積極老齡化背景下農村地區(qū)老年癡呆的早期預防與護理

劉 穩(wěn), 趙青華, 張務農, 陳超然, 鄭 霞

(1. 河南大學護理與健康學院, 河南 開封, 475004; 2. 河南大學第一附屬醫(yī)院 老年科, 河南 開封, 475000)

我國老年人口數(shù)量2012年達到1.94億，老齡化水平達到14.3%[1]。國際老年癡呆協(xié)會估計，到2050年老年癡呆的人數(shù)將增長到1.15億[2]，患者病程呈進行性發(fā)展，嚴重影響其社交與生活能力，降低了老年癡呆患者的生活質量，由于我國城市和農村之間社會經濟文化發(fā)展水平存在差異，農村地區(qū)的老年癡呆患病率遠大于城鎮(zhèn)[3]。世界衛(wèi)生組織將“積極老齡化”界定為“參與”“健康”和“保障”，是指老年人要積極地面對老年生活，不僅保持身心健康，而且作為家庭和社會的重要資源，融入社會，參與社會發(fā)展[4]，這就提示應當適度地把工作重心向農村傾斜，加大預防措施，減少農村老年人患此病的概率，改善農村老年人參與社會的自身條件和社會條件，使農村老年人能夠平等的享受積極老齡化，更好地參與社會活動。老年癡呆會給患者個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此早期預防加強護理干預是延緩病情發(fā)展的有效方法[5]。

1 老年癡呆相關的因素

老年癡呆是一種嚴重的致殘致死性退行性腦病[6]。主要表現(xiàn)為慢性進行性加重的高級神經功能活動障礙和精神癥狀[7]，2050年預估全球每85人就有1人患有老年癡呆[8]，其患病率呈增長趨勢[9]，同時老年癡呆的患病率有地區(qū)差異性，農村高于城市，南方高于北方[10]。

2 老年癡呆的早期預防

2.1 早發(fā)現(xiàn)

老年癡呆病程呈慢性進行性加重，患者逐漸失去正常人的思維能力，生活不能自理，甚至死亡，所以診斷越早，干預效果越好[11]。有輕度癡呆癥狀就去醫(yī)院就診的患者比例較低[12]，原因之一在于，農村患者及家屬由于實際條件的限制，對老年癡呆的認知和重視程度非常低，很多老人病情嚴重了才被家屬發(fā)現(xiàn)，確診時疾病已經發(fā)展到了中晚期，治療難度非常大。其次是因為老年癡呆早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，家屬應注意觀察老人近期是否出現(xiàn)下列情況：經常丟三落四或者經常忘記剛發(fā)生的事情，臨床稱為“瞬時記憶遺忘”；做事不能集中注意力，言語表達不完整；容易發(fā)脾氣、焦慮、生氣，說話時喜歡加“呀、唉”等語氣詞；睡眠不好，白天睡的多，晚上失眠。家屬應高度關注，不能誤認為老人的認知障礙問題和日常生活能力下降等癥狀是自然衰老的結果，應盡早帶老人去醫(yī)院排查是否患有早期的老年癡呆癥。

2.2 預防心腦血管疾病

有效控制血壓、血糖水平對預防老年癡呆的發(fā)生具有良好的效果[13]。研究[14]表明，從中年開始控制好血壓水平，可以減少老年癡呆的發(fā)生，糖尿病患者患老年癡呆的風險高于常人[15]，此類患者應定期到醫(yī)院進行體檢，特別是有家族遺傳性的患者。

2.3 勤用腦并適當進行有氧運動

LADIS研究[16]表明通過運動能夠降低心血管疾病風險，進而降低患老年癡呆的風險性。應鼓勵農村老年人根據(jù)自己的喜好進行活動，如跳廣場舞、下棋、打麻將、看書、聽戲，攝影等。參加這些活動可為大腦提供更多的“能量”，使腦儲備能力增強，對進行性神經功能衰退有較大的幫助，減慢老化進程。

2.4 合理飲食

老年人飲食應葷素搭配，多食新鮮蔬菜，不能偏激的采取完全素食或肉食的方法，進食低糖、低脂、高植物蛋白飲食，動物蛋白可選擇魚類、禽類；適量攝入富含維生素和葉酸的食物，維生素B族如葉酸可預防動脈硬化，維生素E能消除人體內的氧化物；戒煙戒酒。此外，也可以進行中藥調理，人參、茯苓有良好的抗衰老、抗疲勞功能；枸杞、冬蟲夏草、黃芪等有良好的抗氧化、預防心腦血管疾病作用。

2.5 保持良好的睡眠

在尊重患者的睡眠習慣的基礎上，制訂合適的作息時間表，有助于大腦生物鐘保持規(guī)律應答。盡量為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境，室內光線、溫、濕度適宜，睡眠過程中避免打擾老人。若老人有失眠的情況，應鼓勵其白天應多活動，少睡覺。睡前應保持精神放松，輕松呼吸，夜間盡量少喝水，避免中途起床而影響睡眠[17]。必要時給予藥物治療[18]。

2.6 其他

發(fā)生在任何時期的頭部外傷都會增加患老年癡呆癥的風險。因此，在做運動干農活時，應保護好頭部；在中年時期應養(yǎng)成良好的生活習慣，保持良好作息，積極預防可能導致癡呆的危險因素?？梢酝ㄟ^按摩百會穴、足三里、涌泉穴、內外關等穴位，以促進經脈宣通，氣血調和，達到醒腦安神、增進智力、預防老年癡呆的目的。

3 老年癡呆的護理干預

3.1 心理護理

老年癡呆患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、煩躁的情緒[19]。家屬應關心患病老人，特別是農村地區(qū)的“空巢老人”，有條件的家庭盡量安排陪護人員陪伴老人，給患者提供安靜、舒適的環(huán)境，通過和老人下棋、聊天、播放他們喜歡的戲曲，以刺激神經細胞活力[20]。王小莉等[21]認為心理護理可延緩老年癡呆的病程進展。對于子女在外務工無條件陪伴老人的家庭，子女要經常打電話給老人，定時回家看望老人，鼓勵老人參加集體搞活動，切勿使患者獨自一人在家，造成老人拒絕人際交往。和老年患者交流時要和顏悅色，態(tài)度真誠，避免使用貶義詞，必要時給予握手和擁抱，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3.2 生活護理

老年癡呆患者由于存在思維和行為異常、認知能力障礙，導致生活自理能力下降[22]。對生活尚能自理的對輕度、中度癡呆患者，應鼓勵他們參加簡單的勞動和活動，多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，預防便秘[23]；食物應營養(yǎng)豐富、葷素搭配，溫度適中，無刺、無骨、易于消化，鼓勵其自行進食，不宜催促，以防噎食[24]；合理安排患者生活和作息，幫助患者保持個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣及時添減衣服。對重度癡呆生活完全不能自理的患者，應協(xié)助其翻身、叩背及關節(jié)肌肉活動，喂食要在患者完全清醒的狀態(tài)下進行，以坐姿喂食，進食后不宜立即躺下[25]；大小便失禁者及時給予更換衣物, 保證患者清潔衛(wèi)生，預防墜積性肺炎、肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥。

3.3 安全護理

老年癡呆患者因病理及自身生理因素等原因，易發(fā)生意外。農村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)護人員應定時向患者及家屬宣傳預防跌倒、墜床的方法，如穿防滑鞋、加床擋等。研究[26]顯示，對患者及家屬進行有效的宣傳指導，能夠減少意外發(fā)生，提高居家安全。王友芝[27]也認為安全管理模式在老年癡呆患者中有較好的作用。做好飲食安全管理，防止嗆噎和燙傷；加強用藥安全管理，對于不識字的農村老人，防止患者誤服、漏服藥顯得尤為重要，對于特殊藥物，要特殊管理；勿讓患者接觸煤氣、熱水、電源[28]，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時處理；讓患者隨身攜帶安全卡片，發(fā)現(xiàn)患者走失時應立即尋找，必要時可進行報警。

3.4 能力訓練

應告知老人發(fā)現(xiàn)記憶力定向力有變化時，應向家人訴說，以獲得支持和理解，必要時去醫(yī)院治療。對輕度癡呆的老人，在安全的情況下讓其自己料理生活，如穿脫衣服、打掃衛(wèi)生、養(yǎng)花、買菜等；鼓勵他們多說話，和鄰居社區(qū)人員多交流，接受來自外界的刺激。對中、重度癡呆老人，應科學地給予記憶力和智能方面的訓練，比如讓其講解曾經經歷過的難忘的人或事；對生活用品進行命名；反復進行簡單的運算；說出新年、國慶等節(jié)日的日期，培養(yǎng)其對時間的概念；訓練患者對周邊居住環(huán)境的熟悉，降低患者因定向障礙出現(xiàn)的安全隱患。

3.5 政策與措施

預防農村地區(qū)老年人癡呆發(fā)生離不開國家政策的支持。可以號召上級醫(yī)療和護理專家，長期駐點幫扶基層；加強專科醫(yī)護人員的培養(yǎng)，壯大農村醫(yī)療隊伍，提升農村醫(yī)療技術水平；繼續(xù)推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務一體化[29]；借助媒體力量進行宣傳和報道，提高社會對農村地區(qū)老年癡呆早期預防與護理的關注程度，同時增加農村地區(qū)老年人對此疾病認知程度，促使其積極主動地參與預防。此外，農村地區(qū)應建立老年服務中心、老年活動中心等，完善相關設施和服務，為老年人參加科學、文明、健康的活動提供便利。

4 小結

積極老齡化是一種戰(zhàn)略，把老年人看成是社會的有利資源而非負擔，充分調動老年人的積極性，發(fā)揮老年人的經驗優(yōu)勢和各種潛能。由于我國處在急劇轉型發(fā)展階段，老年癡呆癥作為農村重大公共健康問題之一，給個體、社區(qū)和衛(wèi)生醫(yī)療服務帶來了巨大的負擔，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時干預顯得尤為重要。但農村患者和家屬由于教育水平以及經濟、醫(yī)療條件的限制，對疾病認識不足，故應做該類人群的健康宣教工作。隨著醫(yī)療和護理事業(yè)的發(fā)展，人們對疾病認識的提高，科學的護理干預能有效延緩老年癡呆病程進展，全面提高農村地區(qū)老年癡呆患者的生活質量，促進社會的健康老年化。