30例甲狀腺病變臨床病理診斷分析

趙艷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.75

摘要 目的：對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行臨床病理診斷，研究、分析甲狀腺疾病的臨床診斷價(jià)值。方法：收治甲狀腺病變患者30例。使用細(xì)針穿刺的診斷方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)患者的臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果：診斷為惡性病變5例（16.67%），其他的25例患者均被診斷為良性病變（83.33%）。結(jié)論：甲狀腺細(xì)針穿刺的病理診斷方法不僅對(duì)患者造成的傷害較小，且診斷有效率以及準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞 甲狀腺病變；臨床病理診斷；細(xì)針穿刺

長(zhǎng)久以來，甲狀腺疾病都是臨床較為常見的自身免疫系統(tǒng)的疾病類型之一，主要分為內(nèi)外科室進(jìn)行不同的治療。對(duì)甲狀腺疾病患者主要是通過臨床病理檢查進(jìn)行診斷的，但是由于甲狀腺疾病具有一定的復(fù)雜性，因此臨床檢查過程中，對(duì)其病變的程度進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有較大的難度。目前，有較多的方法對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行臨床病理診斷。但是長(zhǎng)久以來，細(xì)針穿刺（FNA）的手段對(duì)患者進(jìn)行病理診斷已經(jīng)在病理檢查中得到了廣泛的應(yīng)用。這主要是由于細(xì)針穿刺的方法具有操作簡(jiǎn)便、診斷率較高的優(yōu)勢(shì)，具有較高的安全性以及可行性。在對(duì)甲狀腺疾病病變程度的診斷過程中，起到了十分有效的作用，能夠盡量避免患者因手術(shù)而承擔(dān)痛苦，減緩恢復(fù)時(shí)間。為了研究甲狀腺病變臨床病理診斷的有效性，提升診斷的準(zhǔn)確率和有效率，現(xiàn)將在本院進(jìn)行治療的甲狀腺患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)細(xì)針穿刺的診斷效果進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年3月收治甲狀腺疾病患者30例，女20例，男10例。患者的年齡15～80歲，平均（47.6±3.3）歲。排除患有嚴(yán)重的精神疾病、心腦血管疾病以及其他全身性疾病的患者。入組的患者使用細(xì)針穿刺病例診斷之前均已被告知研究情況，均表示同意并且簽署了知情同意書。

方法：對(duì)所有甲狀腺病變患者采用細(xì)針穿刺的方法進(jìn)行臨床病理診斷。具體方法：首先要求患者呈平臥姿勢(shì)，不能枕枕頭，并且要將患者的肩部升高，將患者的頸部進(jìn)行充分的暴露，同時(shí)使用酒精進(jìn)行消毒處理。20mL的注射器與細(xì)針進(jìn)行連接，使針能夠穿刺到患者的甲狀腺或者結(jié)節(jié)之內(nèi)，按觸診結(jié)果抽取患者的甲狀腺樣本。或者采取超聲引導(dǎo)去對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行穿刺以及抽取樣本。將取出的細(xì)胞樣本及時(shí)進(jìn)行圖片處理，以保證檢測(cè)樣本的活性。而在進(jìn)行涂片的過程中，要加入適當(dāng)?shù)拇┐桃汉途凭煞謱颖局械募?xì)胞成分進(jìn)行固定，并在顯微鏡下進(jìn)行觀察。對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)即可。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的診斷情況進(jìn)行劃分，將其分為未診斷、良性病變和惡性病變。未診斷：所提取的診斷標(biāo)本不良好，其中的細(xì)胞成分不足夠，因此不能夠進(jìn)行病理診斷；進(jìn)行病理診斷之后，確定為不是腫瘤性的疾病，則診斷為良性病變；病理診斷結(jié)果的細(xì)胞學(xué)特征顯示為惡性，則甲狀腺病變類型確認(rèn)為惡性病變。此外，還需要對(duì)患者手術(shù)切除的甲狀腺病灶以及疑似的病灶組織，通過冷凍等處理方式之后，在病理科對(duì)其病灶進(jìn)行病理檢查，對(duì)患者的甲狀腺疾病的病變情況進(jìn)行再次確診。其中良性病變主要有：甲狀腺囊腫以及橋本氏甲狀腺炎等；惡性病變則主要包括：甲狀腺癌以及甲狀腺淋巴癌等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，X²則檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

細(xì)胞病理診斷結(jié)果，見表1。

細(xì)胞病理診斷良性病變以及惡性病變的構(gòu)成情況：在被診斷為甲狀腺良性病變的25例患者之中，所占比重最大的為橋本氏甲狀腺炎，其次是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

在被診斷為惡性病變的5例甲狀腺患者之中，甲狀腺乳頭狀癌2例、橋本氏甲狀腺炎合并乳頭腺癌1例、橋本氏甲狀腺癌合并鱗癌1例，此外，還有濾泡性腺瘤1例?；颊叩呐R床惡性診斷率較高。

討論

甲狀腺疾病是臨床較為常見的疾病類型之一，主要分為良性病變以及惡性病變兩種類型，多發(fā)于女性群體中，但其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，較多的因素都可能造成患者的甲狀腺疾病發(fā)生。在對(duì)患者的診斷過程中，由于甲狀腺疾病的種類較多，而且很多病癥之間的特異性較差，因此極易發(fā)生誤診或者漏診的情況，所以對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行有效的病理診斷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)的治療，能夠保證患者的健康，提升患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的診斷措施為觸診以及超聲影像檢查，由于其不能對(duì)患者的病變程度進(jìn)行判斷，就不能夠進(jìn)行有效的臨床診斷。

在本次研究中，使用細(xì)針穿刺的病理診斷方法，有5例（16.67%）的患者被診斷為惡性病變，其他的25例（83.33%）患者均被診斷為良性病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，目前臨床有較多的對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行病理診斷的方法，使用甲狀腺細(xì)針穿刺的病理診斷方法，不僅不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，且診斷有效率以及準(zhǔn)確率較高，因此也是目前診斷以及鑒別甲狀腺疾病的最有效的方法，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。endprint