麻醉咽喉鏡片清洗前預(yù)處理現(xiàn)狀

麻醉咽喉鏡氣管內(nèi)插管術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及危重病人呼吸停止時(shí)的搶救。咽喉鏡由鏡片和鏡柄組成，起暴露聲門和照明的作用[1]，使用時(shí)與病人口咽黏膜接觸，并需達(dá)到咽深部聲門的位置，屬于進(jìn)入人體自然孔道相對(duì)無菌區(qū)，并與黏膜接觸的第2類內(nèi)鏡，需達(dá)到高水平消毒才能使用[2]。黃靖雄[3]認(rèn)為清潔是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過程，如果物品不能適當(dāng)?shù)厍鍧崳蠖鄶?shù)消毒和滅菌過程都將失敗。物品上有機(jī)物變干，清潔時(shí)很難將有機(jī)物徹底去除，物品上殘留的有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性越小，因此污物要保持濕潤，防止干燥[4-5]。近年來，很多學(xué)者對(duì)麻醉咽喉鏡片的清洗提出了不同的方法，并取得了較好的效果?，F(xiàn)筆者對(duì)國內(nèi)常用清洗麻醉咽喉鏡片的方法研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

1 研究意義

麻醉咽喉鏡是麻醉過程中的重要工具，其使用極為頻繁，與口腔黏膜直接接觸。鄭向明等[6]認(rèn)為病人的咽喉部均有細(xì)菌存在，麻醉咽喉鏡輔助氣管插管后污染嚴(yán)重,如果清洗不嚴(yán)格、消毒不徹底,極易成為病人間各種致病因子的傳播媒介，容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。麻醉咽喉鏡片的清洗質(zhì)量是關(guān)系到病人的生命安全，是影響醫(yī)院感染的重要因素，是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵[4-7]。任何殘留的有機(jī)物都會(huì)妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果[8-9]。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，污物要保持濕潤,如使用后的麻醉咽喉鏡片未能及時(shí)清洗，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，防止干燥。根?jù)衛(wèi)計(jì)委文件要求，麻醉咽喉鏡片已由分散式處理轉(zhuǎn)變?yōu)橛上竟?yīng)中心集中處理。國內(nèi)醫(yī)院很難做到所有的麻醉咽喉鏡片都能夠在使用后1 h～2 h進(jìn)入清洗消毒程序，因此要保證清洗消毒效果必須選用一種適宜的預(yù)保濕處理溶液和方法。重復(fù)性使用的喉鏡片一般分為光纖喉鏡片和非光纖喉鏡片。非光纖喉鏡片不耐溫、不耐濕，使用壽命短,常用手工水洗法。光纖喉鏡片耐溫、耐濕，使用壽命長、性能好，但價(jià)格貴，目前大多醫(yī)院由消毒供應(yīng)中心集中用清洗消毒器處理；常用的溶液有純化水、含氯消毒劑溶液、多酶清洗液加生物膜清洗劑、堿性清潔劑等。

2 常用的清洗方法

2.1 手工水洗法

手工水洗法是將使用后咽喉鏡片在流水或溫?zé)崃魉蟹磸?fù)進(jìn)行沖洗，除去咽喉鏡片的污物后再消毒，但因分泌物在咽喉鏡片上形成結(jié)痂,很難清除掉，需用毛刷反復(fù)刷洗，易使鏡片金屬表面光潔度下降，容易產(chǎn)生銹斑和造成燈泡不亮，損耗鏡片，縮短使用壽命。

2.2 由消毒供應(yīng)中心集中用清洗消毒器處理

戴李中等[10]認(rèn)為分散式處理喉鏡片，常因人員清洗消毒操作不規(guī)范等因素影響，使清洗消毒的質(zhì)量得不到有效保證，有時(shí)還因防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)造成職業(yè)傷害，引起醫(yī)院內(nèi)感染。由消毒供應(yīng)中心集中處理喉鏡片具有人員自身防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，防護(hù)用具、專業(yè)設(shè)備齊全，操作流程規(guī)范的特點(diǎn)，從而保證清洗消毒質(zhì)量，控制醫(yī)院感染。處理方法是把使用后的光纖喉鏡片送至消毒供應(yīng)中心后裝入清洗籃筐，放入清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行清洗消毒,可達(dá)到良好效果,咽喉鏡片光源系統(tǒng)無損壞[11]。但據(jù)研究者調(diào)查，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未實(shí)行24 h清洗制，使得夜間使用后的咽喉鏡片不能及時(shí)清洗，污染咽喉鏡片上血液和體液等有機(jī)物變干，尚無適宜的預(yù)保濕處理溶液和方法。

3 常用的溶液

3.1 純化水

純化水保濕，僅能起到濕潤作用，不能有效地分解有機(jī)物，因其成本低，根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況，也可以用于喉鏡片保濕，但必須相應(yīng)延長清洗的時(shí)間和增加清洗劑的濃度以保證清洗質(zhì)量[9]。

3.2 含氯消毒劑溶液

公文華等[12]認(rèn)為用含有效氯2 000 mg/L消毒劑溶液浸泡喉鏡片10 min,喉鏡片上自然菌消除率可達(dá)到97%以上,有良好的消毒效果。但含氯消毒劑具有腐蝕性，清洗后喉鏡片表面光亮度不夠，易造成喉鏡片的損壞，增加經(jīng)濟(jì)成本,還可污染環(huán)境，且也可能引起人體急慢性毒性反應(yīng)，消毒劑的殘留也不能絕對(duì)保證喉鏡片的處理安全[13]。

3.3 多酶清洗液加生物膜清洗劑

陳丹等[14]認(rèn)為將使用后鏡片帶光源處朝下，用流水沖去血液及分泌物后，采用多酶清洗劑加生物膜清洗劑清洗麻醉咽喉鏡片可取得了良好的清洗效果。李六億等[15-17]研究證明,酶能有效地分解有機(jī)物和蛋白質(zhì)，降低物體表面生物負(fù)荷3個(gè)～5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平，從而提高清洗效果。酶的腐蝕性非常低，屬于無腐蝕級(jí)別。將其用于喉鏡片的保濕處理，可使污染喉鏡片上血液和體液未干涸前快速有效分解，但稀釋后活性維持時(shí)間短，只有清洗而沒有消毒能力，黃浩等[18]也認(rèn)為目前最佳的保濕劑是多酶清洗劑，為防止保濕液污染和保濕效果下降，使用多酶清洗液保濕需現(xiàn)配現(xiàn)用，并一用一換。生物膜清洗劑成本較高，根據(jù)國內(nèi)大部分醫(yī)院的實(shí)際情況，難以投入這項(xiàng)成本。

3.4 堿性清潔劑

堿性清潔劑由于其有強(qiáng)清洗能力，能快速軟化干涸的污染物，對(duì)去除非水溶性蛋白更有效，歐洲等國家已廣泛使用[19-20]。堿性清潔劑是以優(yōu)質(zhì)復(fù)合表面活性劑為主的無泡型清潔劑，具有良好的乳化和分解力，避免水垢的形成，迅速讓污染物脫離物品表面[21]。堿性清潔劑對(duì)油脂類污染物去除能力也很強(qiáng)，配比方便，省時(shí)、省力，對(duì)工作人員及周圍環(huán)境影響小。堿性清潔劑的有效性可持續(xù)使用24 h以上，使用成本較低，適合于夜間使用后的咽喉鏡片的保濕[22]，但其對(duì)麻醉咽喉鏡片清洗消毒前保濕預(yù)處理效果及對(duì)喉鏡片的損耗情況尚無報(bào)道。

4 小結(jié)

目前，麻醉咽喉鏡片尤其是光纖喉鏡片配備較少，為增加周轉(zhuǎn)率，通過用不同溶液對(duì)使用后麻醉咽喉鏡片清洗前預(yù)保濕處理的實(shí)踐與研究，選取一種高效、安全的預(yù)保濕處理方法，尋求一種既能達(dá)到保濕麻醉咽喉鏡片的目的，又能保證麻醉咽喉鏡片清洗質(zhì)量，降低麻醉咽喉鏡片損耗，減輕護(hù)士工作量，杜絕職業(yè)危害及院內(nèi)感染的高效、安全的預(yù)保濕處理方法，從而提高工作效率，滿足臨床需要，是亟待解決的問題。