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    白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激光光凝治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床觀察

    2018-02-11 00:11史柏青孫莎孫馨馨賈潤華鄒蘊
    糖尿病新世界 2017年15期
    關(guān)鍵詞:白內(nèi)障

    史柏青+孫莎+孫馨馨+賈潤華+鄒蘊

    [摘要] 目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激光光凝治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象,隨機分為對照組(29例)和觀察組(31例)。對照組行常規(guī)性手術(shù)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)后激光光凝治療,比較兩組臨床療效和并發(fā)癥情況,并觀察兩組術(shù)前、術(shù)后中心凹視網(wǎng)膜厚度(CMT)、視力和眼壓變化。 結(jié)果 觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率(93.55%)顯著高于對照組(72.41%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個月CMT(239.57±41.39)μm和眼壓(14.12±1.39)mmHg均顯著低于對照組(361.54±51.74)μm、(16.58±1.48)mmHg,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組視力(0.44±0.08)顯著高于對照組(0.31±0.07),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)顯著低于對照組(17.24%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后增加術(shù)后激光光凝治療,可有效提升術(shù)后效果,降低并發(fā)癥風(fēng)險,該術(shù)后治療應(yīng)用價值較高。

    [關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù);人工晶狀體植入術(shù);術(shù)后激光光凝; 白內(nèi)障; 糖尿病黃斑水腫

    [中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)08(a)-0013-02

    老年人是白內(nèi)障的主要發(fā)病人群,其中合并糖尿病者占比較高,這類患者白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫發(fā)生率較高,臨床治療難度較大。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療老年白內(nèi)障的主要術(shù)式,但是對于糖尿病性黃斑水腫改善效果不佳。激光光凝法是一種治療視網(wǎng)膜病變的新療法,對黃斑功能影響較小,可有效改善黃斑水腫情況,為進一步探明其應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效,該次研究選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象,對比分析了其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的60例老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象,隨機分為對照組(29例)和觀察組(31例)。兩組患者均符合我國白內(nèi)障術(shù)后急性細菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(2010 年)》(中華醫(yī)學(xué)會)[1]和《2013 ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準》[2]關(guān)于白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫診斷標準。兩組患者均符合手術(shù)指征,已排除近1個月內(nèi)接受免疫抑制劑/糖皮質(zhì)激素治療者、肝腎等重要臟器功能嚴重異常者、老年性黃斑變性者等。觀察組中,男18例,女13例,年齡61~82歲,平均(71.48±10.56)歲,患眼:單側(cè)27例,雙側(cè)4例。對照組中,男17例,女12例,年齡61~80歲,平均( 80.45±9.74)歲,患眼:單側(cè)26例,雙側(cè)3例。兩組患者在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):常規(guī)表面麻醉,顯微鏡下作透明角膜/鞏膜隧道切口或隧道切口,分離、乳化晶體核并吸除,植入硬性或折疊人工晶狀體。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)后激光光凝治療:術(shù)后1周,進行黃斑區(qū)改良格柵樣光凝(532 mn 眼科激光治療機,黃斑 100 μm,能量區(qū)間為 80~150 mW,光斑級別為 1~2 級),治療范圍為中心凹處上下各 2PD 至中心凹處 1/3PD、中心凹顳側(cè) 2PD,保留乳頭黃斑束;首次治療后1~2周,再治療1次。

    1.3 觀察指標

    隨訪6個月,采用國際標準Snellen 視力表測量患者治療前后視力變化,采用非接觸眼壓計測量兩組治療前后眼壓變化,采用光相干斷層掃描 ( OCT) 檢查患者治療前后CMT變化,各指標均測量3 次取平均值。此外,患者治療前后均行熒光素眼底血管造影術(shù)( FFA),評估兩組患者臨床療效[3]:顯效,黃斑區(qū)基本無熒光滲漏,最佳矯正視力提高2行以上; 有效,黃斑區(qū)熒光滲漏量較治療前減少50%以上,最佳矯正視力提高1行; 無效,黃斑區(qū)熒光滲漏量吸收不足49%,最佳矯正視力提高未達到1行或降低者;總有效率=(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,并用(x±s)表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,并用[n(%)]表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組老年患者臨床療效比較

    觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率(93.55%)顯著高于對照組(72.41%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月CMT、眼壓、視力比較

    觀察組術(shù)后6個月CMT和眼壓均顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組視力顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例眼壓升高,并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%(2/31);對照組術(shù)后出現(xiàn)2例虹膜睫狀體炎,1例角膜水腫,2例眼壓升高,并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%(5/29)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)顯著低于對照組(17.24%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論endprint

    近年來,老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫發(fā)病率呈明顯升高趨勢,而黃斑水腫是導(dǎo)致患者視力受損或加重的主要原因,因而臨床治療中既要白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障病灶,還需要采取有效的治療手段改善視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出沉積等黃斑水腫癥狀。

    白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以有效清除渾濁的晶狀體和皮質(zhì),并植入新的人工晶體,可有效改善患者實物模糊、散光等癥狀,但是糖尿病性黃斑水腫患者存在視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出沉積需采取對癥治療。激光光凝是采用氙、氬或氪激光凝固視網(wǎng)膜毛細血管的一種療法,可有效凝固封閉黃斑新生血管、微血管瘤,改善玻璃體出血、黃斑熒光滲漏癥狀,進而減輕視網(wǎng)膜水腫[4]。臨床文獻報道顯示[1],激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫效果較好,應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后,可有效改善黃斑水腫,但不影響黃斑的功能。該次研究對術(shù)后激光光凝治療效果分析發(fā)現(xiàn),觀察組白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率(93.55%)顯著高于對照組(72.41%),且觀察組術(shù)后6個月CMT(239.57±41.39)μm和眼壓(14.12±1.39)mmHg均顯著低于對照組[(361.54±51.74)μm、16.58±1.48)mmHg],觀察組視力(0.44±0.08)顯著高于對照組(0.31±0.07),可知增加術(shù)后激光光凝治療,可有效提升術(shù)后效果,患者視力、黃斑水腫改善效果更為理想。此外,該次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)顯著低于對照組(17.24%),可知增加術(shù)后激光光凝治療還可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,有助于降低手術(shù)風(fēng)險,改善患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后增加術(shù)后激光光凝治療,可有效提升術(shù)后效果,降低并發(fā)癥風(fēng)險,該術(shù)后治療應(yīng)用價值較高。

    [參考文獻]

    [1] 李辰,宋兵.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激光光凝治療老年白內(nèi)障伴糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(9):2264-2266.

    [2] 陸駿.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):124-125.

    [3] 滿大林,黃蕓蕓,張海燕.超聲乳化手術(shù)后老年性與糖尿病性白內(nèi)障患者視力對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):42-43.

    [4] 陸駿.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):124-125.endprint

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