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    母嬰分離下NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

    2018-02-11 06:12:08陽(yáng)麗平青旭蓉
    關(guān)鍵詞:母乳母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒

    陽(yáng)麗平, 晏 玲, 楊 莉, 青旭蓉

    (陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 重慶, 400038)

    母乳具有營(yíng)養(yǎng)性和非營(yíng)養(yǎng)性功效,利于嬰兒的短期和遠(yuǎn)期發(fā)育,是新生兒的最佳食物[1]。母乳對(duì)于早產(chǎn)兒的作用更為顯著,母乳中的活性成分能提高早產(chǎn)兒的抗感染能力,降低腹瀉、呼吸道疾病、早產(chǎn)兒敗血癥等的發(fā)病率,減少感染和炎癥的發(fā)生,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,調(diào)節(jié)免疫[2]。有研究[3]顯示,母乳還具有一定的抗氧化作用,能降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,即便是捐贈(zèng)母乳,也能減少支氣管發(fā)育不良的發(fā)生率。但是,由于入住NICU的早產(chǎn)兒,采用的是封閉式隔離管理,母嬰是分離的,母親不能親自哺乳,且產(chǎn)婦對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏,母乳供應(yīng)不足等等這些問(wèn)題,給母乳的喂養(yǎng)帶來(lái)了諸多困難。調(diào)查顯示,我國(guó)NICU早產(chǎn)兒中,母乳的喂養(yǎng)率不到15.00%[4]。因此,在NICU中,積極開(kāi)展母乳喂養(yǎng),不但可以縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用,對(duì)提高早產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥也有重要意義[5]。同時(shí),母乳的獲得是NICU下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵,母乳庫(kù)的創(chuàng)建為母嬰分離下NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)提供了有利的條件。本研究主要回顧性分析了2017年度入住NICU早產(chǎn)兒的臨床資料,總結(jié)母乳喂養(yǎng)方法和相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    選取2017年1月—12月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院NICU 病房收治的早產(chǎn)兒446例,胎齡(30.20±4.00)周,出生體質(zhì)量(1 236.00± 201.00)g,男240例,女206例,其中4例于生后2周內(nèi)因各種原因死亡,最終生長(zhǎng)發(fā)育正常出院442例。NICU住院期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者290例,占比65.61%,被喂養(yǎng)者生長(zhǎng)發(fā)育良好,未發(fā)生母乳喂養(yǎng)相關(guān)性感染。

    2 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

    2.1 強(qiáng)化早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)宣教

    2.1.1 編制相關(guān)制度流程:編制母乳喂養(yǎng)宣教制度、流程以及宣教者職責(zé),針對(duì)母乳喂養(yǎng)工作的不足及疑難點(diǎn),加以改進(jìn)。

    2.1.2 全員培訓(xùn): 對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)、定期考核,使每位醫(yī)護(hù)人員都能掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),能對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)健康宣教。

    2.1.3 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教: 從以往的即將出院早產(chǎn)兒家屬擴(kuò)展到所有住院早產(chǎn)兒家屬,重點(diǎn)邀請(qǐng)剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒家屬參加,通過(guò)當(dāng)面溝通、發(fā)放宣傳資料或多媒體等方式,告知患兒家屬母乳喂養(yǎng)的意義,母乳的價(jià)值已超越了食物,具備治療作用,可降低早產(chǎn)兒的各種相關(guān)并發(fā)癥,來(lái)提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平。

    2.1.4 母乳庫(kù)的運(yùn)行: 產(chǎn)婦母乳分泌不足,早產(chǎn)兒缺母乳者可免費(fèi)申請(qǐng)捐贈(zèng)母乳,捐贈(zèng)母乳含有母乳中生物活性成分及營(yíng)養(yǎng)素,保留了母乳的優(yōu)勢(shì)。同時(shí),醫(yī)院母乳庫(kù)接受母乳的捐贈(zèng),為保證其安全性,志愿媽媽們必須具備良好的生活習(xí)慣,健康并且可信賴,并進(jìn)行艾滋病、乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒和梅毒血清學(xué)檢查,檢測(cè)合格后才能進(jìn)行捐贈(zèng)[6]。

    2.2 設(shè)立NICU母乳咨詢師

    在NICU設(shè)立母乳咨詢師,由病區(qū)的護(hù)士擔(dān)任。負(fù)責(zé)對(duì)NICU的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)為患兒家屬提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)的、長(zhǎng)期的、個(gè)性化的指導(dǎo)。

    2.3 親母母乳的采集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、解凍、加熱和喂養(yǎng)

    2.3.1 采集: ①準(zhǔn)備。修剪指甲、清洗雙手、清潔乳房及吸奶器的表面,備好已消毒好、密封的食品級(jí)硬質(zhì)PP塑料或玻璃瓶及母乳收集袋。NICU病房中需準(zhǔn)備存放母乳的專用冰箱及溫奶器。②采集。早吸(產(chǎn)后1 h內(nèi)),多吸(8次/24 h)[7],雙側(cè)交替(節(jié)約時(shí)間,提高18.00%奶量,增加乳汁脂肪含量),每次同時(shí)排空雙側(cè)乳房,每次吸奶都應(yīng)單獨(dú)收集乳汁,將每次喂養(yǎng)量分裝保存,標(biāo)識(shí)吸奶日期、時(shí)間、奶量和新生兒姓名及ID號(hào)。

    2.3.2 儲(chǔ)存: 初乳擠出后要立即喂哺早產(chǎn)兒,冷藏或冷凍區(qū)徹底清潔,專區(qū)保存。保存期限:①新鮮擠出的母乳在室溫下可儲(chǔ)存4~6 h;②0~4 ℃冰箱冷藏3~5 d,母乳貯存在3~4 ℃ 條件下能保持營(yíng)養(yǎng)素的穩(wěn)定、白細(xì)胞的活性和功能以及抗微生物蛋白分子的有效濃度[8]。③ 母乳在-16 ℃及以下溫度可保存3~6個(gè)月。冷藏、冷凍進(jìn)行溫度控制記錄,給父母的書面建議以及乳母的疾病和用藥必須有書面記錄;一般乳汁不要求常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),必要時(shí)可抽查母乳進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,以發(fā)現(xiàn)母乳收集中的問(wèn)題。加熱后剩余乳汁的處置原則同其他體液丟入黃色垃圾袋。

    2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn): 使用冷凝包、干冰包等冷卻容器運(yùn)送,盡快送到病房。

    2.3.4 接收: 接收母乳時(shí),在儲(chǔ)奶袋上注明患兒床號(hào)、姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間[9]、母乳量,和家長(zhǎng)一起共同核對(duì)后放入母乳專用冰箱冷藏室,專用冰箱保存,專人負(fù)責(zé),儲(chǔ)存位置安全、固定。

    2.3.5 解凍: 冰凍母乳放冰箱冷藏室緩慢解凍,避免母乳變質(zhì)或污染,置于流動(dòng)的冷水或是溫水中快速解凍,水面不可超過(guò)蓋子。當(dāng)乳汁解凍成液體,但仍就冰冷時(shí)即置入冷藏室內(nèi)。

    2.3.6 加熱: 可用溫奶器,37 ℃≤水溫≤40 ℃,時(shí)間≤15 min,不可使液面超過(guò)瓶蓋,以免發(fā)生污染。也可置于40~45 ℃溫水中浸泡,浸泡時(shí)要不時(shí)地?fù)u晃容器使母乳受熱均勻,同時(shí)也使母乳中的脂肪混合均勻,加熱后接近體溫,不冰冷即可。

    2.3.7 喂養(yǎng): 每次使用母乳前需認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間、母乳外觀、母乳量、是否添加母乳強(qiáng)化劑等,專人專用。初乳盡量經(jīng)口咽途徑給予,按母乳采集時(shí)間的先后次序使用,加熱后未用完的乳汁不可重復(fù)使用,遵醫(yī)囑按比例添加母乳強(qiáng)化劑,強(qiáng)化母乳現(xiàn)加現(xiàn)用,混合均勻。

    2.4 捐贈(zèng)母乳的接收、解凍、加熱、喂養(yǎng)

    接收捐贈(zèng)母乳時(shí),在儲(chǔ)奶袋上注明采集時(shí)間、母乳量、捐贈(zèng)代號(hào),放入母乳專用冰箱冷藏室,專用冰箱保存,專人負(fù)責(zé),儲(chǔ)存位置安全、固定。捐贈(zèng)母乳解凍、加熱、喂養(yǎng)方法同親母乳的解凍、加熱、喂養(yǎng)方法。

    2.5 注意事項(xiàng)

    2.5.1 母乳的解凍: 不可使用微波爐解凍,經(jīng)巴氏消毒后的母乳解凍后可密封保存在4 ℃條件下最多24 h,不可再次復(fù)凍。

    2.5.2 母乳的加熱: 不可使用微波爐加熱, 微波會(huì)破壞乳汁中大部分的抗微生物因子,加熱后的母乳不可再次冷藏使用。

    2.5.3 病毒檢測(cè): 體質(zhì)量<1 500 g的早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前需進(jìn)行乳巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè),以保證其母乳喂養(yǎng)的安全性。

    3 討論

    3.1 NICU下早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)仍需加強(qiáng)

    目前NICU大多采用封閉式管理制度,母嬰分離狀態(tài)下母乳的獲得成為NICU母乳喂養(yǎng)率低的重要限制因素。由于早產(chǎn)兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)知不足等相關(guān)因素,國(guó)內(nèi)NICU母乳喂養(yǎng)的形勢(shì)并不樂(lè)觀。本院是西南地區(qū)開(kāi)展NICU下母乳喂養(yǎng)較早的醫(yī)院,并率先在西南地區(qū)建立了母乳庫(kù),但早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率仍不足70.00%,在NICU下推廣母乳喂養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)。

    3.2 NICU下母乳喂養(yǎng)實(shí)施成功的關(guān)鍵

    3.2.1 意識(shí)形態(tài)的轉(zhuǎn)變: 意識(shí)形態(tài)的轉(zhuǎn)變,是NICU下母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)重要性的宣教,使醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)都能認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性,并切實(shí)為達(dá)成母乳喂養(yǎng)而努力。

    3.2.2 母乳庫(kù)的建立: 母乳的獲得是NICU下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的又一關(guān)鍵。很多患兒的母親,由于自身各種原因,無(wú)法提供母乳,這個(gè)時(shí)候就需要依靠母乳庫(kù)提供母乳來(lái)進(jìn)行喂養(yǎng)。本院雖然在西南地區(qū)建立了母乳庫(kù),但由于時(shí)間較短,母乳捐贈(zèng)少等問(wèn)題,目前仍不能提供充足的奶源。因此,積極推動(dòng)母乳庫(kù)的建設(shè),建立健全母乳捐贈(zèng)的相關(guān)法律政策,是目前國(guó)內(nèi)迫切需要實(shí)行的舉措。

    3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)提升NICU下母乳喂養(yǎng)率有積極作用

    母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)婦的文化程度及其家庭經(jīng)濟(jì)條件影響較大,在本組患兒家庭中,大部分患兒母乳喂養(yǎng)難以實(shí)行均是受限于產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)薄弱和家庭經(jīng)濟(jì)因素困擾。而在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況有針對(duì)性的宣教,講解并推廣母乳喂養(yǎng)的技巧和知識(shí),張貼母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的宣傳海報(bào),建立完善的母乳喂養(yǎng)制度等,對(duì)提升母乳的喂養(yǎng)率有重要影響。

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