初治肺結(jié)核合并糖尿病治療效果的臨床分析

郭航

[摘要] 目的 分析初治肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果。方法 以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎(chǔ)上，兩組患者分別應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖進(jìn)行降糖治療，觀察比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（10.72±2.37）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（13.32±2.68）d；顯效11例，有效18例，無(wú)效11例，治療總有效率為72.50%。觀察組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（7.12±2.24）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（10.22±2.57）d；顯效15例，有效22例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%，對(duì)照組痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰和血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間高于觀察組（痰菌檢測(cè)t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），觀察組患者的療效和總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.54，P<0.05）。結(jié)論 在相同初治化療方案和糖尿病非藥物降糖治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素70/30與阿卡波糖治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿??；精蛋白鋅重組人胰島素70/30；阿卡波糖；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0019-02

糖尿病與肺結(jié)核均是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，兩種疾病并存者病情往往較重，糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核病迅速惡化，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂，不僅明顯提高病死率，且肺結(jié)核易慢性化，耐藥菌株的產(chǎn)生會(huì)加劇結(jié)核病的流行程度[1]。應(yīng)堅(jiān)持兩病同治，肺結(jié)核化療效果主要取決于控制血糖效果。抗結(jié)核療效與血糖水平密切相關(guān)，血糖控制后結(jié)核病的治療才能取得療效，如血糖控制不佳抗結(jié)核藥物難以奏效。同時(shí)，也要進(jìn)行積極有效的化療使肺結(jié)核好轉(zhuǎn)，才能很好地控制血糖。該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎(chǔ)上，兩組患者分別應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖進(jìn)行降糖治療，觀察比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組各40例患者。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在27～56歲之間，中位年齡34.5歲；糖尿病病史在1～14年之間，中位病史5年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間在1～16 d之間，平均（6.45±1.24）d。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡在25～58歲之間，中位年齡35歲；糖尿病病史在1～15年之間，中位病史5.5年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間在1～17 d之間，平均（6.55±1.32）d。兩組患者的性別組成、年齡、糖尿病病史和肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間平均值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者初治采取2HRZE/4HR方案，給予個(gè)體化的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。治療過(guò)程中攝胸片，檢查血糖、血常規(guī)、肝腎功能及痰涂片檢查結(jié)核細(xì)菌，若病灶縮小，痰菌轉(zhuǎn)陰，可轉(zhuǎn)為鞏固治療。對(duì)照組患者早晚用餐前30 min皮下注射液精蛋白鋅重組人胰島素70/30，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上三餐餐中各口服1片阿卡波糖；兩組患者均以1個(gè)月為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

檢測(cè)兩組患者的攝胸片、痰菌、空腹和餐后2 h血糖和HbA1c水平，以此作為療效判定依據(jù)；比較兩組患者的痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間以及治療效果和治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者完成1個(gè)月治療后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效[2]。療效分為3個(gè)等級(jí)：①顯效是指抗結(jié)核治療后病灶已完全吸收，痰菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均已恢復(fù)正常；②有效是指抗結(jié)核治療后病灶吸收超過(guò)50%，空洞明顯縮小或完全閉合，痰菌檢測(cè)結(jié)果基本轉(zhuǎn)陰，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均顯著改善；③無(wú)效是指抗結(jié)核治療后病灶未吸收或較治療前明顯增多、惡化，空洞沒(méi)有任何變化甚至進(jìn)一步增大或有新出現(xiàn)，痰菌檢測(cè)仍為陽(yáng)性，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均存在明顯異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；療效以[n（%）]表示，分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰和血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間的比較

對(duì)照組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（10.72±2.37）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（13.32±2.68）d；觀察組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（7.12±2.24）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（10.22±2.57）d，兩組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰和血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（痰菌檢測(cè)t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），對(duì)照組觀測(cè)指標(biāo)平均值均高于觀察組。

2.2 兩組患者療效和治療總有效率的比較

對(duì)照組患者中，顯效11例，有效18例，無(wú)效11例，治療總有效率為72.50%；觀察組患者中，顯效15例，有效22例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%，見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病代謝紊亂可促使肺結(jié)核迅速惡化，肺結(jié)核進(jìn)展又可加重糖尿病代謝紊亂，兩病之間相互影響。應(yīng)堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，在積極有效控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。肺結(jié)核合并糖尿病的預(yù)后取決于糖尿病是否被控制，其次取決于肺結(jié)核病病情的輕重?？菇Y(jié)核的療效與血糖水平密切相關(guān)，血糖控制后肺結(jié)核治療才能取得療效，如血糖控制不佳抗結(jié)核藥物難以奏效。由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核影響大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病影響，因此首先要積極控制糖尿病才能使抗結(jié)核化療有效，同時(shí)要有效化療肺結(jié)核使之好轉(zhuǎn)才能有效控制糖尿病。臨床研究表明，當(dāng)患者血糖水平控制欠佳時(shí)，會(huì)明顯降低肺結(jié)核治療效果，僅有50%左右接受強(qiáng)化期初治患者者痰菌試驗(yàn)結(jié)果能轉(zhuǎn)陰，只有很好地控制血糖水平，才能進(jìn)一步提高結(jié)核病的治療效果及轉(zhuǎn)歸[3]。endprint

肺結(jié)核尤其是存在家族糖尿病遺傳傾向的患者，需定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖。對(duì)近期出現(xiàn)肺部大片滲出性陰影、大片實(shí)變陰影以及肺內(nèi)多葉多段分布，伴有或不伴有多發(fā)空洞病變的患者，需要考慮合并糖尿病的可能。糖尿病合并肺結(jié)核滿(mǎn)療程治療結(jié)束后，需要定期、長(zhǎng)期地和規(guī)律地進(jìn)行隨訪觀察。隨訪的內(nèi)容主要是了解患者近期有無(wú)新出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，尤其是呼吸道的癥狀和體征。對(duì)未出現(xiàn)者需要每6個(gè)月進(jìn)行胸部X線(xiàn)篩查，必要時(shí)做胸部CT檢查。

目前，有效治療合并肺結(jié)核的糖尿病仍是難點(diǎn)性問(wèn)題。肺結(jié)核疾病為消耗性疾病，多數(shù)患者需高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法嚴(yán)格有效控制飲食。因此，應(yīng)給予此類(lèi)患者積極有效的個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)治療，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給和適宜的體育鍛煉，不斷提高患者的免疫能力和抗病能力。

無(wú)論是否合并糖尿病的肺結(jié)核復(fù)治患者，均要探究造成復(fù)治的原因。和非糖尿病肺結(jié)核患者相同，初治過(guò)早停藥、初治不規(guī)則服藥和初治治愈后復(fù)發(fā)是血糖控制理想者的復(fù)治原因。不論何種原因，治療前均需做痰菌培養(yǎng)、菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。初治過(guò)早停藥或初治不規(guī)則用藥造成的復(fù)治，如果藥物敏感試驗(yàn)不耐藥，可繼續(xù)采用目前推行的復(fù)治方案足量治療。但應(yīng)用鏈霉素時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白。不能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)時(shí)，盡量選擇既往未應(yīng)用過(guò)的藥物組成4～5種藥物組成方案，療程12個(gè)月左右。在獲得藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果前提示耐藥，必須參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果重新選擇敏感藥組成新方案。

糖尿病合并肺結(jié)核耐藥患者化學(xué)治療。對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核單耐藥和多耐藥患者，如未獲得藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，需在藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下選擇藥物組成方案，盡量回避結(jié)果中提示耐藥的藥物，或至少選擇3種或3種以上敏感藥物為核心組成新的治療方案，療程至少18個(gè)月。多余糖尿病合并肺結(jié)核耐多藥肺結(jié)核病患者，抗結(jié)核治療必須遵從耐多藥肺結(jié)核的治療原則。

在降糖藥物中，阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物，給藥后可以在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖能力，進(jìn)而降低糖的吸收速度，起到“分餐”的作用，發(fā)揮降低餐后血糖和血漿胰島素水平的作用，并通過(guò)積極改善餐后糖負(fù)荷而降低空腹血糖水平。因此糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物具有“消峰去餐”的作用，能同時(shí)降低餐后血糖水平和低血糖的發(fā)生率。實(shí)際應(yīng)用劑量可以根據(jù)進(jìn)餐質(zhì)量的不同靈活調(diào)整，充分做到方便實(shí)用[4]。

該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，在同一化療方案和糖尿病非藥物降糖治療基礎(chǔ)上，兩組患者分別應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素70/30及其聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖進(jìn)行降糖治療，對(duì)照組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（10.72±2.37）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（13.32±2.68）d；顯效11例，有效18例，無(wú)效11例，治療總有效率為72.50%。觀察組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（7.12±2.24）d，血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間為（10.22±2.57）d；顯效15例，有效22例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%，對(duì)照組痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰和血糖恢復(fù)正常水平時(shí)間高于觀察組（痰菌檢測(cè)t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），觀察組患者的療效和總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.54，P<0.05）。

綜上所述，在相同初治化療方案和糖尿病非藥物降糖治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用精蛋白鋅重組人胰島素70/30與阿卡波糖治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐堅(jiān)忠.老年人2型糖尿病合并肺結(jié)核93例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（5）：665-667.

[2] 羅強(qiáng)生，李慕凱，梁志強(qiáng)，等.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核63例臨床特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，25（11）：1306-1307.

[3] 沙永紅，李先輝，李晶晶，等.少數(shù)民族地區(qū)肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病的流行病學(xué)特征[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：214-215.

[4] 魏建華，付文君，張金偉.糖尿病合并肺結(jié)核病107例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（9）：911-912.endprint