瘢痕子宮陰道分娩的臨床觀察

陶靜+華海青

摘要目的：分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床可行性及安全性。方法：收治瘢痕子宮產(chǎn)婦140例，分為陰道分娩組（A組）和剖宮產(chǎn)組（B組）。選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩成功產(chǎn)婦100例為對照組（c組）。結(jié)果：①A組產(chǎn)后2 h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。新生兒Apgar評分A組和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②A組和c組產(chǎn)后2 h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的陰道助產(chǎn)率明顯高于c組（P<0.05），A組和c組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：充分評估后，瘢痕子宮陰道分娩是可行的，母嬰預(yù)后良好，但在試產(chǎn)過程中，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和做好即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩

由于多種原因，我國剖宮產(chǎn)率一直偏高。近年來，因生育政策的轉(zhuǎn)變，瘢痕子宮再次妊娠的女性人數(shù)急劇上升，要求陰道試產(chǎn)的人數(shù)逐年增加。探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性具有越來越重要的實(shí)際意義。本文回顧性總結(jié)了140例瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方式和結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治孕足月，自然臨產(chǎn)的瘢痕子宮病例140例為研究組，根據(jù)最終分娩方式的不同，分為陰道分娩組（A組）108例和剖宮產(chǎn)組（B組）32例。同時選擇同期非瘢痕子宮孕足月初產(chǎn)婦陰道分娩成功的病例100例為對照組（C組）。研究組與對照組病例年齡、孕周等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究組：①只有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，術(shù)后恢復(fù)良好，距上次剖宮產(chǎn)時間>2年，不具有前次剖宮產(chǎn)指征；②本次妊娠孕足月，自然臨產(chǎn)，胎位正常，無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，無絕對剖宮產(chǎn)指征；③胎兒體重<4000 g。④孕婦及家屬理解試產(chǎn)的風(fēng)險，簽署知情同意書。

對照組：①初產(chǎn)孕足月自然臨產(chǎn)，無妊娠合并癥、并發(fā)癥；②無明顯頭盆不稱；③胎兒體重<4000g。

觀察指標(biāo)：①A組和B組產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分。②A組和c組產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用新生兒行Apgar評分，并發(fā)癥及陰道助產(chǎn)率。③并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后尿潴留等其中任何一項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組和B組相關(guān)指標(biāo)對比：A組產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

A組和c組相關(guān)指標(biāo)對比：A組產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒Apgar評分與c組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但陰道助產(chǎn)率A組明顯高于c組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

結(jié)合我院140例瘢痕子宮的分娩方式和結(jié)局，試產(chǎn)成功108例，成功率77.14%，試產(chǎn)成功分娩結(jié)局同非瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局在產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒行Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而相對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕婦，無論在產(chǎn)后2h出血量、住院時間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥等方面差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是并非所有瘢痕子宮都具備陰道試產(chǎn)的條件，本文研究組均在陰道試產(chǎn)前進(jìn)行了充分的評估，所有患者進(jìn)入產(chǎn)程均全程進(jìn)行了胎心監(jiān)測，全程專人觀察。A組所有的患者產(chǎn)程中未使用催產(chǎn)素或水囊等加強(qiáng)宮縮，B組中有8例因產(chǎn)程中宮縮乏力，靜滴小劑量催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮時，出現(xiàn)子宮下段壓痛2例，胎心監(jiān)測異常4例行剖宮產(chǎn)，其中3例出現(xiàn)先兆子宮破裂的癥狀，因術(shù)前準(zhǔn)備充分，未造成母兒損傷，試產(chǎn)中需慎用催產(chǎn)素。ACOG已明確提出了在試產(chǎn)中應(yīng)用硬膜外麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛是安全的。先兆子宮破裂最常見的體征是胎心異常，而有效的麻醉并不會掩蓋子宮破裂的癥狀和體征，使用分娩鎮(zhèn)痛，減輕疼痛，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，利于產(chǎn)程進(jìn)展。A組中有60例孕婦采用了分娩鎮(zhèn)痛，效果良好。另外無論術(shù)前，術(shù)后有陰道分娩史的10例孕婦均100%陰道分娩成功。B組中有13例孕婦本人和家屬因擔(dān)心產(chǎn)程中風(fēng)險，中轉(zhuǎn)手術(shù)終止妊娠，孕婦的主觀愿望對分娩方式也起了很大的主導(dǎo)作用。此外A組和c組陰道助產(chǎn)率有明顯的差異，A組陰道助產(chǎn)13人（12.04%），B組3人（3%）。因18%子宮破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程。引，且經(jīng)過第一產(chǎn)程后，個別產(chǎn)婦疲勞，為盡量縮短第二產(chǎn)程，我們在必要的時候行了陰道器械助產(chǎn)。

總之，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，正確評估患者的條件，瘢痕子宮行陰道分娩是可行的，有良好的母嬰預(yù)后。但是產(chǎn)程中也存在一定的風(fēng)險，嚴(yán)格規(guī)范的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，重視孕婦主訴、體征，定期監(jiān)測生命體征，多學(xué)科通力合作，時刻做好發(fā)生不良事件的救治準(zhǔn)備，為成功陰道分娩提供了安全保障。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，提高瘢痕子宮孕婦再妊娠陰道試產(chǎn)的意識和信心也會起到積極作用。endprint