老年患者腸鏡檢查全程護理干預(yù)體會

韓宗萍, 鄭燕君, 馮顯安

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科, 廣西 玉林, 537000)

腸道相關(guān)性疾病如結(jié)直腸炎、腸道腫瘤等均是臨床常見病，其中老年人是腸道相關(guān)性疾病的高發(fā)人群[1]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，腸道相關(guān)性疾病的患病人數(shù)也逐年增加，嚴(yán)重影響了老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此盡早的發(fā)現(xiàn)、及時的治療、針對性的護理干預(yù)對緩解患者痛苦、促進患者康復(fù)尤為重要[2]。電子結(jié)腸鏡檢查是目前診斷及治療腸道疾病比較直接、有效的手段，可提早發(fā)現(xiàn)可疑病變，明確病變部位，決定治療方式[3]。由于電子結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作，可造成患者腹痛、腹脹及惡心嘔吐等不適，甚至引起出血、穿孔等并發(fā)癥[4]。老年患者胃腸道蠕動較慢，腸道排空不良，糞便滯留腸道，可影響檢查結(jié)果[5]。此外，老年患者全身重要器官功能衰退，血壓增高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)也可造成假陽性的檢查結(jié)果，從而延誤治療時機。因此，加強老年患者電子結(jié)腸鏡檢查前后護理對保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有積極意義。本研究對55例進行電子結(jié)腸鏡檢查的老年患者進行綜合護理，幫助患者順利完成檢查，提高檢查成功率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—10月接受門診及住院無痛電子結(jié)腸腸鏡檢查的患者55例，其中男32例，女23例；年齡60～79歲，中位年齡66歲；體質(zhì)量38～86 kg，中位體質(zhì)量56 kg。

1.2 方法

1.2.1 檢查前護理

1.2.1.1 護士的準(zhǔn)備： 護士要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，熟練的護理技術(shù)操作能力，并且具備良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)，善于與患者進行溝通交流，能夠舉一反三，想患者所想，急患者所急，與患者建立良好的護患關(guān)系，增強其治療信心，提高結(jié)腸鏡檢查的成功率。

1.2.1.2 詳細(xì)了解病情： 護士應(yīng)掌握結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前應(yīng)給患者進行乙肝表面抗原、血糖、心電圖檢查，測量血壓、脈搏、呼吸，詳細(xì)詢問患者主訴及有無藥物過敏史、既往病史，并做好記錄，嚴(yán)重心肺疾病患者不宜行腸鏡檢查。

1.2.1.3 腸道清潔： 檢查前1～2天進食少渣食物(稀飯、面條等)，少食肉類禁食水果及粗纖維食物，以免腸道排空不利，影響檢查。檢查前1晚遵醫(yī)囑給予番瀉葉3 g睡前溫開水泡服或給予蓖麻油20～30 mL口服，以達(dá)到潤腸通便功效。檢查當(dāng)天早上禁食，遵醫(yī)囑于上午7：00給予莫沙必利口服，促進腸蠕動。檢查當(dāng)天8:00開始服用瀉藥，先喝50%硫酸鎂溶液100 mL，分2次在10 min內(nèi)喝完，含食1～2顆糖果或話梅，10 min后喝6斤溫開水(1～2 h內(nèi)喝完)。患者感覺腹脹時，囑下床活動并用手掌小魚際肌順時針按摩腹部3～5 min，促進腸道蠕動，以利于糞便排出，同時減輕腹脹感。患有糖尿病及糖耐量異常的老年患者注意監(jiān)測血糖，防止低血糖反應(yīng)。腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈液體，不影響進鏡、觀察和治療[6]。

1.2.1.4 心理護理： 有效的心理護理是結(jié)腸鏡檢查順利進行的基礎(chǔ)。腸鏡檢查是一項侵入性的操作，許多患者檢查前會出現(xiàn)緊張、焦慮心理，認(rèn)為該項檢查非常痛苦，對自己能否承受有所擔(dān)憂。因此，護士態(tài)度應(yīng)熱情、語言親切，耐心的向患者解釋結(jié)腸鏡檢查的目的、重要性、安全性，認(rèn)真指導(dǎo)患者術(shù)中的配合方法，對有可能出現(xiàn)的不適癥狀提前告知，并教會患者正確的應(yīng)對方式。部分患者在交流過程中可能存在疑慮，護士應(yīng)用簡單通俗、易懂的語言回答患者提出的疑問，解除其疑慮。為增強患者治療的自信心，還可請病區(qū)內(nèi)其他已行結(jié)腸鏡檢查的患者現(xiàn)身說法，這是進行結(jié)腸鏡檢查患者最愿意接受的減壓方法，也是臨床上應(yīng)用最常見的一種。

1.2.1.5 護送患者： 檢查前責(zé)任護士應(yīng)將患者護送至內(nèi)鏡室并將其介紹給內(nèi)鏡室醫(yī)護人員，可避免患者因與陌生人接觸而加重其心理壓力，從而影響即將進行的檢查。對于高度精神緊張的患者，可遵醫(yī)囑在檢查前注射鎮(zhèn)靜、解痙劑。

1.2.2 檢查中護理

為順利進鏡，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲蜷至胸腹部，充分暴露臀部。心電、血壓及指脈氧監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道。由麻醉醫(yī)師靜脈緩慢注入芬太尼1.0～1.5μg/kg，1 min后再緩慢注射異丙酚，觀察到患者壓眶反射及睫毛反射消失，肌肉松弛，呼之不應(yīng)便可進行結(jié)腸鏡檢查。檢查過程患者如出現(xiàn)躁動或不適反應(yīng)再緩慢靜脈注射異丙酚，直至受術(shù)者意識喪失(以睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn))，即可進行檢查。進鏡過程中，當(dāng)鏡面過結(jié)腸脾區(qū)后，患者取平臥位，鏡面過結(jié)腸肝曲后采用右側(cè)臥位，雙腿屈曲。對于肥胖、腹壁松弛的老年患者，護士可按壓患者腹部，減少腸鏡在腸腔結(jié)袢，并采取雙腿屈曲平臥位，積極配合操鏡醫(yī)師，使檢查能順利完成。部分老年患者因貧血、嚴(yán)重心律失常(如顯著的竇性心動過緩)、急性呼吸道感染，不宜麻醉或麻醉風(fēng)險太大，建議做普通腸鏡檢查，由于該過程是非無痛檢查，檢查過程可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便意感等現(xiàn)象，護士可轉(zhuǎn)移患者注意力并囑患者哈氣、深呼吸或按摩患者腹部以緩解患者疼痛感。

1.2.3 檢查后護理

1.2.3.1 病情觀察： 檢查完畢，責(zé)任護士接回患者并向胃腸鏡室護士仔細(xì)了解患者檢查情況，將檢查結(jié)果告知患者，對患者提出的問題作出詳細(xì)、客觀解答。對疑診是癌癥的患者，應(yīng)征求家屬同意后或等病理檢查結(jié)果出來后再告知患者。術(shù)后仔細(xì)觀察患者有無腹痛、腹脹、黑便、出冷汗等反應(yīng)，及時觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理。

1.2.3.2 不良反應(yīng)： 臨床上許多患者術(shù)后訴腹痛、腹脹等不適，護士應(yīng)向患者解釋引起腹脹的原因，指導(dǎo)患者取舒適臥位，順時針按摩腹部，或遵醫(yī)囑給予中藥熱奄包燙療，中藥熱奄包內(nèi)含萊菔子500 g及小茴香250 g，按2∶1比例配置，微波爐加熱3～4 min，放置患者腹部治療30 min，注意防止?fàn)C傷皮膚。萊菔子入脾、胃、肺經(jīng)，性平味略辛、氣微，具有消食除脹之效；小茴香性辛溫，歸肝、腎、脾胃經(jīng)，具有散寒止痛、和胃理氣之效。若患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，此乃麻醉后不良反應(yīng)，可給予患者中藥熱奄包燙療或艾炙涌泉、大椎穴，若30 min后患者寒顫發(fā)冷現(xiàn)象未減輕，可遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。

1.2.3.3 飲食護理： 檢查完畢，患者腹脹減輕后，囑患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥或面條，食物溫度不宜過高，忌煙酒，禁飲食刺激性食物，如咖啡、濃茶等，以防誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血。行活檢者，3 d內(nèi)進軟食，忌生、冷、油膩、煎炸、堅硬之品；脾胃虛弱者，宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實、蓮子肉，烹制蓮子山藥粥；氣機阻滯腹脹者，宜多食蘿卜、佛手、金橘。術(shù)后密切觀察大便顏色、性狀、量，若患者出現(xiàn)腹痛、黑便時，可遵醫(yī)囑行大便隱血試驗。

2 結(jié)果

本組患者中，僅1例患者出現(xiàn)暫時輕度的呼吸抑制，血壓輕度下降，經(jīng)積極保持呼吸道暢通、靜脈注射麻黃素之后癥狀緩解，對檢查進程并無影響，其余患者均順利完成檢查。電子腸鏡確診為慢性腸炎29例，伴有腸道息肉13例，痔瘡6例，結(jié)腸癌5例，直腸癌2例，潰瘍性結(jié)腸炎9例，結(jié)腸黑變病1例，未見異常3例。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查能夠清晰的查探腸部的黏膜狀態(tài)，且可進行活體的病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，是臨床常見檢查技術(shù)，但其屬于侵入性操作，檢查過程中會刺激患者的迷走神經(jīng)，牽拉腸道平滑肌，引起患者一系列的不適[7]。研究[8]顯示，不良的情緒會引起腸道痙攣收縮，導(dǎo)致患者在結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛加劇，進而影響進鏡，不利于檢查順利進行。檢查前患者對結(jié)腸鏡檢查技術(shù)不了解、擔(dān)心檢查過程出現(xiàn)意外等情況均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、害怕、畏懼等不良心理，這些負(fù)面情緒可降低患者對內(nèi)臟不適的閾值，增加患者對刺激的敏感性，致使其檢查依從性不高。老年患者本身心理承受力較差，該類患者更容易產(chǎn)生心理上的波動，從而影響檢查的順利進行。本研究中護士通過采取有效的干預(yù)措施使患者在生理和心理上保持良好的狀態(tài)，將不適感降到最低。同時，護士通過細(xì)心的指導(dǎo)，使患者能夠能夠與操作醫(yī)師形成良好的配合，不僅提高檢查的成功率，且檢查耗時也明顯縮短。

結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果能夠?qū)δc道病變作出定性診斷，是臨床診斷腸道疾病較安全、有效的檢查方法之一[9]。結(jié)腸清潔度是決定檢查成功與否的關(guān)鍵因素，腸道準(zhǔn)備不充分，清潔度欠佳，則會影響檢查的質(zhì)量[10]。因此充分的腸道準(zhǔn)備是檢查前護理工作的重點。老年患者由于胃腸功能退化，腸道的準(zhǔn)備工作更具挑戰(zhàn)性。本研究護士通過耐心的指導(dǎo)，采用正確的進食策略，保證腸道的充分清潔，以利于檢查的順利開展。臨床結(jié)腸鏡檢查后常見不良反應(yīng)有腹痛、腹脹、發(fā)冷、寒顫等[11]，通過合理的按摩以及中藥熱奄包敷料等措施可以有效緩解。由于患者腸道接受了侵入刺激，因此檢查后早期的飲食應(yīng)該以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時可根據(jù)患者的中醫(yī)辨證施護，針對性的采用中醫(yī)膳食，以促進患者早期的康復(fù)。

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