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    本科護(hù)生在校內(nèi)護(hù)理技能考核中體驗(yàn)的質(zhì)性研究

    2018-02-11 18:56:45陸妃妃羅艷華張揚(yáng)吳偉宙
    軍事護(hù)理 2018年9期
    關(guān)鍵詞:教育者考核技能

    陸妃妃,羅艷華,張揚(yáng),吳偉宙

    (1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 廣東 廣州 510180;2.廣州醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院)

    我國(guó)本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才為主,而護(hù)理操作技能是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的重要技能之一,護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)社會(huì)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要實(shí)施護(hù)理技能教育[1]。目前,護(hù)理技能教學(xué)已經(jīng)成為本科護(hù)理教育中重要的組成部分,而護(hù)理技能考核則是控制護(hù)理技能教學(xué)質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)。研究[2]表明,本科護(hù)生的護(hù)理技能出科考核系統(tǒng)存在考核內(nèi)容不規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、監(jiān)管體系不完善的問(wèn)題。由此可見(jiàn),我國(guó)本科護(hù)生的護(hù)理技能考核系統(tǒng)仍需要完善和改革。現(xiàn)階段較多研究者基于量性研究的方法對(duì)護(hù)理技能考核展開(kāi)研究,而基于質(zhì)性研究方法探討本科生護(hù)理技能考核中真實(shí)感受的研究較少。本文基于本科護(hù)生的角度,從他們的立場(chǎng)出發(fā),了解他們?cè)谛?nèi)護(hù)理技能考核中的真實(shí)感受以及他們對(duì)護(hù)理技能考核的建議,以此挖掘校內(nèi)護(hù)理技能考核中存在的問(wèn)題,為促進(jìn)校內(nèi)護(hù)理技能考核的改革提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 2017年4月采取目的抽樣法抽取24名本科護(hù)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談,研究對(duì)象樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)完成3年本科校內(nèi)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)且未下臨床實(shí)習(xí)者;(2)參與實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化考核者;(3)具備良好的語(yǔ)言溝通能力;(4)愿意接受訪談?wù)撸?5)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)未缺勤者。最終納入24名研究對(duì)象,均為女性,年齡在22~25歲,平均年齡為(23.04±0.69)歲。為保護(hù)參與者隱私,其署名以N1~N24表示。訪談時(shí)間為基礎(chǔ)護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核后至實(shí)習(xí)前,這一階段的護(hù)生對(duì)學(xué)校的護(hù)理技能考核記憶較為深刻,能夠更好地回顧在學(xué)校護(hù)理技能考核中的心理體驗(yàn),并對(duì)醫(yī)院的護(hù)理技能考核有初步的了解。

    1.2 研究方法

    1.2.1 成立訪談小組 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法,將24名研究對(duì)象分為3個(gè)焦點(diǎn)小組,焦點(diǎn)小組1有9人,焦點(diǎn)小組2有7人,焦點(diǎn)小組3有8人。訪談過(guò)程中沒(méi)有特定的結(jié)構(gòu)式問(wèn)題,只運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法[3]。訪談小組由1位教育學(xué)專家和3名研究生組成,同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家修改形成訪談提綱。為了確保訪談提綱的全面性,研究者選取了兩組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談,以提高訪談?wù)呱钊朐L談的技巧,同時(shí)驗(yàn)證訪談提綱是否可達(dá)到預(yù)想中的訪談效果。訪談前,先征得學(xué)生的同意進(jìn)行錄音和做筆記,向參與者解釋訪談的目的、主要內(nèi)容和訪談時(shí)間,并簽署知情同意書。訪談在自然環(huán)境中進(jìn)行,以安靜、不受干擾和受訪對(duì)象方便為原則。每次訪談均有2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員參加,其中1人負(fù)責(zé)主持和場(chǎng)面控制,另1人使用錄音筆記錄談話內(nèi)容,觀察參與者的表情、肢體語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)等并進(jìn)行記錄,每次訪談都避免使用暗示性話語(yǔ),并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行追問(wèn),每次訪談時(shí)間1.0~1.5 h。

    1.2.2 主要訪談內(nèi)容 本研究訪談主題為:“你對(duì)校內(nèi)護(hù)理技能操作考核感受如何?你是如何應(yīng)對(duì)護(hù)理技能考核的?你對(duì)護(hù)理技能考核有什么建議?”,引導(dǎo)研究對(duì)象對(duì)護(hù)理技能考核進(jìn)行交流和討論,更深層次地探索研究對(duì)象對(duì)校內(nèi)護(hù)理技能考核的感受。

    1.2.3 資料的整理和分析 訪談結(jié)束后,2位訪談?wù)呒皶r(shí)將錄音轉(zhuǎn)化為文字,并進(jìn)行表情、肢體語(yǔ)言等非語(yǔ)言信息的補(bǔ)充。采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)的7步分析方法對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)的分析和對(duì)比:仔細(xì)閱讀訪談的所有資料;選取有意義的陳述;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼;將相同主題的觀點(diǎn)匯集;將同一主題的觀點(diǎn)聯(lián)系研究背景給予描述;得出初步的主題;將結(jié)果返回被訪者求證,并形成最終的主題。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理技能考核有利于護(hù)生技能掌握 多數(shù)護(hù)生認(rèn)為在經(jīng)過(guò)學(xué)校多次的護(hù)理技能考核后,能不斷完善自身操作、熟練操作流程、豐富自身護(hù)理操作技能和知識(shí),為以后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。N2:“去到臨床見(jiàn)習(xí)之后發(fā)現(xiàn)我們學(xué)校的操作流程的話跟其他學(xué)校來(lái)比,其實(shí)要好很多,就是因?yàn)橛衅渌切┩馐〉耐瑢W(xué)(笑了),感覺(jué)他們這種操作沒(méi)我們那么規(guī)范,我認(rèn)為學(xué)校給我們奠定了一個(gè)很好的基礎(chǔ)?!盢4:“我覺(jué)得我們學(xué)校整體來(lái)說(shuō)還是比較規(guī)范的,就是到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)之后,我們學(xué)校操作相對(duì)于其他學(xué)校來(lái)說(shuō)還是很有優(yōu)勢(shì)的,整個(gè)操作我們是比較熟、規(guī)范一點(diǎn)?!盢6:“其實(shí)我覺(jué)得校內(nèi)的考核還好吧,因?yàn)樗袞|西你都要考過(guò)才有印象,等你錯(cuò)過(guò)了,你才會(huì)記得,你哪步做錯(cuò)了其實(shí)你自己應(yīng)該是知道的,操作的時(shí)候你會(huì)感覺(jué)這步跟平時(shí)的練習(xí)不一樣。”N10:“我覺(jué)得校內(nèi)的考核好的一點(diǎn)在于,不斷的考核督促了我們?cè)趯W(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作的時(shí)候,不斷改正自身的缺點(diǎn),為之后實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)?!?/p>

    2.2 護(hù)理技能考核有利于增進(jìn)護(hù)生之間情感 護(hù)生在護(hù)理技能分組備考過(guò)程中的切身感受,不僅加強(qiáng)了自身與小組成員技能上的溝通和交流,還能在練習(xí)的過(guò)程中通過(guò)互幫互助增進(jìn)感情交流。N1:“我覺(jué)得在練習(xí)的時(shí)候吧,像同學(xué)剛才說(shuō)到,會(huì)以小組練習(xí)比較多,可以指正對(duì)方錯(cuò)誤,也可以了解一下經(jīng)常犯的錯(cuò)誤有哪些,我覺(jué)得挺好的。那段時(shí)間,我感覺(jué)整個(gè)小組就像患難與共的團(tuán)隊(duì),不管遇到什么困難,你都不是一個(gè)人在解決”。N22:“我覺(jué)得學(xué)校做得很好的一點(diǎn)就是分配好兩人一組這樣子,(可以)相互監(jiān)督、相互進(jìn)步,如果自己一個(gè)練習(xí)的話,完全連備物的熱情都沒(méi)有,所以我覺(jué)得學(xué)校這一點(diǎn)做得很好?!盢23:“比較喜歡小組練習(xí)的那一種,就說(shuō)一張床兩個(gè)人練習(xí),但是去練的時(shí)候就建議說(shuō)不要只跟你那個(gè)伙伴去練,要看一下隔壁的同學(xué),因?yàn)槟銈儍蓚€(gè)人練的時(shí)候,你覺(jué)得是這樣,那個(gè)人覺(jué)得是這樣,所以要看一下別人是怎么練的,然后在對(duì)比一下自身,這樣子的話就比較好一點(diǎn)。”

    2.3 護(hù)理技能考核中護(hù)生存在機(jī)械感 機(jī)械感是考生在考核過(guò)程中,感覺(jué)老師過(guò)分注重操作步驟,缺乏對(duì)學(xué)生其他能力的考核,學(xué)生只能對(duì)老師的操作步驟教條式的遵從,護(hù)生感覺(jué)到無(wú)法對(duì)護(hù)理技能有更深的理解和靈活運(yùn)用,感到學(xué)習(xí)機(jī)械化。N1:“在學(xué)校如果你跳過(guò)這步的話,你就是錯(cuò)的,你就要扣分了。我覺(jué)得我們平時(shí)練習(xí)不是因?yàn)椴挥浀媚切┰瓌t,只是害怕如果我做少了這一步,老師就因此扣了我的分,我該怎么辦?就是害怕這樣?!盢20:“不是違反原則性的問(wèn)題,老師可以指明出來(lái);在不違反原則的情況下,我們可以靈活變動(dòng)。但實(shí)際上他們考核時(shí)候只會(huì)按那個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái),我覺(jué)得這樣子會(huì)給我們?cè)斐梢欢ǖ睦Щ?。”N23:“我覺(jué)得在校老師的考核重點(diǎn)都在于我們是否記得操作步驟,而不是一開(kāi)始就有意識(shí)地培養(yǎng)我們溝通能力、評(píng)估能力?!盢6:“老師在考核我們技能的時(shí)候,不要只是單純地考核我們操作。我在學(xué)校練習(xí)這些操作,我的目的是很弱的。就是每一個(gè)步驟,我并不知道這些步驟為什么要這么做,沒(méi)有結(jié)合到臨床,這個(gè)病人是因?yàn)槭裁辞闆r,我為什么要做這些步驟。有些動(dòng)作真的挺虛有其表的,比較花式,沒(méi)有目的性。”N18:“校內(nèi)考試的時(shí)候,我們也是寫好模板就背的那一種,但是臨床上每個(gè)病人的情況都不一樣,然后面對(duì)他們要講的話也是不一樣的?!?/p>

    2.4 護(hù)理技能考核中護(hù)生感受到不公平對(duì)待 護(hù)生反映護(hù)理技能考核過(guò)程中不同的老師有不同的考核標(biāo)準(zhǔn),這導(dǎo)致護(hù)生考核分?jǐn)?shù)差異較大,護(hù)生感覺(jué)受到了老師的不公平對(duì)待,易產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒。N20:“我覺(jué)得護(hù)基(基礎(chǔ)護(hù)理)這門課是分班分幾個(gè)老師教的,其實(shí)每一項(xiàng)操作每個(gè)老師教具體的細(xì)節(jié)都是不一樣的,所以導(dǎo)致我們?cè)谧约壕毩?xí)的時(shí)候,我們是哪個(gè)老師教的就按那個(gè)老師的方法來(lái),但是后期的考核,不一定是遇到當(dāng)時(shí)教你的那個(gè)老師進(jìn)行考核。所以我覺(jué)得老師之間(應(yīng)該)有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一的教學(xué)?!盢17:“我覺(jué)得每一次考核每一個(gè)老師的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都不一樣,有的老師就覺(jué)得不違反原則就可以了,有一些老師就吹毛求疵,有一些細(xì)節(jié)不一定違反原則,但還是要抓你,就會(huì)讓你感覺(jué)無(wú)法適從,讓你覺(jué)得這個(gè)操作到底要怎么做才能真正做好,會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生這樣的疑惑,就會(huì)覺(jué)得不公平。”N7:“她們兩個(gè)老師就沒(méi)有一個(gè)共同的點(diǎn)去規(guī)范你,然后我跟著這個(gè)老師,我這個(gè)老師又硬說(shuō)我不對(duì)。等一下我學(xué)了她,我回到這里,再一次給這個(gè)老師考,這個(gè)老師又要說(shuō)我不對(duì)。那我要跟誰(shuí)呢?(眉頭緊鎖)?!?/p>

    2.5 護(hù)理技能考核過(guò)程中護(hù)生承受較大心理壓力 在護(hù)理技能考核前,學(xué)生備考期間得到老師指導(dǎo)和反饋較少,自身的疑惑無(wú)法得到有效地解答,學(xué)生擔(dān)心自身操作無(wú)法達(dá)到老師的要求,因此,較易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。而護(hù)生感到緊張、害怕是由于護(hù)理技能考核過(guò)程中,老師過(guò)度關(guān)注操作流程,忽略了學(xué)生的心理因素,從而讓學(xué)生感到較大的心理壓力。N5:“我們很多時(shí)候練習(xí)的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn),到底是不是這樣子,然后會(huì)一堆人在討論,有的人說(shuō)這樣,有的人說(shuō)那樣??赡苣慊撕芏鄷r(shí)間去討論,可是最終你得出的結(jié)果還不一定是正確的,一直到你考試,你都會(huì)做錯(cuò)的,所以考試前我都十分擔(dān)心?!盢10:“我就覺(jué)得自己在練習(xí)過(guò)程中,死練爛練。就像同學(xué)說(shuō)的,不懂哪個(gè)點(diǎn),就幾個(gè)同學(xué)在哪里討論,討論出這個(gè)點(diǎn),你也不知道是不是對(duì)的,就感覺(jué)特別擔(dān)心自己的操作與老師的要求不符?!盢17:“有時(shí)候有些疑問(wèn),我們?cè)谀抢镉懻?,可能一晚上就那么過(guò)去了,又害怕自身討論出來(lái)的卻是一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果,比較擔(dān)心?!盢8:“老師不是等你做完之后再點(diǎn)評(píng)你,而是你一邊做,一邊點(diǎn)評(píng)。她看到有不對(duì)的,就直接這樣說(shuō)你。她不是等人家全部做完了,跟你解釋為什么這樣是錯(cuò)的,她是一邊看著你做,就一邊在說(shuō)你。本來(lái)考的時(shí)候已經(jīng)很緊張了,還要被她說(shuō)得更加緊張?!盢22:“就像我們今天在學(xué)??荚嚨哪切﹥?nèi)容也并不是特別難,但是就是都會(huì)覺(jué)得很緊張、很害怕啊?!盢15:“學(xué)校的每一次考核都會(huì)弄得我們特別緊張(大笑),就是有點(diǎn)壓力吧。可能是因?yàn)槔蠋熆鄯贮c(diǎn)是操作流程中的每一個(gè)細(xì)節(jié),一不留神,就會(huì)被扣分?!?/p>

    2.6 護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核的建議

    2.6.1 優(yōu)化考核內(nèi)容 護(hù)生指出護(hù)理技能考核內(nèi)容應(yīng)隨臨床的變化而發(fā)展,這不僅有利于護(hù)生更好地銜接臨床實(shí)習(xí),還能為未來(lái)的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。N10:“我希望老師考核操作的時(shí)候,考核內(nèi)容能夠與時(shí)俱進(jìn)一些,就是一方面貼近臨床實(shí)際應(yīng)用,另一方面就是根據(jù)一些今年頒布的那些指南,及時(shí)地更新一下老師的知識(shí),也更新一下我們的知識(shí),希望不要考核一些太落后、太過(guò)時(shí)的操作,醫(yī)院都不用的那種,就是能夠再及時(shí)地更新一下知識(shí)。然后也能夠了解一下真正的臨床是怎樣用的。”N8:“我覺(jué)得像洗胃,我們是沒(méi)有教過(guò)的,但是在急診是很注重這個(gè)的。還有經(jīng)常做的就是像測(cè)血糖、胰島素筆,然后還有血?dú)夥治龆紤?yīng)該添進(jìn)校內(nèi)護(hù)理考核中?!盢17:“學(xué)校不要只是為了一個(gè)程序化或者表演化進(jìn)行一個(gè)考核,要結(jié)合臨床和臨床的批判性思維(進(jìn)行考核)?!?/p>

    2.6.2 豐富考核方式 護(hù)生指出多樣化的護(hù)理技能考核方式有利于營(yíng)造真實(shí)的考核氛圍,全面地考核自身能力,促進(jìn)綜合能力尤其是臨床思維的發(fā)展。N1:“我覺(jué)得,比如說(shuō)那些護(hù)理操作技能,最開(kāi)始的時(shí)候,學(xué)校里的老師都是考核你一個(gè)正規(guī)的操作流程。我覺(jué)得在我們學(xué)會(huì)一個(gè)正規(guī)的操作流程之后,加入一個(gè)病例進(jìn)行考核,就讓你好像是臨床上那樣進(jìn)行護(hù)理,更貼近臨床。我覺(jué)得這樣子會(huì)考核會(huì)更加深刻一點(diǎn)?!盢4:“我覺(jué)得最后的考核應(yīng)運(yùn)用綜合技能考核的形式,這樣更有意義?!盢12:“平時(shí)考試都是單個(gè)操作進(jìn)行的。其實(shí)我覺(jué)得可以多一些情景模擬。就是它給我們一個(gè)病例,這樣就能一場(chǎng)考試能考多個(gè)操作的?!盢8:“我覺(jué)得,就是我們可以階段性地進(jìn)行一下鞏固考核,然后不用說(shuō)學(xué)完了就學(xué)完了,然后到期末才考試。哎呀,我學(xué)的那些操作一起大規(guī)模練習(xí),我覺(jué)得可以半個(gè)月或者一個(gè)月,階段性、有計(jì)劃地考核。不用到了期末,或者隔了好久,都忘光了,又重新好像再學(xué)一遍。”

    2.6.3 統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)生指出校內(nèi)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)更有利于自身了解該技能操作步驟,是提高考核成績(jī)的重要途徑之一。因此,護(hù)生認(rèn)為建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。N4:“我希望老師可以給我們提供一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),另外可以有個(gè)視頻是我們考試要用的,我們老師自己拍的,是我們學(xué)校的考核標(biāo)準(zhǔn),不要還給我看什么‘華西’(笑了)。因?yàn)槲乙膊恢牢覀儗W(xué)校能不能按照他們的標(biāo)準(zhǔn),可能流程大概都是那樣,可是某些細(xì)節(jié),要扣分的方面他們就是不一樣,然后我們又不知道,所以我覺(jué)得盡量是我們學(xué)校出的視頻、流程?!盢12:“關(guān)于操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),我覺(jué)得老師之間應(yīng)自己先統(tǒng)一一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),然后把那個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給我們?!?/p>

    2.6.4 增加有效溝通 護(hù)生認(rèn)為只有良好的溝通和交流,才能促進(jìn)雙方更快地進(jìn)步,促使雙方都可以在互相了解中不斷地提升自己,達(dá)到雙贏的效果。N7:“我覺(jué)得比較重要的是考核結(jié)束后可以組織大家(召開(kāi))總結(jié)的課或座談會(huì),老師可以把考核過(guò)程中同學(xué)出現(xiàn)的什么問(wèn)題,跟大家說(shuō)一下。有些同學(xué)就是沒(méi)有做到那一點(diǎn),或者說(shuō)比較碰巧就做對(duì)了,然后逃過(guò)了那一劫而已,自己也可以加深一下印象,就(是要)注重一個(gè)總結(jié),也可以趁機(jī)收集一下同學(xué)們對(duì)這次技能考核的看法?!盢9:“也可以說(shuō)不必要等到小組練習(xí)的時(shí)候才有討論的機(jī)會(huì),就在平時(shí)我們用得最多是手機(jī)嘛,建立一個(gè)公眾號(hào)或者平臺(tái)之類的,將相關(guān)的一些規(guī)范化的視頻,或者大概的流程,都放在上面,也可以大家看了之后可以在下面留言,也可以相互地討論,然后老師可以根據(jù)大家的留言進(jìn)行反饋,然后收集大家的問(wèn)題之類的,(這樣)可以及時(shí)地評(píng)論和總結(jié)?!?/p>

    3 討論

    本研究探討了本科護(hù)生在護(hù)理技能考核中的主觀心理體驗(yàn)及其對(duì)護(hù)理技能考核的建議。訪談結(jié)果顯示,參與了護(hù)理技能考核的護(hù)生既有正性的心理體驗(yàn),也存在負(fù)性的心理體驗(yàn),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的心理輔導(dǎo)。同時(shí),護(hù)理技能教育者應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理技能考核中負(fù)性心理體驗(yàn)產(chǎn)生的原因以及護(hù)生對(duì)技能考核的建議,并實(shí)施護(hù)理技能考核改革。

    3.1 加強(qiáng)護(hù)生的心理輔導(dǎo) 護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核存在正性和負(fù)性的心理體驗(yàn)。護(hù)生想在技能考核中取得好的成績(jī)并通過(guò)技能考核提升自身綜合能力,而實(shí)際上技能考核內(nèi)容多滯后于臨床,且護(hù)理教育者考核過(guò)程中更關(guān)注的是護(hù)生的操作流程、對(duì)學(xué)生的實(shí)時(shí)指導(dǎo)和溝通較少,這一教與學(xué)的矛盾可能是負(fù)性心理體驗(yàn)存在的原因。護(hù)生面對(duì)來(lái)自自身和護(hù)理教育者的雙重壓力,心理素質(zhì)較差的學(xué)生往往會(huì)采用消極的方法去面對(duì),體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠以及超負(fù)荷的心理壓力,這將影響護(hù)生的身心健康。既往研究[4]表明,護(hù)生的心理發(fā)育尚未完全成熟、自我調(diào)節(jié)能力較低。護(hù)理教育者可通過(guò)以下途徑加強(qiáng)護(hù)生心理輔導(dǎo):(1)多方面評(píng)估護(hù)生心理狀況,指導(dǎo)護(hù)生如何在面對(duì)負(fù)性的心理體驗(yàn)時(shí)調(diào)節(jié)自身情緒、通過(guò)合理的途徑緩解心理壓力;(2)多鼓勵(lì)護(hù)生課后加強(qiáng)護(hù)理技能的練習(xí),并在練習(xí)過(guò)程中予以指導(dǎo),以提高護(hù)生自身的護(hù)理技能操作水平,建立其自信心;(3)將人文關(guān)懷與護(hù)理技能考核相結(jié)合,密切關(guān)注護(hù)生考試過(guò)程中情緒的變化,多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言,讓護(hù)生在考核的過(guò)程中能真切地感受人文關(guān)懷,這既有利于減輕護(hù)生的緊張感、焦慮感等心理負(fù)擔(dān),又能加深護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核中人文關(guān)懷內(nèi)涵的理解,促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷的實(shí)施。

    3.2 實(shí)施護(hù)理考核內(nèi)容的改革 護(hù)理技能考核內(nèi)容既要包含護(hù)生必須掌握的臨床專業(yè)技能的考核,也要包含護(hù)生綜合能力的考核。訪談對(duì)象表示考核內(nèi)容中應(yīng)包含更多護(hù)理核心能力方面的內(nèi)容。研究[5]表明,護(hù)理核心能力是進(jìn)行護(hù)理工作所需的多層次、至關(guān)重要的能力。護(hù)理技能改革應(yīng)從技能教學(xué)開(kāi)始,首先對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行改革,在教學(xué)內(nèi)容上將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)操作與人文課程知識(shí)、診斷知識(shí)等多學(xué)科相關(guān)知識(shí)相結(jié)合,同時(shí)在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上涵蓋護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、操作技能、護(hù)理評(píng)價(jià)等知識(shí)的考核,鍛煉護(hù)生的整體護(hù)理意識(shí),不斷強(qiáng)化護(hù)生整體護(hù)理的觀念,促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高。其次,操作技能教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐有效銜接,避免校內(nèi)技能考核與臨床脫節(jié)。核心護(hù)理技能是畢業(yè)護(hù)生能夠從事臨床護(hù)理工作、滿足臨床實(shí)踐需要最基本的護(hù)理技能,它所包含的具體內(nèi)容應(yīng)隨著臨床發(fā)展不斷更新。目前已有學(xué)者[6]構(gòu)建了本科護(hù)生核心護(hù)理技能體系,護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)院校之間聯(lián)系,結(jié)合教材和核心護(hù)理技能體系進(jìn)行護(hù)理技能考核內(nèi)容的改革,增加護(hù)理??撇僮鳌⒅匕Y急救護(hù)理技能和中醫(yī)護(hù)理技能的比例,結(jié)合臨床的發(fā)展需要,不斷豐富護(hù)生護(hù)理技能考核內(nèi)容。

    3.3 優(yōu)化考核方式和考核環(huán)境 多樣化的考核方式不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,還能從不同途徑考核護(hù)生能力,護(hù)理技能考核模式應(yīng)綜合考慮形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。訪談對(duì)象反映校內(nèi)護(hù)理技能考核過(guò)于單一。鄭智慧等[7]建立了護(hù)理基本技能綜合考核模式,通過(guò)自制量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià),并結(jié)合技能考核和理論考核進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià),教師和學(xué)生對(duì)該考核模式滿意度較高。劉雅玲等[8]將全過(guò)程形成性評(píng)價(jià)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐技能考核中,該評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)、自我實(shí)踐評(píng)價(jià)、實(shí)踐報(bào)告評(píng)價(jià)、單項(xiàng)操作考核評(píng)價(jià)、階段性考核評(píng)價(jià)及終結(jié)性實(shí)踐操作考核等6個(gè)單元,結(jié)果顯示此評(píng)價(jià)系統(tǒng)有利于提高護(hù)生的實(shí)踐能力和綜合能力。為實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才”為主的本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)[9],護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合護(hù)理技能教學(xué)目標(biāo)和本科護(hù)理人才培養(yǎng)理念,不斷完善護(hù)理技能的綜合考核模式,促使形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的結(jié)合,以提升護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐技能及護(hù)理軟技能。訪談對(duì)象反映,多樣化的考核方式和真實(shí)的考核環(huán)境均有利于鍛煉其臨床思維。護(hù)理教育者可使用多種情景模擬相結(jié)合的考核方法,以解決考核中環(huán)境過(guò)于單一、形式化的弊端。目前模擬情景的考核方式以高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬器、計(jì)算機(jī)虛擬模擬系統(tǒng)為主,其中計(jì)算機(jī)虛擬模擬系統(tǒng)作為一種發(fā)展迅速的情景模擬方式,可彌補(bǔ)其他實(shí)踐對(duì)象損耗率高、考核情景單一的缺點(diǎn)。護(hù)理教育者可根據(jù)護(hù)理技能教學(xué)目標(biāo)和自身學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn),實(shí)施一定比例的模擬情景考核,以多方面考核護(hù)生的綜合能力。

    3.4 統(tǒng)一和細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn) 訪談?wù)叻从?,護(hù)理技能考核中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差異較大,護(hù)理教育者應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一和細(xì)化護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)。曹迎風(fēng)等[10]研究表明,如考核中評(píng)分差異較大,則不能真正反映護(hù)生的實(shí)際能力,會(huì)降低護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,進(jìn)而影響其專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)。這一現(xiàn)象提示護(hù)理教育者統(tǒng)一并細(xì)化操作考核標(biāo)準(zhǔn)的重要性。還有研究[10]表明,雖然護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)中包含對(duì)學(xué)生的溝通能力和服務(wù)意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的要求,但是考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)措辭含糊、可操作性差,因此評(píng)分結(jié)果差異較大,與本文觀點(diǎn)一致。針對(duì)上述問(wèn)題,護(hù)理教育者可依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》2門課程,結(jié)合省份和院校的特點(diǎn)、本科護(hù)生培養(yǎng)方案以及護(hù)理技能課程教學(xué)目標(biāo),制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);同時(shí),選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法作為考核標(biāo)準(zhǔn)的展現(xiàn)和說(shuō)明。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),錄制統(tǒng)一的護(hù)理技能操作視頻,逐步展現(xiàn)操作流程,并將病情觀察、與患者的溝通和關(guān)懷等軟性技能融入操作流程中。

    3.5 加強(qiáng)有效溝通 訪談對(duì)象表示,在備考期間與老師缺乏有效的溝通和交流,既無(wú)法得到老師對(duì)自身問(wèn)題的反饋和點(diǎn)評(píng),也無(wú)法將自身對(duì)護(hù)理技能考核的建議和感受反饋給老師。有研究[11]表明,現(xiàn)護(hù)生大多為90后的獨(dú)生子女,其人際交往效能感較低。護(hù)理教育者可利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立相關(guān)群組,既方便學(xué)生之間的討論交流,也有助于加強(qiáng)師生之間的有效溝通。

    【 參考文獻(xiàn) 】

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