纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床觀察

張亞萍

摘要目的：探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果。方法：收治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者76例，分為纈沙坦治療組和聯(lián)合治療組，比較兩組治療效果。結(jié)果：聯(lián)合治療組有效率高于纈沙坦治療組（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果顯著。

關(guān)鍵詞纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病

高血壓多發(fā)生在老年人群，近幾年來，高血壓患者在不斷增加，影響了老年人的健康生活。糖尿病屬于慢性疾病，一般和高血壓相伴，兩者之間相互影響，損害患者的心血管、腎臟，也會導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，使老年人的生活質(zhì)量沒有保證。采用何種治療方式治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果更佳，這是不少學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員一直在探索的問題。對此，筆者也對其進(jìn)行了相關(guān)的探究，將我院收治的76例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者作為研究的對象，探究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年11月收治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者76例，所有的患者都已經(jīng)經(jīng)過相關(guān)指標(biāo)確診為原發(fā)性高血壓合并糖尿病，并根據(jù)不同的用藥治療分成纈沙坦治療組38例和聯(lián)合治療組38例。纈沙坦治療組中男女比例22：16，年齡59～81歲，平均（72.3±5.8）歲；聯(lián)合治療組中男女比例25：13，年齡62～84歲，平均（72.3±5.8）歲。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在進(jìn)行治療前1周停用降壓的藥物，在接受治療期間需要控制好飲食，治療時(shí)間2個(gè)月。纈沙坦治療組服纈沙坦，1次/d，80 mg/次。聯(lián)合組則需要服用纈沙坦以及氨氯地平，1次/d，劑量為80mg和10mg。同時(shí)，對患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測量，主要包括血壓（收縮壓、舒張壓）、尿白蛋白排泄率、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）以及胰島素水平（空腹胰島素），并觀察、記錄患者的臨床不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓下降效果較好，收縮壓下降幅度有20mmHg，舒張壓則達(dá)到10mmHg；②有效：血壓有一定的下降；③無效：血壓未改善，甚至愈加嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：聯(lián)合治療組總有效率97.4%，纈沙坦治療組總有效率86.9%，聯(lián)合治療組的治療效果比纈沙坦治療組的效果更佳（P<0.05），見表1。

兩組治療前后的血壓、血糖、尿白蛋白排泄率、胰島素水平比較：兩組治療前血壓、血糖情況，尿白蛋白排泄率以及胰島素水平差異在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在進(jìn)行2個(gè)月的治療后，其血壓、血糖、尿白蛋白排泄率情況以及胰島素水平均有所下降，而聯(lián)合治療組在血壓、血糖、尿白蛋白排泄率情況以及胰島素水平的效果優(yōu)于纈沙坦治療組（P<0.05），見表2。

兩組治療過程中不良反應(yīng)情況：纈沙坦治療組在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者3例（7.9%），其中1例表現(xiàn)腳部水腫，2例則出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象；聯(lián)合治療組在治療有1例患者出現(xiàn)頭痛癥狀。兩組不良反應(yīng)情況均較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

老年人群中常出現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并糖尿病的情況，這增加了老年人患心血管疾病的概率，成為危害老年人生命健康的重要?dú)⑹?。在大量相關(guān)研究試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采用單一的藥物治療往往難以達(dá)到治療的效果，而采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療往往會有較好的效果。纈沙坦是常用于降血壓的藥物，使用非常方便，能夠促進(jìn)心血管健康，能夠有效降壓。氨氯地平也是一種較常用的降壓藥物，它主要通過作用于血管平滑肌達(dá)到降壓的目的。纈沙坦和氨氯地平在控制血壓方面作用機(jī)制互補(bǔ)：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類藥物，纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑類藥物。氨氯地平的血漿濃度在6～12h內(nèi)達(dá)峰，絕對生物利用度64%～80%。食物不影響氨氯地平的生物利用度，分布容積約21L/kg。氨氯地平的體外研究表明，約97.5%的循環(huán)藥物與高血壓患者的血漿蛋白結(jié)合。而氨氯地平在肝中廣泛（約90%）代謝，為無活性的物質(zhì)。這兩種降壓藥物的半衰期較長、使用簡單、血藥濃度穩(wěn)定，非常適用于老年患者。

在本次研究中，纈沙坦治療組和聯(lián)合治療組在進(jìn)行2個(gè)月的治療后，其血壓、血糖、尿白蛋白排泄率情況以及胰島素水平均有所下降，而聯(lián)合治療組在血壓、血糖、尿白蛋白排泄率情況以及胰島素水平上的效果更優(yōu)于纈沙坦治療組（P<0.05）。聯(lián)合治療組的治療效果比纈沙坦治療組的效果更佳，不管是在總有效率，還是在顯效率上（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均比較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，臨床治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病，使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果更好，能夠有效改善患者的血壓、血糖、尿白蛋白排泄率以及胰島素情況，適合在臨床上廣泛使用。endprint