醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響因素及對(duì)策的研究進(jìn)展

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研究生群體是未來(lái)中國(guó)開(kāi)拓創(chuàng)新、不斷進(jìn)取的強(qiáng)力基石，研究生教育的階段是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵和核心階段,其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，其心理健康教育問(wèn)題更是不容小覷。要把醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育擺在重要位置，不斷提升醫(yī)學(xué)研究生心理素質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 心理健康概念及標(biāo)準(zhǔn)

有研究表明，心理健康概念復(fù)雜且無(wú)法完全統(tǒng)一，不同國(guó)家、派別和學(xué)者持有大相徑庭的觀點(diǎn)。國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)為：心理健康是指在身體、智能及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)[1]。而我國(guó)的學(xué)者卻認(rèn)為，心理健康是一種內(nèi)外協(xié)調(diào)的良好狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體內(nèi)部的協(xié)調(diào)與外部適應(yīng)[2]。醫(yī)學(xué)研究生是一個(gè)特定群體，對(duì)其心理健康的定義需要有特定的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到個(gè)體化、精準(zhǔn)化。如對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的心理健康研究，張志花等[3]認(rèn)為心理健康應(yīng)把握：①個(gè)體的發(fā)展與心理年齡特征相符合；②有正常的生活、學(xué)習(xí)；③人際交往和諧；④與社會(huì)和諧一致；⑤人格的完整?？傊?，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康標(biāo)準(zhǔn)既要考慮到整體性特點(diǎn)，又要考慮醫(yī)學(xué)研究生這個(gè)群體的特殊性。

2 醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究現(xiàn)狀

從總體上看，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況基本良好，但也有很多醫(yī)學(xué)研究生不能承受學(xué)校、醫(yī)院、就業(yè)的壓力以及3年醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)后仍要進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，出院情緒偏激、消沉及長(zhǎng)期失眠等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生自殘、輕生等不理智行為，高校

研究生自殺及投毒等事件，表明了研究生心理健康問(wèn)題的惡化。因此，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康研究在國(guó)內(nèi)外均引起了不同凡響。如Khan等[4]通過(guò)對(duì)111名醫(yī)學(xué)研究生研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入高年級(jí)的醫(yī)學(xué)研究生較低年級(jí)的心理健康水平低。Simon等[5]通過(guò)對(duì)悉尼大學(xué)117名研究生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁和焦慮發(fā)生率較正常人群的發(fā)生率高。張文娟等[6-7]采用卡特爾16種個(gè)性因素測(cè)驗(yàn)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)兩個(gè)測(cè)驗(yàn)工具對(duì)某醫(yī)科大學(xué)600名研究生進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況不容樂(lè)觀，心理癥狀呈陽(yáng)性所占的比例超過(guò)醫(yī)學(xué)研究生的1/3，提出應(yīng)及早并實(shí)施行之有效的心理干預(yù)對(duì)策。通過(guò)調(diào)查研究可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康問(wèn)題需引起社會(huì)的重視和關(guān)注，應(yīng)不斷加強(qiáng)心理健康教育。

3 影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的因素

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生的心理問(wèn)題可能是由某單一因素引起，也有可能是由諸多因素引起，主要有：學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、情感與婚戀、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療政策等。

3.1 學(xué)業(yè)壓力

醫(yī)學(xué)研究生教育與大學(xué)本科教育有著本質(zhì)上的區(qū)別，在當(dāng)前提倡醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的背景下，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生提出了更高的要求。除要學(xué)習(xí)本科生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和方法類(lèi)課程外，還需學(xué)習(xí)實(shí)踐技術(shù)和交叉學(xué)科課程、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程等專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化課程。在實(shí)踐能力上，臨床技能是專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)具備的核心專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，它要求學(xué)生能夠把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐上，表現(xiàn)為較強(qiáng)的臨床分析和操作能力，能處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病和疑難病。因此，需要醫(yī)學(xué)研究生熟悉臨床科學(xué)研究過(guò)程，具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能。此外，科研型醫(yī)學(xué)研究生還應(yīng)具有科研創(chuàng)新精神，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，不斷查閱大量的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、資料及他人的科研成果，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和探索，從中確定自己科研的方向、設(shè)計(jì)并實(shí)施。大多數(shù)學(xué)校一般對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生的臨床能力要求較高，要求臨床實(shí)踐時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，除了在本專(zhuān)業(yè)科室跟隨導(dǎo)師從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)之外，往往還進(jìn)行其他臨床科室與輔助科室輪轉(zhuǎn)。學(xué)校對(duì)學(xué)術(shù)型研究生在學(xué)術(shù)方面的要求更高，畢業(yè)發(fā)表文章的級(jí)別要求一般是中文核心期刊以上，并將研究結(jié)果應(yīng)用于臨床。這一系列的程序要求創(chuàng)新和開(kāi)放性思維。時(shí)間的緊迫性及學(xué)習(xí)生活的獨(dú)立性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生課外集體活動(dòng)及交流的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，醫(yī)學(xué)研究生失去了更多與他人交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)此以往，容易造成孤僻心理、偏激行為，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重的影響。

3.2 就業(yè)壓力

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)由人力型向科技型快速轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究生逐年擴(kuò)招，競(jìng)爭(zhēng)隨之增大。作為高學(xué)歷群體，自我期望值與現(xiàn)實(shí)就業(yè)崗位的不對(duì)等使愿意到基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣醫(yī)院、診所或響應(yīng)號(hào)召自主創(chuàng)業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生少之又少，部分醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自身定位不準(zhǔn)，心理期望值較高，自認(rèn)高學(xué)歷、名校出身，更傾向選擇知名度高的大醫(yī)院、大科室，但由于應(yīng)屆畢業(yè)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療行業(yè)激烈競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中處于劣勢(shì)地位，導(dǎo)致就業(yè)遇挫，產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感[8]。在二胎政策的影響下，個(gè)別醫(yī)院招聘帶有一定的性別歧視，也給女性醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了一定的心理壓力[9]。長(zhǎng)期的就業(yè)挫敗感及心理壓力將使醫(yī)學(xué)研究生失去信心及產(chǎn)生自暴自棄的想法。

3.3 婚戀壓力

長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)本科生，進(jìn)入研究生階段后已不再是單純的青春期，處于談婚論嫁的年紀(jì)，但其每天忙于醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室，空暇時(shí)間少之又少，長(zhǎng)時(shí)間生活在自己設(shè)置的圈子里，個(gè)性獨(dú)立，生活單調(diào)，不免產(chǎn)生對(duì)婚戀及情感的渴望。但交際面窄使得很多人對(duì)自己的未來(lái)婚姻感到迷茫，也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的壓力對(duì)戀愛(ài)、結(jié)婚望而卻步。周?chē)瑢W(xué)都結(jié)婚、生子，自己仍然孤身一人，沒(méi)有感情的寄托，肝膽孤寂。同時(shí)，父母的期盼對(duì)于大齡青年來(lái)說(shuō)，更是一種壓力。

3.4 人際交往關(guān)系

由于醫(yī)學(xué)研究生繁忙的學(xué)習(xí)、科研和工作，長(zhǎng)期沉浸在圖書(shū)館、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院，很少空余時(shí)間與他人交流，長(zhǎng)此以往養(yǎng)成獨(dú)來(lái)獨(dú)往的性格，逐漸變得不善于與別人溝通交流，性格孤僻、內(nèi)向，在生活與學(xué)習(xí)過(guò)程中容易與導(dǎo)師、醫(yī)護(hù)人員、同學(xué)等產(chǎn)生矛盾，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生惡性循環(huán)，給自己內(nèi)心帶來(lái)負(fù)面情緒和壓力[10]。單調(diào)、煩瑣的生活很容易讓人產(chǎn)生厭倦、強(qiáng)迫、煩躁或抑郁傾向。面對(duì)性格迥異的學(xué)生，醫(yī)學(xué)研究生們不知所措，甚至產(chǎn)生戒備、多疑等心理表現(xiàn)，在人際交往發(fā)生矛盾時(shí)，怨憤積壓在內(nèi)心。久而久之，易產(chǎn)生報(bào)復(fù)的心理。

3.5 經(jīng)濟(jì)壓力

在中國(guó)，許多醫(yī)學(xué)研究生來(lái)自普通家庭，經(jīng)過(guò)5年的本科生涯后，迫于醫(yī)學(xué)就業(yè)門(mén)檻越來(lái)越高,他們選擇了繼續(xù)讀研深造。本科5年的經(jīng)濟(jì)壓力再加上研究生昂貴的學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)，醫(yī)學(xué)研究生在求學(xué)時(shí)不得不求助于父母資助，甚至通過(guò)貸款繳納學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后還需償還貸款金額。同時(shí)，醫(yī)學(xué)研究生的工作和學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重，沒(méi)有太多的時(shí)間做兼職，無(wú)法獲得額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，增添生活費(fèi)。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等多部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)展了專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。2017年衛(wèi)生計(jì)生科教工作的總體要求是落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化全科醫(yī)生培養(yǎng)?，F(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)學(xué)生多數(shù)培訓(xùn)模式是“5+3+X”，即在5年醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育和進(jìn)行了3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再依據(jù)各專(zhuān)科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行2年～4年的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[11]。但是目前規(guī)培生補(bǔ)助待遇偏低，畢業(yè)后規(guī)培的3年～5年甚至無(wú)法養(yǎng)活自己，而醫(yī)學(xué)生規(guī)培結(jié)束后已年近30，即將成家立業(yè)，面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，畢業(yè)后醫(yī)院的工作強(qiáng)度、工作壓力，加之低收入所帶來(lái)的“不幸福感”，時(shí)間成本與回報(bào)付出不成正比，與同齡人相比產(chǎn)生“巨大落差”，使還未畢業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生們更容易產(chǎn)生迷茫、沮喪等心理健康問(wèn)題。

4 改善醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的措施

4.1 自我調(diào)節(jié)心理狀況

主動(dòng)和積極的自我心理調(diào)節(jié)很大程度上影響著研究生的心理健康，因而，可依靠醫(yī)學(xué)研究生自身的努力，從根本上改善和提高他們的心理健康素質(zhì)。面對(duì)越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)形式，醫(yī)學(xué)研究生要充分發(fā)揮自我教育能力，完善人生價(jià)值信念，提升自我效能感，不斷通過(guò)自身行為的成敗經(jīng)驗(yàn)，采取正確的、適合的方式妥善處理外界帶來(lái)的心理障礙[12]。通過(guò)運(yùn)用言語(yǔ)勸說(shuō)、情緒喚醒和情境狀態(tài)等正確的方法巧妙地化解心理沖突，提高自我效能感；此外自己應(yīng)該樂(lè)觀、正確地認(rèn)識(shí)自我，不斷努力提升能力、完善自我、找準(zhǔn)自己的定位。適當(dāng)勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)和釋放壓力，尋找自己興趣愛(ài)好，適時(shí)宣泄情緒和排解壓力。充分敞開(kāi)自己的心胸，走出自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往的生活困境，擺正自己的心態(tài)，更合理地面對(duì)緊張而充實(shí)的研究生生涯。

4.2 完善高校心理健康教育和心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)組織

除研究生內(nèi)在的自我調(diào)適外，改善醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況還需外在的疏導(dǎo)和引導(dǎo)。醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行三觀教育時(shí)，應(yīng)使他們將人生觀、價(jià)值觀與崇高醫(yī)學(xué)職業(yè)相結(jié)合，與人類(lèi)健康事業(yè)相結(jié)合，建立積極、奉獻(xiàn)、仁愛(ài)的醫(yī)學(xué)三觀取向；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將個(gè)人需求與社會(huì)需求相結(jié)合，使他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)中認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，進(jìn)而培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理好精神追求和物質(zhì)需要的關(guān)系，促使他們擺脫就業(yè)過(guò)程中單純追求物質(zhì)待遇的功利化思想，實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想的升華[13]。高校應(yīng)注重組織校園活動(dòng)的開(kāi)展,定期開(kāi)展關(guān)于心理健康的娛樂(lè)活動(dòng)、積極心理教育的講座來(lái)激發(fā)他們對(duì)生活的熱情，將心理健康教育滲透到學(xué)校教育的每個(gè)人中，引起他們對(duì)自己心理情況的重視，并趨向積極、樂(lè)觀地生活。高校應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康教育的培訓(xùn)與宣傳，建立心理咨詢(xún)結(jié)構(gòu)和組織，通過(guò)開(kāi)展心理輔導(dǎo)、訓(xùn)練及健康咨詢(xún)活動(dòng)，進(jìn)行心理健康指導(dǎo)并矯治其存在的心理健康問(wèn)題，使其能夠應(yīng)用心理健康的相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行自我調(diào)控，正確對(duì)待心理健康教育，破除對(duì)心理健康的錯(cuò)誤觀念與偏見(jiàn)，不斷增強(qiáng)自我完善的意識(shí)[14]。要積極加強(qiáng)高校醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常心理問(wèn)題的學(xué)生并做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)其走出心理困境；對(duì)于有嚴(yán)重心理健康障礙的學(xué)生及時(shí)給予關(guān)懷與幫助，讓其感受到學(xué)校對(duì)他的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，避免由于心理健康問(wèn)題而做出過(guò)激的行為。

4.3 優(yōu)化課程體系，進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)壓力繁重，對(duì)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的課程體系不但能夠減輕醫(yī)學(xué)生的壓力，而且對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、提高心理健康水平、樹(shù)立正確的職業(yè)觀具有積極作用。完善高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的課程設(shè)置是改變醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)的重要舉措，通過(guò)完善課程設(shè)置可以從一定程度上改變醫(yī)學(xué)生的心理狀況，同時(shí)可以通過(guò)增強(qiáng)心理健康教育課程的比重來(lái)完善高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的心理健康教育[15]。在課程設(shè)置上，要重視各相關(guān)專(zhuān)業(yè)和學(xué)科間的交叉融合，形成以醫(yī)學(xué)為主、自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)并重的課程體系。在承認(rèn)學(xué)科差異的基礎(chǔ)上，不斷打破邊界，促進(jìn)各學(xué)科間相互滲透、交叉，在使學(xué)生掌握過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的同時(shí)洋溢著人文精神與社會(huì)關(guān)懷，不斷提升醫(yī)學(xué)生的思想政治素質(zhì)與人文素養(yǎng)。

4.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的擇業(yè)、就業(yè)指導(dǎo)工作

“要做事，先做人”，導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行科學(xué)研究，還要教導(dǎo)學(xué)生如何做人、為人處事。高校也要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生正確認(rèn)識(shí)自我、對(duì)自身準(zhǔn)確定位，通過(guò)對(duì)研究生就業(yè)政策、觀念的指導(dǎo)，使他們正確認(rèn)識(shí)就業(yè)的實(shí)際情況和就業(yè)形式，從而對(duì)就業(yè)和職業(yè)的發(fā)展觀念有正確的認(rèn)識(shí)，能夠更準(zhǔn)確地規(guī)劃職業(yè)生涯，可采取先就業(yè)、再擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的擇業(yè)辦法逐步實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

4.5 減輕醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

隨著研究生培養(yǎng)機(jī)制的改革，醫(yī)學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)型研究生和科研型研究生的分流，科研型研究生畢業(yè)后還要參加規(guī)范化培訓(xùn)，他們對(duì)未來(lái)的就業(yè)越來(lái)越迷茫，即使國(guó)家及學(xué)校已從各個(gè)方面緩解醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟(jì)壓力，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；醫(yī)學(xué)研究生的長(zhǎng)學(xué)制、繁忙的學(xué)業(yè)、重大的臨床工作任務(wù)等[16]，致使醫(yī)學(xué)研究生沒(méi)有空余時(shí)間從事兼職等，無(wú)法額外補(bǔ)貼生活消費(fèi)，建議仍需不斷完善和健全獎(jiǎng)(助)學(xué)金、勤工助學(xué)、生活補(bǔ)貼、減免學(xué)費(fèi)等多項(xiàng)制度，通過(guò)減輕醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和科研條件，保障醫(yī)學(xué)研究生順利畢業(yè)。

5 小結(jié)

基于現(xiàn)狀及影響因素，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生心理健康問(wèn)題是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)引起國(guó)家和社會(huì)的關(guān)注，但目前仍缺乏實(shí)際性的干預(yù)措施，大多研究都局限于對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的問(wèn)卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析等研究。要從實(shí)際情況出發(fā)解決心理健康的現(xiàn)狀，應(yīng)予以針對(duì)性的干預(yù)措施，找到切實(shí)有效提高醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對(duì)心理健康問(wèn)題的舉措，可以通過(guò)不斷完善醫(yī)學(xué)研究生的人文環(huán)境和社會(huì)的支持系統(tǒng)，從而保障其心理健康水平。在加強(qiáng)和提高心理健康教育水平的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的中堅(jiān)力量，并使醫(yī)學(xué)研究生在今后的醫(yī)療崗位上能夠更好地肩負(fù)起治病救人的神圣職責(zé)。