妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張愛萍

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2016年1—12月該院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者在孕周>32周時(shí)加用胰島素治療，研究組患者在孕周<32周時(shí)加用胰島素治療，并比較不同孕產(chǎn)婦血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 與治療前比較，研究組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯降低（P<0.05），其中研究組孕產(chǎn)婦降低更為明顯（P<0.05）；研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在孕產(chǎn)婦孕周32周前使用胰島素不僅有助于改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平，同時(shí)還能明顯減少妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；妊娠；合并糖尿病；不同時(shí)期；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0007-02

Effect of Insulin Treatment of Pregnant Women with Diabetes at Different Periods on the Gestational Outcome

ZHANG Ai-ping

Dazhou Maternal and Child Healthcare Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin treatment of pregnant women with diabetes at different periods on the gestational outcome. Methods 220 cases of pregnant women with diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group added the insulin for treatment when the pregnant week > 32 weeks， while the research group added the insulin for treatment when the pregnant week < 32， and the blood glucose indicator and gestational outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group and in the control group obviously decreased compared with those before treatment（P<0.05）， more obviously in the research group（P<0.05）， the incidence rate of complications such as cesarean section rate， excessive amniotic fluid， postpartum infection， postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension in the research group was obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of neonatal hypoglycemia， macrosomia and neonatal asphyxia in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The insulin treatment for pregnant women whose pregnant week < 32 weeks contributes to improving the blood glucose level and obviously reduce the incidence rates of gestational complications and adverse outcomes of newborns.

[Key words] Insulin； Pregnant； Combined with diabetes； Different periods； Gestational outcome

妊娠期合并糖尿病是指孕產(chǎn)婦妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)的一定程度糖耐量異常，妊娠期糖尿病在臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在國(guó)內(nèi)約為2%～6%，近幾年來(lái)妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出每年不斷增加的趨勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病較易引起胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)率增加、胎兒畸形和胎死腹中等不良妊娠結(jié)局，這對(duì)國(guó)內(nèi)母嬰身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者孕產(chǎn)期血糖的積極控制對(duì)改善母嬰狀況十分重要。該研究選取2016年1—12月收治的220例患者為研究對(duì)象，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析和探討，旨在為妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床治療提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月該院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組110例和研究組110例）。研究組年齡范圍為19～38歲，平均年齡為（25.3±2.0）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為38～41周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（39.5±0.3）周，平均孕次為（1.9±0.4）次，平均產(chǎn)次為（1.3±0.3）次；對(duì)照組年齡范圍為18～40歲，平均年齡為（25.5±2.5）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為38～40周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（39.3±0.4）周，平均孕次為（2.1±0.7）次，平均產(chǎn)次為（1.1±0.5）次。不同組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均確診為妊娠期合并糖尿病，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腎病、甲狀腺功能和高血壓等疾病，妊娠前存在明顯糖尿病以及其他慢性或急性病史。

1.3 方法

所有妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦均接受合理飲食指導(dǎo)以及適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)控制血糖，同時(shí)對(duì)血糖控制不佳時(shí)加用胰島素進(jìn)行治療，持續(xù)予以短效胰島素，起初予以基礎(chǔ)用量4～6 U，并根據(jù)4∶2∶3∶1比例在用餐前以及睡前注射，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖以及餐后2 h血糖，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。對(duì)照組患者在孕周>32周時(shí)加用胰島素治療，研究組患者在孕周<32周時(shí)加用胰島素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較不同組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒不良妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組新生兒不良妊娠結(jié)局比較

研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率分別為1.8%、4.5%和0.9%，對(duì)照組分別為9.1%、10.9%和7.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是指由于胰島素分泌不足或者作用缺陷引起的以高血糖為主要臨床特征的一種代謝紊亂性綜合征，能抑制機(jī)體吸收利用糖，使得血液粘度增加，組織缺氧和組織器官病變。女性患者在妊娠期間會(huì)使得糖尿病病情進(jìn)一步加重，分析其可能原因與胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素和孕激素等多種激素水平增加引起胰島素發(fā)生拮抗有關(guān)。

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦體內(nèi)血糖水平往往高于健康孕產(chǎn)婦，而血糖水平的升高會(huì)引起微血管病變，增加血管阻力，延長(zhǎng)血管病變過程，同時(shí)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦其流產(chǎn)了和胎兒畸形率較高，妊娠期孕產(chǎn)婦末期高血糖會(huì)引起子癇前期、早產(chǎn)和死胎[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥為剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、先兆性子癇、羊水過多等，而胎兒和新生兒并發(fā)癥主要為巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、胎兒畸形、巨大胎兒以及宮內(nèi)窘迫等[4]。所以對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦采取有效且科學(xué)的血糖控制有助于孕產(chǎn)婦順利分娩?，F(xiàn)在臨床上對(duì)妊娠期糖尿病多采取運(yùn)動(dòng)療法和飲食指導(dǎo)等，然而單純運(yùn)動(dòng)療法和飲食指導(dǎo)對(duì)孕產(chǎn)婦治療效果一般，因此往往需聯(lián)合藥物治療。由于磺胺類降糖藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，甚至致死，所以臨床上多選取胰島素注射對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。廖冬等[4]研究報(bào)道，妊娠期合并糖尿病孕產(chǎn)婦接受飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)以及聯(lián)合胰島素治療能有效減少患者血糖水平以及改善其妊娠結(jié)局。該研究對(duì)妊娠期并發(fā)糖尿病孕產(chǎn)婦胰島素給藥時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，分娩時(shí)，研究組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；該研究結(jié)果說明在孕產(chǎn)婦32周實(shí)施予以胰島素治療能能改善妊娠期血糖水平以及減少不良妊娠結(jié)局，其與劉艷娟等[3]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦采取合理飲食指導(dǎo)以及適量運(yùn)動(dòng)的同時(shí)在其孕周32周前使用胰島素不僅有助于改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平，同時(shí)還能明顯減少妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗艷華.胰島素與二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：30.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86.

[3] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：47-48.endprint