小兒高熱驚厥急診健康教育模式的探索

肖云珍, 羅玉星, 蘇燕青, 蔣麗媛, 倪玲玲

(福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科, 福建 福州， 350001)

小兒高熱驚厥是兒科臨床常見急癥，多因中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染引起體溫超過>38 ℃，造成腦細(xì)胞神經(jīng)元異常放電，臨床表現(xiàn)為兩眼上翻或斜視，伴有局部或全身肌肉抽搐[1]。高熱驚厥患兒的疾病控制效果和患兒家長對疾病防控知識與技能的掌握程度密切相關(guān)[2]。一方面，多數(shù)患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識[3]；另一方面，兒科急診患兒多，流量大，停留時間短暫，且陪同人員較多，導(dǎo)致診室和候診區(qū)域擁擠嘈雜、次序混亂。眾多方面的原因造成高熱驚厥相關(guān)健康教育不能順利完成。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入到醫(yī)院健康教育中，對提升健康教育效果、轉(zhuǎn)變患者錯誤認(rèn)知和不良行為具有重要意義。傳統(tǒng)的健康教育包括口頭語言教育、健康教育宣傳手冊、視頻教育等。為實(shí)現(xiàn)“無紙化”健康教育、共享健康資訊和提高健康教育效果，避免口頭、紙質(zhì)健康教育的抽象性、片面性、枯燥感，減少因健康教育耗費(fèi)大量的人力資源、時間，以及由于教育護(hù)士個體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、溝通技巧等條件限制而影響健康教育質(zhì)量的現(xiàn)象。針對教育場景地點(diǎn)不固定、時間碎片化、內(nèi)容個性化、點(diǎn)播互動性等特點(diǎn)，醫(yī)院將健康教育的內(nèi)容制成視頻、PPT上傳至家屬微信群及公眾號平臺上，方便患兒家屬隨時翻閱復(fù)習(xí)。根據(jù)文獻(xiàn)及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文總結(jié)出一種小兒驚厥急診健康教育模式，現(xiàn)報告如下。

1 新型健康教育模塊構(gòu)建的工作準(zhǔn)備

1.1 人員構(gòu)成

研究組由5名成員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師(護(hù)士長)1名，主管護(hù)師3名。研究者中研究生學(xué)歷3名，本科學(xué)歷2名。主要完成文獻(xiàn)檢索、依托平臺的建立、維護(hù)及健康教育方法和內(nèi)容的確定。

1.2 依托平臺的建立

研究組負(fù)責(zé)人聯(lián)系醫(yī)院辦公室，在醫(yī)院公眾號上建立驚厥健康教育專欄。由研究組主要完成人創(chuàng)建急診驚厥患兒家屬微信群，組員共同維護(hù)管理公眾號及群的各項(xiàng)事務(wù)。

1.3 系統(tǒng)設(shè)計

查找相關(guān)文獻(xiàn)，小組經(jīng)過多次會議探討出新型健康教育模式的板塊內(nèi)容，包括健康教育的方法和內(nèi)容，主要分院內(nèi)和院外2個板塊。院內(nèi)采用口頭教育，顯示器滾動播放相關(guān)知識及專人演示；院外主要依托微信群及醫(yī)院公眾號上的驚厥健康教育板塊進(jìn)行的文字、圖片及視頻的健康教育。院內(nèi)健康教育主要側(cè)重急救護(hù)理、對癥護(hù)理及心理護(hù)理；院外健康教育涵蓋范圍廣，內(nèi)容全面，包括急救護(hù)理、疾病相關(guān)知識、病情觀察、心理護(hù)理和注意事項(xiàng)這5個模塊。將確定的內(nèi)容編制成健康教育資料，形成初稿并經(jīng)主任、專家審核后定稿。

1.4 制作

由專人演示驚厥發(fā)作時的急救護(hù)理措施，并拍攝成視頻，以規(guī)范的語言配音，并配有柔和的背景音樂。此外，小組成員將相關(guān)知識制作成圖文并茂的Powerpoint。

2 新型健康教育模塊內(nèi)容的構(gòu)建

2.1 急救護(hù)理

急救護(hù)理流程：①小兒發(fā)生驚厥時應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即實(shí)施搶救；②保持患兒呼吸道通暢，立即讓患兒平臥，解開衣領(lǐng)，松解衣服，頭偏向一側(cè)，清除患兒口鼻腔中的分泌物和嘔吐物；③有條件者給予氧氣吸入；④遵醫(yī)囑給藥(包括止驚藥和退熱藥)；⑤及時就醫(yī)。

2.2 疾病相關(guān)知識

包括驚厥發(fā)生的原因、典型表現(xiàn)、預(yù)防措施及預(yù)后評估。

2.3 病情觀察

密切觀察患兒生命體征，記錄體溫變化，及早識別體溫升高的表現(xiàn)和體征，如精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等[4]。一旦出現(xiàn)易驚、易怒、煩躁不安、大汗、抖動時警惕驚厥發(fā)作。驚厥發(fā)作后詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、程度、伴隨癥狀，還應(yīng)觀察面色、意識的變化。

2.4 心理護(hù)理

小兒驚厥起病急，患兒家長往往情緒波動較大，再加上缺乏醫(yī)學(xué)常識、急救未達(dá)到預(yù)期效果、擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后等因素，易出現(xiàn)恐懼、猜疑、焦慮等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)做到有效溝通，緩解患兒及家屬的緊張情緒。

2.5 注意事項(xiàng)

驚厥發(fā)作時，勿搖晃刺激患兒，勿按壓人中、掐虎口穴位，勿使用壓舌板等強(qiáng)行撬開緊閉的牙冠，勿在驚厥發(fā)作狀態(tài)下喂食開水、藥物等，勿強(qiáng)行按壓強(qiáng)直的肢體。驚厥緩解后及時就醫(yī)。

3 討論

基于紙質(zhì)材料的健康教育且受患者年齡、文化程度、理解力及接受能力影響，同時也會造成人力資源、時間、紙張等的浪費(fèi)。近年來，基于多媒體播放形式的健康教育被廣泛應(yīng)用[5-8]，其具有直觀、形象、生動、通俗易懂的特點(diǎn)，但開展易受時間、空間、患者活動范圍的限制。此外，其教育內(nèi)容與質(zhì)量方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且教育效果受護(hù)士個體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、科室人員編制工作時間、溝通技巧等條件限制，其隨意性較大[9]。21世紀(jì)以來，隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”正逐漸改變著人們的生活方式[10-11]。將“互聯(lián)網(wǎng)+”和傳統(tǒng)的健康教育相融合，借助互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)和其他通信平臺，將健康教育化整為零?；颊呋蚱渌鼙娙巳嚎梢詨螂S時隨地利用零碎時間接受健康教育，提高治療依從性[12-13]。

根據(jù)患者家屬所在的場所特點(diǎn)及心理狀態(tài)，針對性的提供有效的健康教育，使患兒家屬主動接受健康教育的行為變得自由，閱讀內(nèi)容更加豐富[14]。本文介紹的小兒驚厥急診健康教育模式具有下述特點(diǎn)：①實(shí)現(xiàn)急診健康教育展示模式的創(chuàng)新。推行“無紙化”健康教育，減輕護(hù)士的工作量，滿足現(xiàn)代化閱讀方式。打破了時間、空間對教育活動的客觀限制，實(shí)現(xiàn)健康教育“手頭化”、“普及化”；利用醫(yī)院現(xiàn)有的公眾號平臺優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)信息資源共享[15]。②實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一。可避免因教育者素質(zhì)的差異在健康教育中發(fā)生遺漏、不規(guī)范、不一致而造成醫(yī)療糾紛[16]。③實(shí)現(xiàn)提高工作效率和降低運(yùn)行成本的統(tǒng)一。教育模式具有可重復(fù)性，教育內(nèi)容簡單、直觀，易于理解掌握；節(jié)省人力資源、時間。但該模式存在一定的局限性，當(dāng)照護(hù)者不懂使用微信平臺或移動設(shè)備不支持的情況下，實(shí)施的效果會受到影響。