié)縫合方式閉合切口，全部118只眼均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（均由同一位醫(yī)生完成）。術(shù)后仍以妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸納滴眼液為主要抗炎藥控制眼內(nèi)炎癥，每天3～4次，分別于術(shù)后的2、12 h，1、2、3 d及7 d用裂隙燈檢查房水閃輝（aqueous flare）現(xiàn)象，并按照（請(qǐng)具體說(shuō)明分級(jí)方法的名稱，然后注明參考文獻(xiàn)號(hào)）參考文獻(xiàn)[1]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將房水閃輝分為5級(jí)，即0、1+、2+、3+、4+。

2　結(jié)果

全部74例（118只眼）術(shù)后一周使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療眼內(nèi)炎癥效果見(jiàn)表1、圖1，由圖1可見(jiàn)，術(shù)后第3天，0、1+眼數(shù)略有升高，2+、3+眼數(shù)略有降低。術(shù)后第7天與術(shù)后第3天相比較0、1+眼數(shù)有顯著升高，2+、3+眼數(shù)有顯著降低。因此犬白內(nèi)障術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療眼內(nèi)炎癥效果良好，眼內(nèi)炎癥得到有效抑制，房水閃輝得到明顯改善。

3　討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼內(nèi)炎癥的主要原因是手術(shù)過(guò)程中機(jī)械刺激與損傷，以及植入眼內(nèi)的人工晶狀體異物反應(yīng)和殘存的晶狀體上皮細(xì)胞等產(chǎn)生的前列腺素所致，使血-房水屏障受到破壞，從而引起了白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)[3]。這些因素的刺激活化了磷脂酶A2，后者使細(xì)胞膜磷脂轉(zhuǎn)化為花生四烯酸（AA）。AA的代謝途徑有兩個(gè)，其一是在環(huán)氧化酶（COX）的催化下生成前列腺素（PGs），其二是在脂氧化酶作用下生成白三烯（LTs）等[4]。

表1　犬白內(nèi)障術(shù)后房水閃輝檢查結(jié)果（眼）

圖1　犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后房水閃輝情況分析

3.1妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，抗菌廣譜。具有殺菌性，治療革蘭陰性菌感染，尤其對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性更強(qiáng)[5]。

3.2地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎和免疫抑制作用，炎癥早期可以減輕滲出、水腫、降低毛細(xì)血管通透性，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)及抑制吞噬細(xì)胞功能，抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而實(shí)現(xiàn)抗炎作用[6]，妥布霉素與地塞米松組成的復(fù)方制劑應(yīng)用于眼局部，既有抗炎作用，又有抗感染作用，是白內(nèi)障術(shù)后理想的抗炎藥物。

3.3雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化[7]?；ㄉ南┧岱譃閮煞N；一種為具有脂氧化酶的作用，合成白三烯等物質(zhì)。它能促進(jìn)花生四稀酸與甘油三脂結(jié)合降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四稀酸的濃度，而間接抑制白三烯合成[7]。另一種為具有環(huán)氧化酶（COX）的作用，合成前列腺素。非甾體類抗炎藥主要通過(guò)抑制COX活性阻斷前列腺素的合成[3]。

3.4妥布霉素地塞米松滴眼液作為糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，通過(guò)抑制磷脂酶的活性，阻斷磷脂酶生成AA而間接抑制PGs和LTs的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用[4]。因此是白內(nèi)障術(shù)后常用抗炎用藥。但是，由于糖皮質(zhì)激素能引起依賴性，短期不能立即停藥，長(zhǎng)期用藥有可導(dǎo)致許多嚴(yán)重不良反應(yīng)等[8]。尤其在白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)角膜潰瘍時(shí)，是絕對(duì)局部禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物（因?yàn)榧に乜梢允菇悄ぐl(fā)生溶解現(xiàn)象）。

3.5雙氯芬酸鈉滴眼液作為非甾體類抗炎藥不會(huì)引起角膜上皮細(xì)胞損害和眼內(nèi)壓升高，其適應(yīng)廣泛，但其作用不如使用糖皮質(zhì)激素效果迅速和明顯[8]。但在重建血-房水屏障上比糖皮質(zhì)激素藥物更有效果，而且無(wú)糖皮質(zhì)激素類藥物諸多的不良反應(yīng)[8]，是白內(nèi)障術(shù)后常用抗炎藥物。

3.6糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥是犬白內(nèi)障術(shù)后常用藥，由于無(wú)法判斷動(dòng)物術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的輕重，故術(shù)后需按常規(guī)給藥方法用藥，如果術(shù)后炎癥反應(yīng)劇烈或持續(xù)時(shí)間久的病例可以調(diào)整用藥次數(shù)，或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。通過(guò)臨床觀察筆者認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療眼內(nèi)炎癥是一種有效的治療方法，由于糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥主要作用于炎癥反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)，兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)抗炎效果[9]，加快炎癥消褪，眼內(nèi)炎癥能夠得到明顯抑制和改善。

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R 779.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

0529-6005（2016）07-0069-02

2015-08-19

楊星（1983-），男，獸醫(yī)師，本科，從事小動(dòng)物臨床工作，E-mail：vetyang1166@163.com

董軼，E-mail：dydvm@qq.com