單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁、焦慮癥狀的關(guān)系研究

官長(zhǎng)富等

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.66

摘要 目的：探討單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁、焦慮癥狀的相關(guān)性。方法：收治抑郁癥患者80例，按臨床特點(diǎn)平分為單相組和雙相組，進(jìn)行睡眠和呼吸相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，采用HAMA和HAMD評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀；并分析睡眠呼吸紊亂與抑郁、焦慮的相關(guān)性。結(jié)果：雙相組TST、SE、N-REM的StageⅢ、StageⅣ以及REM均顯著少于單相組（P<0.05或P<0.01）；雙相組AHI、ODI和MODD均高于單相組，MSa02和LSaO₂低于單相組；雙相組患者HAMD、HAMA評(píng)分均顯著高于單相；HAMD、HAMA評(píng)分與TST、SE、N-REM的StageⅢ和Stage與Ⅳ、REM、MSa02和LSaO₂呈顯著負(fù)相關(guān)，與AHI、ODI和MODD呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：雙相組患者睡眠呼吸紊亂情況較單相組嚴(yán)重，且患者的焦慮、抑郁程度與睡眠呼吸紊亂情況呈顯著正相關(guān)。

關(guān)鍵詞 睡眠呼吸紊亂；焦慮；抑郁；相關(guān)性

抑郁癥根據(jù)臨床癥狀可分為單相抑郁和雙相抑郁。單相抑郁較常見，患者以抑郁、焦慮狀態(tài)為主，而無(wú)躁狂、攻擊現(xiàn)象；雙相抑郁是一個(gè)復(fù)雜的病變過程，伴有躁狂、攻擊癥狀，其臨床發(fā)病率較低。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者由于不良情緒、抗抑郁藥物不良反應(yīng)等因素的影響，睡眠呼吸紊亂的發(fā)生率高于正常人。本研究觀察單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂現(xiàn)狀，旨在分析其睡眠呼吸紊亂與抑郁、焦慮癥狀的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年5月收治抑郁癥患者80例。根據(jù)臨床癥狀分為單相組和雙相組，各40例。其中單相組男16例，女24例；年齡19～48歲，平均（31.56±4.73）歲。雙相組男14例，女26例；年齡22～47歲，平均（32.15±6.94）歲。兩組患者主要一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①采用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)兩組患者進(jìn)行8 h夜間睡眠監(jiān)測(cè)，記錄肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸、心電圖、氧飽和度等情況。人工分期后由計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出睡眠參數(shù)。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①睡眠指標(biāo)：總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）、非快眼動(dòng)睡眠（N-REM）、快眼動(dòng)睡眠（REM）；呼吸指標(biāo)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHT）、氧減指數(shù)（ODI）、平均氧減幅度（MODD）、平均血氧飽和度（MSaO₂）和最低血氧飽和度（LSaO₂）。②HAMA和HAMD評(píng)分：分值越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析法分析HAMD、HAMA評(píng)分與睡眠呼吸指標(biāo)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組睡眠指標(biāo)水平比較：雙相組TST、SE、N-REM的StageⅢ、StageⅣ以及REM均較單相組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

兩組呼吸指標(biāo)水平比較：雙相組患者的AHI、ODI和MODD均高于單相組，而MSaO₂和LSaO₂低于單相組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較：雙相組患者HAMD、HAMA評(píng)分均顯著高于單相組（P<0.05），見表3。

睡眠呼吸指標(biāo)與HAMD、HAMA評(píng)分相關(guān)性分析：HAMD、HAMA評(píng)分與TST、SE、N-REM的StageⅢ和StageⅣ、REM、MSaO₂和LSaO₂顯著負(fù)相關(guān)，與AHI、ODI和MODD顯著正相關(guān)（P<0.05），見表4。

討論

近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率隨著人們生活壓力的增大而提高，單相抑郁的臨床特點(diǎn)為情感低落，而雙相抑郁則兼具情感低落和躁狂兩類情感障礙。由于雙相抑郁的表現(xiàn)形式不同，有些患者的躁狂狀態(tài)相對(duì)模糊，因而易發(fā)生漏診或誤診。長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物可導(dǎo)致單相抑郁轉(zhuǎn)化為雙相抑郁，或由雙相抑郁轉(zhuǎn)化為單相抑郁，雙相抑郁患者自殺傾向更為嚴(yán)重，臨床治療也更加棘手，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視。

研究表明，睡眠呼吸紊亂的發(fā)生與情緒、疲勞、上氣道的狹窄等諸多因素有關(guān)。睡眠呼吸紊亂可致氧飽和度下降，引起患者晨起頭痛、乏力、記憶力減退等問題，繼而加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者可引起心腦血管疾病，形成惡性循環(huán)，使患者的不良情緒和睡眠呼吸紊亂現(xiàn)象進(jìn)一步加重。本研究中雙相組TST、SE、N-REM的StageⅢ、StageⅣ以及REM均較單相組少，說(shuō)明雙相抑郁患者比單相抑郁患者的睡眠質(zhì)量差。雙相組AHI、ODI和MODD均高于單相組，MSaO₂和LSaO₂明顯低于單相組，說(shuō)明雙相抑郁患者比單相抑郁患者氧飽和度低，睡眠呼吸紊亂病情更嚴(yán)重。本研究中雙相組HAMD、HAMA評(píng)分顯著高于單相組，說(shuō)明雙相抑郁隱者比單相抑郁患者的不良情緒更嚴(yán)重，與已有報(bào)道一致。經(jīng)Pearson相關(guān)分析法分析，HAMD、HAMA評(píng)分與TST、SE、N-REM的StageⅢ和StageⅣ、REM、MSaO₂和LSaO₂顯著負(fù)相關(guān)，與AHI、ODI和MODD顯著正相關(guān)，說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，睡眠呼吸紊亂情況也越嚴(yán)重。

綜上所述，雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂情況較單相抑郁患者嚴(yán)重，且患者的焦慮、抑郁程度與睡眠呼吸紊亂情況呈顯著正相關(guān)。endprint