老年癡呆的家庭護(hù)理安全隱患及干預(yù)措施研究進(jìn)展

曾倩姣, 路靜靜, 白桂芳, 成巧梅, 陳超然

(1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開封, 475003;2. 河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部, 河南 鄭州, 450003)

人口老齡化是新世紀(jì)全世界面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)至2050年，全世界60歲以上的老年人口將從2015年的9億增長至20億，而且80%的老年人生活在中等不發(fā)達(dá)地區(qū)[1]。中國的人口老齡化進(jìn)程要明顯快于其他發(fā)展中國家，至2050年，我國65歲以上老年人口將增至3.23億，人口比重將增至2.07%[2]，隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，冠心病、惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病和老年癡呆癥等老年人易感疾病所占比重逐年增加[3]。老年癡呆隨著疾病進(jìn)展，會表現(xiàn)出記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變，不僅極大的影響患者的生活，還給家庭和社會帶來了較重的負(fù)擔(dān)。老年癡呆目前是一種非治愈性的疾病，做好患者的家庭護(hù)理，緩解患者的病情是延長其生命的重要途徑。目前老年癡呆患者多在家中由親人和保姆照顧，由于缺乏專業(yè)知識等原因，患者的家庭護(hù)理中存在各類安全隱患?，F(xiàn)對老年癡呆患者的家庭護(hù)理中存在的安全問題加以綜述并提出可行性意見。

1 老年癡呆

1.1 老年癡呆的定義

老年癡呆泛指發(fā)生于65歲以后的各種癡呆[4]。老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性、退行性疾病，潛隱起病，進(jìn)行性加重，病程緩慢且不可逆。常表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害[5]。老年癡呆包括阿爾茨海默病(AD)，腦血管性癡呆(VaD)及混合型癡呆等類別，其中AD是老年癡呆最常見的類別，占癡呆總?cè)藬?shù)的55%左右。在歐美等國家以AD為主，而在亞洲則以VaD較常見[6]。

1.2 老年癡呆的發(fā)病率

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)老年癡呆患者有4 750萬左右，其中58%的患者生活在發(fā)展不平衡地區(qū)，并且以每年新增770萬的速度遞增。預(yù)測至2030年，老年癡呆患病人數(shù)將增加至7 560萬，2050年患病人數(shù)將增加至1.36億。而我國作為人口大國，60歲以上老年癡呆患病率為0.75%～4.96% ，并且隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，患病人數(shù)和患病率呈持續(xù)增加趨勢[7-8]。

2 老年癡呆的家庭護(hù)理

2.1 家庭護(hù)理的必要性

老年癡呆因其病程遷延，病情發(fā)展緩慢等原因，不僅給患者的生活帶來了嚴(yán)重不利的影響，而且還給家庭和社會帶來了較重的負(fù)擔(dān)，就目前的醫(yī)療水平而言，老年癡呆是一種非治愈性的疾病。現(xiàn)階段受限于我國社會福利制度尚不完善、衛(wèi)生資源緊張、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等因素，我國老年癡呆患者最主要的照護(hù)場所為家庭[9]。家庭護(hù)理是對患者、機(jī)體功能受損或喪失者在他們的居住環(huán)境中，為其提供多種專科性的健康照護(hù)[10]。

2.2 家庭護(hù)理的安全隱患

老年癡呆患者隨著病程遷延、病情發(fā)展，自我控制能力及自理能力逐漸減弱或消失，安全問題時(shí)有發(fā)生，給家庭的主要照護(hù)者帶來了沉重負(fù)擔(dān)。狄紅梅等[11]對老年癡呆患者的主要照顧者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明其主要照顧者由于缺乏安全意識和疾病的專業(yè)護(hù)理知識等原因，造成老年癡呆患者居家意外事件層出不窮。老年癡呆患者家庭護(hù)理安全隱患主要包括：跌倒、墜床、自傷與傷人、誤吸、走失、燙傷等，應(yīng)給予足夠重視并干預(yù)[12]。

3 老年癡呆患者家庭護(hù)理的安全隱患及干預(yù)措施

3.1 跌倒

跌倒是老年癡呆患者非常常見的家庭護(hù)理隱患。據(jù)報(bào)道，我國老年人跌倒的發(fā)生率是14.00%～34.00%[13]。老年癡呆患者由于錐體外系統(tǒng)病變，平衡感降低，視力與聽力減弱，加之思維混亂、興奮、易激惹等原因，易發(fā)生跌倒與墜床[14]。大多數(shù)老年癡呆患者由于失眠癥的作用，睡眠需要依賴于鎮(zhèn)靜、催眠等藥物，極易發(fā)生藥物性頭暈、意識模糊等，導(dǎo)致跌倒與墜床。老年癡呆患者跌倒與墜床極易造成骨折、獨(dú)立功能損傷等嚴(yán)重后果。為預(yù)防患者在家庭護(hù)理期間發(fā)生跌倒與墜床，家庭主要照護(hù)者需要采取行之有效的措施，具體如下：家居設(shè)施的擺放要方便患者的行動，室內(nèi)物品擺放的位置要相對固定，不要隨意搬動；廁所要選用蹲坐式馬桶，并在兩側(cè)安裝扶手，隨時(shí)保證地面的干燥與整潔，防止患者站立不穩(wěn)發(fā)生跌倒或者滑倒；床的高低、寬度應(yīng)合適，方便上、下床，避免患者在翻身時(shí)墜床；為患者提供合適舒服的衣服，鞋子選用防滑的軟鞋底；上下樓梯與外出散步時(shí)一定要有專人陪伴和攙扶，以防發(fā)生跌倒與骨折；不要將銳器、有毒有害物質(zhì)放在易取處，并且防止患者接觸煤氣、熱水、電源等[15]，防止患者跌倒時(shí)產(chǎn)生更大連鎖效應(yīng)；有研究[16]表明，合理地補(bǔ)充維生素D可以明顯降低老年患者的跌倒發(fā)生率，所以要對老年癡呆患者合理補(bǔ)充維生素和鈣。

3.2 走失

老年癡呆患者隨著病情進(jìn)展至中、重期，大多會發(fā)生認(rèn)知障礙和行為障礙，其記憶力、方向感和生活自理能力逐漸喪失，加之家庭看護(hù)不當(dāng)以及社交能力下降等原因，極易出現(xiàn)走失。在患病的初始階段，患者會在陌生的環(huán)境中發(fā)生記憶和定向障礙，但是隨著病情的不斷進(jìn)展，即使是在患者熟悉的場景中也會發(fā)生走失[17]。走失給患者及家庭帶來了一系列嚴(yán)重的后果，不僅會導(dǎo)致患者發(fā)生意外傷害，還嚴(yán)重影響了患者的自主性、自尊乃至生活質(zhì)量等。為防止老年癡呆患者在家庭護(hù)理期間出現(xiàn)走失，家庭主要照護(hù)者需要采取行之有效的措施。

首先要加強(qiáng)對患者的管理和教育，避免其單獨(dú)外出，若需要外出，最好有家屬專人陪伴和攙扶，同時(shí)可以在患者的口袋內(nèi)放入寫有其基本信息的卡片或佩戴寫有相同信息的識別腕帶，即使發(fā)生走失，也方便尋找；其次在進(jìn)出房門時(shí)要及時(shí)上鎖，防止患者不慎自行出走；最后若患者已經(jīng)走失，要及時(shí)報(bào)警，盡快尋找以減少意外的發(fā)生[18]。

3.3 意外傷害

老年癡呆患者因其感知覺逐漸減弱、末梢循環(huán)差、反應(yīng)遲鈍、行動不便、表達(dá)能力不強(qiáng)及安全意識淡薄等原因，極易發(fā)生意外傷害。在使用熱水時(shí)因?yàn)楦兄X差容易發(fā)生燙傷；在進(jìn)食較燙的食物時(shí)，由于其表達(dá)能力較差，不能及時(shí)有效地與家人進(jìn)行溝通，易發(fā)生燙傷[19]；由于安全意識差，在日常的生活中可能會造成煤氣泄露、摔傷、碰傷或刀傷等意外傷害。因此在老年癡呆患者的家庭護(hù)理中，家庭主要照護(hù)者應(yīng)該積極采取措施以預(yù)防意外傷害，原則上應(yīng)該盡量避免使用熱水袋，若必要時(shí)，要保證熱水袋的溫度不超過50 ℃，同時(shí)在熱水袋外邊罩布套或毛巾，以防熱水袋直接接觸患者皮膚，發(fā)生燙傷；在給患者洗澡時(shí)，應(yīng)該調(diào)節(jié)水溫至適宜的溫度后再讓其進(jìn)入，同時(shí)家屬陪同以防止患者私自調(diào)整水溫；在進(jìn)食較燙的食物時(shí)，應(yīng)先將其放置至合適的溫度后，再讓患者食入；患者的日常生活用品應(yīng)該選擇非易碎品并固定放置，家具銳角用厚布包裹，移除存在安全問題的物品，如熱水瓶、刀剪、釘子等銳器，同時(shí)防止患者接觸煤氣、天然氣等其他有毒有害物質(zhì)；在家具的選擇上，要盡量避免選擇玻璃或鏡面玻璃家具，以防止摔碎時(shí)碰劃傷患者[20]。

3.4 自傷與傷人

老年癡呆患者多伴有智力水平的降低，進(jìn)而出現(xiàn)智能障礙、認(rèn)知障礙和行為異常，精神狀態(tài)也有諸多異常，因此可能會出現(xiàn)自傷、自殺及傷人等暴力行為[21]。部分老年癡呆患者因?yàn)檎J(rèn)知紊亂，受其精神癥狀影響容易出現(xiàn)破壞財(cái)物、打人、罵人、傷害他人等攻擊行為。另有部分老年患者因?yàn)椴幌朐斐杉彝ヘ?fù)擔(dān)，心情抑郁，出現(xiàn)自殘和自殺行為。為了防止老年癡呆患者在家庭護(hù)理中出現(xiàn)自傷與傷人等情形，需要采取行之有效的措施?；颊呒覍僖龊蒙瞽h(huán)境的安全管理，注意保管好家中的電源、熱水瓶、刀剪、玻璃、釘子等危險(xiǎn)物品，同時(shí)防止患者接觸煤氣、農(nóng)藥等有毒有害物質(zhì)；要及時(shí)掌握患者的思想動態(tài)和異常表現(xiàn)，正確識別暴力行為及自殺行為的前驅(qū)表現(xiàn)，并多與患者溝通，關(guān)心、關(guān)愛患者，使其心情愉悅；若患者產(chǎn)生幻覺、幻聽、妄想、譫妄等精神異常表現(xiàn)和暴力、攻擊等傷人行為時(shí)，不要一味指責(zé)患者，切忌與其激烈爭辯，此時(shí)可采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力的方式去糾正患者的行為，以免激起患者的逆反心理。

3.5 用藥隱患

目前尚未發(fā)現(xiàn)根治老年癡呆癥的治療手段，為緩解病情，提高生活質(zhì)量，患者常需要接受藥物治療，一般以口服藥物為主。但是老年癡呆患者由于記憶力障礙、判斷能力下降、人格改變、情感障礙等常出現(xiàn)忘記吃藥、吃錯(cuò)藥、誤服、漏服或者服用過量等用藥隱患，從而影響患者的治療效果，甚至可能威脅到患者的生命安全[22]。因此要時(shí)刻關(guān)注老年癡呆患者在家庭護(hù)理期間的用藥安全問題。生活中要把患者服用的藥物盡可能放置在其看不到或找不到的地方，患者的床前不能放置藥物，防止其私自增加藥量；若患者服用安定、巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，要及時(shí)安排其臥床，避免走動，防止因?yàn)榉α?、頭暈等副作用而跌倒；若患者服用奮乃靜、硫利達(dá)嗪等抗精神病藥物時(shí)，需要格外注意起床或者改變體位的時(shí)動作，盡量緩慢進(jìn)行[23]，防止患者發(fā)生直立性低血壓等副反應(yīng)；部分服藥依從性差的患者，可以將藥物研碎拌在食物中讓患者服下，并且及時(shí)檢查患者的口中、手上無藥，確認(rèn)已將藥服下，以防患者私自藏藥、錯(cuò)服及漏服等；老年癡呆患者由于言語表達(dá)能力差，不能與照護(hù)者有效地溝通，故家屬要仔細(xì)觀察患者服藥后有無藥物不良反應(yīng)。

3.6 誤吸與窒息

隨者患者老年癡呆病情不斷進(jìn)展，其消化系統(tǒng)功能也會發(fā)生紊亂[24]，因其神經(jīng)反射活動相對下降、吞咽肌群不甚協(xié)調(diào)、牙齒缺失、咀嚼功能差加之精神藥物的影響，使得患者比一般人更容易發(fā)生咽下困難、嗆咳、誤吸甚至吸入性肺炎及窒息等[25]。為防止老年癡呆患者在家庭護(hù)理中出現(xiàn)誤吸與窒息，家庭主要照護(hù)者需要采取行之有效的措施。進(jìn)食過程中，要囑患者集中注意力，勿講話，同時(shí)擺好合適的進(jìn)食體位，以防發(fā)生食物嗆咳及誤吸等[26]；合理安排飲食搭配，使?fàn)I養(yǎng)均衡全面易吸收，在配制飲食時(shí)以高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食為主，忌食用過量油膩食物，同時(shí)輔以鈣含量豐富及膳食纖維食物，促進(jìn)腸蠕動、預(yù)防便秘；部分食物可添加凝固粉以改變食物性狀，預(yù)防誤吸[27]，但是不宜給予湯圓、堅(jiān)果、果凍等易哽噎的食物；在餐具的選取上，不應(yīng)選擇玻璃、陶瓷等材質(zhì)，應(yīng)選取質(zhì)輕、不宜破碎的材料，如不銹鋼，木制材料等，防止餐具損壞而發(fā)生意外；要適當(dāng)限制患者的飲食，切忌暴飲暴食，防止因消化不良而出現(xiàn)胃腸道不適癥狀；進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30 min以上，并協(xié)助患者漱口以清除食物殘?jiān)?，長期臥床患者進(jìn)食后不要立即翻身扣背，以防因食物反流而造成誤吸。

4 小結(jié)

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年癡呆患者逐年增多，但目前尚無根治老年癡呆的方法，因此做好患者的護(hù)理，緩解患者的病情是延長生命的重要舉措。由于國內(nèi)社會福利制度尚不完善、衛(wèi)生資源緊張加之疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，現(xiàn)階段老年癡呆患者最主要的照護(hù)場所為家庭。由于老年癡呆患者認(rèn)知、行為及精神等方面存在障礙，加之家庭的照護(hù)者安全意識缺乏及護(hù)理專業(yè)知識缺乏，使得居家安全問題時(shí)有發(fā)生，給家庭和社會造成巨大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在老年癡呆患者的家庭護(hù)理中，家庭主要照護(hù)者要提高認(rèn)識，對患者的居家安全問題進(jìn)行認(rèn)真評估，針對性地進(jìn)行居家護(hù)理，以減少安全隱患。

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