家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)居民社區(qū)首診率的影響研究

朱善貴等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.95

摘要 目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于居民社區(qū)首診率的影響。方法：對(duì)本院門診高血壓、糖尿病等慢性病簽約和未簽約各90例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于居民社區(qū)首診率的影響。結(jié)果：推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)之前，居民社區(qū)首診率的變化較小；推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)之后，居民社區(qū)首診率有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以提高居民社區(qū)首診率，對(duì)社區(qū)首診的實(shí)施具有一定的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；居民社區(qū)首診率；影響

社區(qū)首診的實(shí)施主要是為了緩解居民看病難、花費(fèi)貴、患者首診不到社區(qū)的現(xiàn)象。為了推動(dòng)社區(qū)首診這一措施，各個(gè)地區(qū)采取了一定的措施，推出了家庭醫(yī)生首診制，為社區(qū)中的居民制定了專門針對(duì)慢性病的健康管理模式，為社區(qū)首診的實(shí)施奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，以此保障社區(qū)居民的身心健康。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)行，會(huì)對(duì)居民社區(qū)首診率造成一定的影響。本文就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于居民社區(qū)首診率的影響進(jìn)行了分析。

資料與方法

2016年3-9月收治高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民即研究組和未簽約居民即對(duì)照組各90例進(jìn)行問卷調(diào)查，以調(diào)查2016年3-6月（家庭醫(yī)生簽約前）和2016年7-9月（家庭醫(yī)生簽約后）兩組居民在簽約前、后社區(qū)首診情況。對(duì)照組男50例，女40例；年齡44～80歲，平均61.6歲；低收入44例，高收入46例；小學(xué)及以下文化58例，初中及以上文化32例。研究組男54例，女36例；年齡46～82歲，平均62.4歲；低收入42例，高收入48例；小學(xué)及以下文化54例，初中及以上文化36例。兩組患者性別、年齡、文化水平及經(jīng)濟(jì)收入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：主要通過調(diào)查問卷的形式了解患者到社區(qū)首診的情況并進(jìn)行調(diào)查分析。對(duì)照組居民僅接受一般的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而簽約的研究組居民不僅接受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還享受來自家庭醫(yī)生為其設(shè)置的個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的健康管理方案。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與錄入，兩個(gè)研究小組之間率的比較運(yùn)用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組與研究組在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行之前，社區(qū)首診率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05；而在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行之后，兩個(gè)小組社區(qū)首診率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見表1。

討論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為社區(qū)首診制度的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)前，部分省、市社區(qū)將首診制度視為進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷的基礎(chǔ)條件，甚至一些地區(qū)要求患者到上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)務(wù)必要提供社區(qū)醫(yī)院所出具的轉(zhuǎn)診證明。我院實(shí)施的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，目前重點(diǎn)簽約發(fā)病率高的高血壓、糖尿病等慢性病患者，每位家庭醫(yī)生能夠?yàn)樗灱s的患者制定個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的健康管理，吸引了更多的居民前來就診，使社區(qū)首診得到更好的落實(shí)，也證明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為社區(qū)首診制度的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。

社區(qū)居民首診率是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)。目前我院開展高血壓、糖尿病預(yù)約門診新模式，即專科醫(yī)師（三甲醫(yī)院專家）、全科醫(yī)師和醫(yī)生助理的“三醫(yī)”共管模式，使簽約的患者得到連續(xù)性、規(guī)范化診治；特別進(jìn)行了健康的生活方式指導(dǎo)，吸引了更多的患者就診。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為社區(qū)醫(yī)療、服務(wù)水平等綜合評(píng)價(jià)的主要因素，居民更能對(duì)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和滿意度，體現(xiàn)了居民首診率在評(píng)價(jià)中的意義。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提高居民首診率的前提。在落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制后，我院每位家庭醫(yī)生每周固定1天為預(yù)約門診日，同時(shí)每個(gè)家庭醫(yī)生配備1～2名醫(yī)生助理。社區(qū)中的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議之后，可以享受家庭醫(yī)生為其制定的個(gè)性化醫(yī)療、健康的生活方式服務(wù)，簽約居民到社區(qū)首診率明顯比非簽約居民高，提高了居民社區(qū)首診率。

在社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然可以提高居民社區(qū)首診率，但目前由于部分社區(qū)家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、知識(shí)更新慢和醫(yī)療設(shè)備不足，患者社區(qū)首診還比較低，故希望通過多種形式提高家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者放心到社區(qū)就診，真正讓小病留在社區(qū)。endprint