下肢深靜脈血栓患者知信行現(xiàn)狀及其健康需求

李凱平，劉麗萍，劉智平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，重慶 400016)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；急性期血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，慢性期可能形成血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命。DVT和PE合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。美國VTE年發(fā)病率為1‰～3‰，是心血管發(fā)病率和病死率的常見原因[1]。臺(tái)灣VTE發(fā)病率1998-2008年間由0.12‰上升到0.23‰[2]。 知信行(knowledge attitude practice，KAP)模式[3]是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程。KAP模式認(rèn)為，只有當(dāng)人們獲取了相關(guān)的健康知識(shí)，建立了積極的、正確的健康信念和態(tài)度，才有可能形成有益于健康的行為。本研究對(duì)304例DVT患者的人口社會(huì)學(xué)資料、疾病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度及行為習(xí)慣以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求和來源進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在為進(jìn)一步實(shí)施健康教育干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查的方法，按目的抽樣原則，選取2016年5月至2017年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院304名下肢深靜脈血栓住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有調(diào)查對(duì)象均采用彩色多普勒超聲檢查確診，經(jīng)研究人員說明研究目的后了解并愿意配合本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究工具

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷經(jīng)參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)專業(yè)人員討論修改后實(shí)施，內(nèi)容包括:患者一般資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、月收入、DVT的位置、分型等)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為(如病因及危險(xiǎn)因素、危害、治療方法、預(yù)防和保健措施等)，患者對(duì)疾病知識(shí)的內(nèi)容需求及目前知識(shí)來源途徑。問卷設(shè)計(jì)多次征求專家意見并反復(fù)修改完善，經(jīng)3名護(hù)理專家評(píng)審，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。采用30份問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)：問卷回答時(shí)間為5～8 min，具有較好的自明性和接受度；重測(cè)信度為0.853～0.958、內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.825～0.943。

1.2.2 問卷發(fā)放 調(diào)查問卷發(fā)放時(shí)間均為患者入院后1周至出院前(大多數(shù)患者住院日為10～14天)。問卷由研究者解釋后發(fā)放，采取自填或協(xié)助填表方式當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷320份，回收問卷310份，回收率為96.9%；有效問卷304份，有效率為98.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人核查錄入數(shù)據(jù)資料。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本組共304名患者，其中：男164名，女性140名，平均年齡(60.38±15.50)歲，其他具體情況詳見表1。

表1 DVT患者一般資料(N=304)

2.2 DVT患者的KAP狀況 見表2。結(jié)果表明，患者的態(tài)度和行為正確率較高，但知識(shí)項(xiàng)目的答對(duì)率相對(duì)較低?；颊邔?duì)飲食認(rèn)知、促進(jìn)患肢腫脹消散方面知識(shí)掌握較好，平均正確率分別為82.9%、80.3%；而對(duì)藥物的名稱以及使用方法、作用和不良反應(yīng)認(rèn)知較差，正確率分別為40.1%、35.5%。87.8%患者想獲得疾病相關(guān)知識(shí)，需求內(nèi)容主要集中在治療、預(yù)防和保健康復(fù)，僅76.3%的患者能堅(jiān)持定期門診隨訪。

2.3 DVT疾病相關(guān)知識(shí)主要來源 見表3。結(jié)果表明，患者疾病知識(shí)主要來自醫(yī)護(hù)人員。

2.4 DVT患者對(duì)疾病知識(shí)的需求 調(diào)查顯示，267例(87.8%)患者想獲得疾病相關(guān)知識(shí)，32例(10.5%)患者表示無所謂，僅有5例(1.7%)患者無學(xué)習(xí)需求。具體需求見表4。

表2 304例DVT患者對(duì)疾病KAP情況(N=304)

表3 DVT患者疾病相關(guān)知識(shí)的來源(N=304)

表4 DVT患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容需求(N=304)

2.5 DVT患者擔(dān)心的問題 調(diào)查顯示，患者擔(dān)心的問題分別是：疾病是否復(fù)發(fā)(54.9%)、是否治愈(43.8%)、醫(yī)療費(fèi)用(34.9%)以及對(duì)今后工作和生活有無影響(22%)。

3 討論

3.1 DVT患者知信行現(xiàn)狀分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，研究對(duì)象對(duì)飲食方面和患肢抬高減輕腫脹的認(rèn)知程度掌握較好(>80%)，對(duì)藥物的名稱，使用方法、作用及不良反應(yīng)認(rèn)知掌握較差，僅40.1%、35.5%。由此可見，DVT患者的健康教育雖取得了一定的成效，但仍存在諸多不足。本調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，不同文化程度DVT患者的知識(shí)得分有一定差異性，故進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)具有針對(duì)性，如宣教對(duì)象整體文化層次偏低、年齡偏大時(shí)，可以采取醫(yī)護(hù)一體化[4]、一對(duì)一口頭講解、小講座、手冊(cè)等多種方式反復(fù)多次進(jìn)行健康教育；而對(duì)于文化層次較高、年輕的患者，可以借助微信公眾平臺(tái)[5]、智能手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序[6-7]等新型健康教育方式來提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平。本調(diào)查顯示只有76.3%患者能堅(jiān)持定期門診隨訪，這可能與49.3%的研究對(duì)象的居住地在農(nóng)村，收入低、路途遙遠(yuǎn)、交通不便等因素有關(guān)。

3.2 DVT患者知識(shí)來源及需求分析 從知識(shí)來源途徑看，本組資料中，知識(shí)主要來源于醫(yī)生(98.3%)和護(hù)士(46.7%),說明患者對(duì)疾病的認(rèn)知大多在醫(yī)院獲得，但來源于護(hù)士的得分明顯低于醫(yī)生，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]，說明護(hù)士開展健康教育的力度明顯不足，分析原因可能與護(hù)士主觀重視不夠以及客觀上自身知識(shí)不足和臨床工作繁忙有關(guān)。劉曉涵等[9]對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士預(yù)防DVT的知信行水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)于預(yù)防DVT的認(rèn)知不足，主要體現(xiàn)在不了解DVT的誘發(fā)危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及其臨床表現(xiàn)等。本研究還顯示，從對(duì)知識(shí)的需求來看，87.8%患者想獲得疾病相關(guān)知識(shí)，需求內(nèi)容主要集中在治療、預(yù)防、保健康復(fù)上，可以看出患者對(duì)疾病知識(shí)需求的態(tài)度積極，因此進(jìn)一步的健康教育是迫切以及可行的，這與原衛(wèi)生部2011年頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》[10]“將院內(nèi)VTE防治工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系以降低PTE、DVT的發(fā)生率與病死率”的目標(biāo)相一致，也對(duì)我們?nèi)蘸蟮墓ぷ魈岢隽烁叩囊蟆?/p>

3.3 改善DVT患者知信行水平的必要性 本調(diào)查顯示，研究對(duì)象比較擔(dān)心的問題有疾病是否復(fù)發(fā)(54.9%)、是否治愈(43.8%)。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，DVT若得不到及時(shí)治療，至少有30%的患者將發(fā)展為PTS[11]。王穎等[12]分析下肢深靜脈血栓形成介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與抗凝不足有關(guān)?？鼓荄VT的基本治療,可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和病死率[13]。根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP)發(fā)布的第10版《靜脈血栓栓塞抗栓治療指南》[14]推薦DVT患者需抗凝治療3個(gè)月或更長時(shí)間。抗凝藥物常見的不良反應(yīng)就是出血，雖新型口服抗凝藥物如利伐沙班可預(yù)測(cè)性好，無需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)[15]，但如何確?；颊呖鼓幬镎_、足量、安全使用，提高服藥依從性，減少不良事件的發(fā)生，仍是臨床需要關(guān)注的問題。

3.4 提高DVT患者知信行水平的可行性 國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》 進(jìn)一步指出： 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[16]。 張姬等[17]采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明可提高老年患者出院后服藥依從性，減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療的有效性。徐常麗[18]、康爍等[19]實(shí)施延續(xù)護(hù)理，也表明可提高患者的自我管理能力，改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。

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