中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用及推廣

丁艷紅

摘要自參加國(guó)家中管局的游學(xué)培訓(xùn)以來，以《指南》為標(biāo)準(zhǔn)制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，可提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在臨床工作中的作用，以及推廣。

關(guān)鍵詞全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)內(nèi)容；中醫(yī)護(hù)理方法；應(yīng)用

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)“國(guó)中醫(yī)藥辦人教函[2014]159號(hào)”文件精神，在各?。▍^(qū)、市）和有關(guān)單位遴選推薦的基礎(chǔ)上，經(jīng)過嚴(yán)格審核，作者被湖北省潛江市中醫(yī)院推薦，榮幸成為全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干之一，前往國(guó)家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地，圓滿完成了2個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

培訓(xùn)情況

本項(xiàng)目設(shè)置疾病及癥狀護(hù)理、優(yōu)勢(shì)技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研等培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合臨床觀摩。作者從2015年3-11月共參與了8個(gè)培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，考核優(yōu)秀，臨床實(shí)踐9個(gè)月，在各培訓(xùn)基地老師的指導(dǎo)下，將培訓(xùn)基地的特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高了開展中醫(yī)護(hù)理工作的工作能力和服務(wù)能力?，F(xiàn)將參與培訓(xùn)的情況匯報(bào)如下。

2015年3月9-13日，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①痔病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。②中風(fēng)病中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)。③耳穴壓豆在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。④中醫(yī)護(hù)理門診開設(shè)與管理。

3月23-27日，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①股腫病的中醫(yī)特色護(hù)理。②循經(jīng)按摩法在中風(fēng)偏癱的康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。③高血壓病的中醫(yī)特色護(hù)理。

4月13-17日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①鼓脹病中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)。②不寐癥中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)。③護(hù)理科研。

6月15-19日，廣東省中醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①優(yōu)勢(shì)技術(shù)——熱敏灸、雷火灸、平衡火罐、腹部推拿的基本理論以及臨床應(yīng)用研究。②中醫(yī)情志療法和休感音樂療法在臨床上的應(yīng)用。③慢病管理的探索與成效。

7月6-10日，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①糖尿病足中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)。②盆腔炎中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)。③刺絡(luò)放血療法在臨床病癥中的應(yīng)用。

8月24-28日，浙江省中醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①腕踝針療法在急慢性痛癥患者中的應(yīng)用。②藥罐療法在痹癥患者中的應(yīng)用。③中醫(yī)特色技術(shù)在乳腺癌全程護(hù)理中的應(yīng)用。

9月21-25日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①中藥火療技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。②護(hù)理信息化的應(yīng)用。③穴位貼敷對(duì)疼痛的護(hù)理效果分析。

11月7-11日，南京中醫(yī)藥大學(xué)，主要培訓(xùn)內(nèi)容：①中醫(yī)食療的基本理論及食療方藥常見劑型的制作。②護(hù)理科研申報(bào)及論文撰寫規(guī)范與誤區(qū)臨床。③刮痧療法在臨床上的運(yùn)用。

臨床實(shí)踐運(yùn)用

為了使中醫(yī)傳統(tǒng)文化得以弘揚(yáng)，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥理論知識(shí)、技能在臨床護(hù)理人員中的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，使臨床護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平不斷提高，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵。自2015年以來，根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》（國(guó)中醫(yī)藥辦人教函[2014]159號(hào)）精神，并以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）為指導(dǎo)思想，在本院開展了一系列中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，治療效果好，有較高的滿意度，取得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益良好。

潛江市中醫(yī)醫(yī)院召開全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)，目的是讓護(hù)理人員思想先行，改變觀念，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的特點(diǎn)有充分認(rèn)識(shí)，如操作方便、使用器具簡(jiǎn)單、適用范圍廣、見效快等，此應(yīng)用學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)，已被全世界100多個(gè)國(guó)家引進(jìn)使用。在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的組織下全院做專題匯報(bào)2次，傳達(dá)學(xué)習(xí)心得與展望中醫(yī)特色護(hù)理前景。堅(jiān)定全體護(hù)理工作人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的信心和決心。定期組織中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)及中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。要求每位護(hù)士都要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，將“整體觀念及辨證施護(hù)”的護(hù)理特點(diǎn)融入臨床護(hù)理實(shí)踐中，全面提高全院護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理水平。自2015年3月至今，外科已開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有中藥熏洗治療患者600例，耳穴壓豆用于術(shù)后止痛300例，穴位注射治療尿潴留20例，穴位貼敷干預(yù)化療后引起的惡心、嘔吐共10例；內(nèi)科：中頻治療儀用于100多例中風(fēng)患者的康復(fù)，耳穴壓豆干預(yù)睡眠障礙20例，中藥外敷治療各種臨床水腫10例，大黃散穴位貼敷緩解熱秘癥30例，針灸推拿科：2016年1-4月給予痹證患者2660多例中藥外敷止痛，予以失眠757例患者耳穴埋豆法，給予項(xiàng)痹、腰、肩凝痹患者218例拔罐、刮痧療法，給予風(fēng)寒濕痹癥536例患者艾灸療法。

培訓(xùn)方法：參照《指南》要求，每個(gè)科室配有標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位圖、人體經(jīng)絡(luò)模型、耳穴模型、耳穴分布示意圖等，并備有傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)操作物品。護(hù)理部網(wǎng)購(gòu)《楊甲三針灸取穴圖解》《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》（第2版），發(fā)給每一位護(hù)理人員，各科另購(gòu)《護(hù)理效果評(píng)價(jià)參考資料》供參考學(xué)習(xí)。①集中培訓(xùn)：對(duì)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐的應(yīng)用進(jìn)行基本規(guī)范和要求，根據(jù)的是《中醫(yī)護(hù)理規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程》，護(hù)理部組織中醫(yī)理論及操作培訓(xùn)，300學(xué)時(shí)，年。②科內(nèi)培訓(xùn)：利用晨間小講課時(shí)間學(xué)習(xí)《優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案》，并提問，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查房，鞏固所學(xué)內(nèi)容。每月考核自學(xué)內(nèi)容，以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》為主，成績(jī)合格者方能勝任責(zé)任護(hù)士的崗位。③加強(qiáng)宣傳力度和質(zhì)控：利用每月工休座談會(huì)，由一名護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬做八段錦、項(xiàng)痹康復(fù)操等，為加大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展、推廣。本院建立了《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理工作獎(jiǎng)懲制度》，使中醫(yī)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，盡量使管理量化。建立醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)新規(guī)章進(jìn)行討論制定。對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)給予考核，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)政策，每月質(zhì)控檢查分別在各科抽查每位醫(yī)生兩份歸檔病歷，每份病歷達(dá)到或超過2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作者，給予獎(jiǎng)金以激勵(lì)醫(yī)生的主動(dòng)性，積極下達(dá)中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑，并嚴(yán)格控制西藥藥占比，減少輸液量，最終提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

中藥?kù)贍C法：是用一些中草藥或其他傳熱的物體，加熱后用布包好，在人體一定的部位上放置，進(jìn)行治療的一種方法。多用于臨床對(duì)局部疼痛癥狀的改善，中藥?kù)贍C療法不僅要把疼痛緩解的程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者在接受治療時(shí)的安全性、舒適度、滿意度、濕度控制依從性等也應(yīng)作為評(píng)價(jià)內(nèi)容，去評(píng)估該項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施效果。作用原理：①藥物作用。②腧穴作用。③濕熱的作用。此方法簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉、安全，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。endprint

耳穴壓豆：止痛取耳穴神門、交感、腰、骶、坐骨神經(jīng)等；失眠取耳穴神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下、交感。每次除主穴外，再用耳穴電探測(cè)法在各配穴處尋找敏感點(diǎn)，作為配穴使用。治療前先使用運(yùn)耳手法，即操作者用右手大拇指從耳屏尖開始沿耳廓按摩數(shù)次至耳部發(fā)熱發(fā)紅。治療時(shí)采用輕柔的按摩手法按壓貼好的耳穴，并囑患者閉目，用意念仔細(xì)體會(huì)耳壓過程中的感覺情況，一般揉按耳穴20余次后，局部可出現(xiàn)酸、熱、脹、麻、痛等感覺為得氣。每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，兩耳交替進(jìn)行，每隔3～5 d換貼1次，并每日自行每穴各按壓20次。治療10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3d。

艾灸廣泛用于各類寒濕體質(zhì)以及充血、經(jīng)絡(luò)閉阻不通引起的痛癥和所有的陽虛癥患者，除了傳統(tǒng)的艾灸療法，我科還引進(jìn)“腧穴熱敏化懸灸療法”和“雷火灸”等新型灸法。其中“熱敏灸”是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱作用于穴位，激發(fā)熱敏感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而大幅度提高艾灸療效的一種新療法。腧穴熱敏化現(xiàn)象為其主要特征，主要包括：喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，產(chǎn)生其他非熱感覺等。不同疾病時(shí)腧穴熱敏化有其不同的高發(fā)區(qū)域。面癱取翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽、神闕、足三里；頸椎病取百會(huì)、大椎、風(fēng)池、頸夾脊、肩井；腰椎間盤突出癥取至陽、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、委中、陽陵泉、昆侖；具體灸療手法取穴有先以回旋灸打基礎(chǔ)，繼以雀啄灸激發(fā)經(jīng)氣，再以溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)，用點(diǎn)燃的艾條以患者體表病位附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物部位為中心，在以3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5cm左右旋行，回旋灸3～5次，再在重點(diǎn)位置予以雀啄灸加強(qiáng)灸量，找到熱敏化穴位后溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等感覺時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)，重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出，選擇1～3個(gè)最敏感穴位予以灸療。此外，在傳統(tǒng)的艾灸器具上也做了大量改進(jìn)，如足灸康、懸壺灸、銅灸棒、隨身灸、坐灸儀以及艾燭、艾箱等。讓操作更方便、適用范圍更廣、易于普及，最終提高患者依從性。

結(jié)果

中醫(yī)護(hù)理操作不僅突出了中醫(yī)特色，還擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)范圍，深受患者好評(píng)。開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作明顯使患者的痛苦減少了，體現(xiàn)了獨(dú)特的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使全院護(hù)理人員綜合能力獲得了提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到體現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用尤其突出，護(hù)理人員提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，注重中西合璧，推動(dòng)了我院護(hù)理工作，效果較好，患者依從性高。endprint