依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓的臨床療效觀察

黃波+李孟常+羅軍

摘要目的：探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓患者的效果。方法：收治原發(fā)性高血壓患者86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用依那普利治療，觀察組采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組舒張壓、收縮壓明顯低于治療前，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞依那普利；美托洛爾；高血壓

高血壓是臨床上最常見的慢性病，隨著人口老齡化的加劇，我國老年人高血壓患病率逐年上升，有研究顯示，60歲以上老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達40%左右，機體長期血壓過高，可以造成心肝腦腎等多個臟器損害，嚴重影響患者健康，也給社會和家庭帶來了極大的負擔。目前臨床上治療高血壓的藥物主要有4類：ACEI類、β受體阻滯劑、ca2+離子通道阻滯劑、利尿藥。隨著對高血壓認識的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)單一用藥常常不能達到滿意的降壓效果，且不良反應(yīng)多。目前臨床上多采用2種或以上降壓藥聯(lián)合治療的方式來控制血壓，且對于不同合并癥的患者聯(lián)合治療的藥物也有不同。本研究旨在觀察依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年性高血壓的臨床效果，為進一步研究更佳的聯(lián)合治療方案提供客觀依據(jù)。

資料與方法

2015年2月-2016年7月收治原發(fā)性高血壓患者86例，男55例，女31例，年齡60～75歲，平均（67.3±4.1）歲，高血壓病程1～7年，平均（3.5±2.6）年。納入標準：①符合我國2014年制定的《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標準；②年齡>60歲；③患者知情同意。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②患有嚴重的房室傳導阻滯、心率過慢或肝腎功能衰竭者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：對照組給予依那普利片，10mg/次，口服，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片，50～100mg/次，口服，2次/d。兩組患者連續(xù)用藥1個月，用藥期間每日早晚兩次監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓過低或其他臨床不適，及時就診。

評價指標：①以患者治療1個月后當天2次測量水平的平均值作為治療后的血壓水平；②不良反應(yīng)：用藥過程中監(jiān)測患者出現(xiàn)干咳、心動過緩（<60次/min）、頭痛、惡心嘔吐的發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組患者治療1個月后血壓水平較治療前均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應(yīng)比較：治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例干咳，1例心動過緩，發(fā)生率4.65%；對照組出現(xiàn)1例頭痛，2例干咳，發(fā)生率6.98%；均在對癥治療后好轉(zhuǎn)，暫無進行停藥處理。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

高血壓的發(fā)病機制很多，神經(jīng)一內(nèi)分泌機制、血管彈性、胰島素抵抗及激素水平均可導致高血壓的發(fā)生。腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）作為典型的激素機制在高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，同時不同機制間相互作用，增高了高血壓病的發(fā)生率。

依那普利作為一種ACEI類降壓藥，其主要作用機制為通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，使得血管阻力降低，醛固酮分泌減少，血漿腎素分泌增高，產(chǎn)生降壓作用；其次還可以通過擴張周圍小動脈、小靜脈，減輕心臟前后負荷，對于充血性心衰患者尤為適用。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對心臟具有較大的選擇性作用，可抑制中樞與鄰近的RAAS系統(tǒng)，通過減慢心率、減少心輸出量，降低收縮壓達到治療高血壓的目的；其還可以通過舒張交感神經(jīng)中存在的壓力，避免兒茶酚胺引起的心臟毒性作用，從多個角度對心臟進行保護，有效降低心律失常的發(fā)生率。該藥適用范圍較為廣泛，特別是對于伴有心率過快、急性心肌梗死的患者具有良好的療效，臨床上已將ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合作為治療高血壓伴急性心力衰竭患者的首選治療方案。同時，臨床經(jīng)驗表明，聯(lián)合用藥可以減少每種藥物的劑量，通過不同藥物作用機制的不同，多角度發(fā)揮降壓作用，且不同藥物之間存在相互促進藥效的作用，降壓效果優(yōu)于單一用藥，另外因為藥物劑量小，不良反應(yīng)相對較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛的早診斷和早治療的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量，緩解疾病的進展程度。爾治療老年高血壓具有療效可靠、不良反應(yīng)少的特點，值得臨床推廣。endprint