基層醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥原因和處理對(duì)策

李有

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.53

摘要 目的：探討基層醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥原因和處理對(duì)策。方法：收治手術(shù)患者100例，分析術(shù)后并發(fā)癥情況和原因。結(jié)果：100例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥20例（20.0%）。其中，7例感染，5例出血，4例皮下氣腫，4例膀胱損傷。導(dǎo)致并發(fā)癥的原因主要有患者自身因素和醫(yī)院因素。結(jié)論：基層?jì)D產(chǎn)科手術(shù)中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致并發(fā)癥的原因較多，需要醫(yī)院和患者共同努力，了解預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)和方法；基層醫(yī)院也要加強(qiáng)護(hù)理能力，完善對(duì)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的處理。

關(guān)鍵詞基層醫(yī)院；婦產(chǎn)科；手術(shù)并發(fā)癥

政府和人民醫(yī)療安全意識(shí)的提升，對(duì)基層衛(wèi)生院醫(yī)療防疫、保健等各項(xiàng)工作提出了更高要求。而從目前基層衛(wèi)生院的發(fā)展和工作開(kāi)展?fàn)顩r來(lái)看，在基層衛(wèi)生院中，大多數(shù)的財(cái)政支出還需要政府的支撐，這也讓許多基層衛(wèi)生院在實(shí)施相關(guān)手術(shù)的過(guò)程中，不能更好地為患者提供治療服務(wù)，尤其是婦產(chǎn)科，更需要采取有效的方法避免出現(xiàn)并發(fā)癥。2015年10月-2016年10月收治需要進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并探究導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和處理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月基層醫(yī)院婦產(chǎn)科收治行手術(shù)治療的患者100例，年齡20～48歲，平均（31.2±2.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：經(jīng)腹子宮切除術(shù)5例，生殖器官惡性腫瘤手術(shù)20例，子宮肌瘤手術(shù)15例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)25例，生殖器官先天性畸形矯治手術(shù)20例，張力性尿失禁矯治手術(shù)15例。

方法：對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，記錄并發(fā)癥的類(lèi)型和對(duì)應(yīng)病例數(shù)，并整理、分析導(dǎo)致并發(fā)癥的原因。

結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況：本組100例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥20例（20.0%）。其中，7例感染，5例出血，4例皮下氣腫，4例膀胱損傷。導(dǎo)致并發(fā)癥的原因主要有患者自身因素和醫(yī)院因素。

討論

原因分析：導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的原因主要與基層醫(yī)院自身和患者有關(guān)：①工作人員的整體素質(zhì)有待提升。在基層衛(wèi)生院中，由于本身的招聘門(mén)檻較低，大多數(shù)工作人員的學(xué)歷也不夠高，并且在整個(gè)基層衛(wèi)生院中，存在工作技能高低差異較大的情況，使婦產(chǎn)科手術(shù)后的管理和護(hù)理很容易出現(xiàn)困難；其次，基層衛(wèi)生院大多只是處理一些較為簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題，因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員入職后培訓(xùn)工作基本沒(méi)有體現(xiàn)，整個(gè)治療質(zhì)量得不到提升，治療的管理體系也較為匱乏。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在許多基層衛(wèi)生院的護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理管理的重視度較低，這也導(dǎo)致普通護(hù)士不能在工作中嚴(yán)格要求自己，進(jìn)行護(hù)理時(shí)也容易出現(xiàn)不規(guī)范的行為，這對(duì)于護(hù)理管理工作的開(kāi)展是非常不利的。②基層衛(wèi)生院的整體管理工作開(kāi)展不理想。在基層衛(wèi)生院中，醫(yī)生、護(hù)士的人數(shù)并不多，這也就導(dǎo)致整個(gè)基層衛(wèi)生院對(duì)于人力資源分配的管理并不重視，在基層衛(wèi)生院中沒(méi)有形成系統(tǒng)化的管理制度，整體的工作狀況懶散、隨意，工作缺乏計(jì)劃，工作量安排不到位、不合理。在基層衛(wèi)生院中還存在一個(gè)較大的問(wèn)題，工作人員的服務(wù)態(tài)度有待提升。一些基層衛(wèi)生院的工作人員，在為患者或附近居民提供幫助時(shí)，態(tài)度生硬，沒(méi)有意識(shí)到基層衛(wèi)生院也是一個(gè)重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有真正體現(xiàn)基層衛(wèi)生院成立的意義和價(jià)值。③社會(huì)因素的影響。一些社會(huì)因素也會(huì)對(duì)基層衛(wèi)生院的護(hù)理管理工作產(chǎn)生影響。在經(jīng)濟(jì)、科技快速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，國(guó)家頒布的一些法律條文、相關(guān)政策等等，在一定程度上都影響著基層衛(wèi)生院護(hù)理管理工作的開(kāi)展。再加上近年來(lái)十分常見(jiàn)的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，缺乏更多的信心，護(hù)理工作的開(kāi)展也隨之受到影響。④患者因素。護(hù)理管理的服務(wù)對(duì)象是基層衛(wèi)生院的患者，但如果患者在就醫(yī)的過(guò)程中，不遵從醫(yī)囑，也沒(méi)有積極配合護(hù)理人員的工作，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療和護(hù)理效果不理想，這也是影響基層衛(wèi)生院護(hù)理管理效果的重要問(wèn)題。

預(yù)防并發(fā)癥方法：①預(yù)防感染：在手術(shù)前，保障所有手術(shù)器具均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理；手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻注意對(duì)患者切口的保護(hù)，避免出現(xiàn)汗?jié)竦惹闆r對(duì)切口造成感染；要嚴(yán)格縫合傷口，確保無(wú)死腔等。手術(shù)完成后也要密切觀察患者的切口狀況，做好營(yíng)養(yǎng)供給等工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②預(yù)防出血：在手術(shù)中和手術(shù)后都要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，一旦出血較多，及時(shí)進(jìn)行止血處理。則要注意幫助患者調(diào)節(jié)飲食營(yíng)養(yǎng)和日常休息，不要過(guò)度勞累，保護(hù)患者身體。③預(yù)防氣腫：保障病房干凈通風(fēng)，并對(duì)室溫進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)；來(lái)探視患者的家屬也要注意感染問(wèn)題，控制看望的次數(shù)和人數(shù)。定期對(duì)換藥室、沐浴室等進(jìn)行消毒，日常用品也要保障干凈衛(wèi)生。④預(yù)防膀胱損傷：導(dǎo)致膀胱損傷的原因較多，包括留置尿管不正確、分娩時(shí)胎兒頭部擠壓膀胱導(dǎo)致感染、妊娠期輸尿管增粗和變長(zhǎng)并屈曲等導(dǎo)致細(xì)菌增生引發(fā)膀胱損傷。膀胱損傷的處理，要求患者每天清潔會(huì)陰，必要時(shí)可使用抗生素治療，每天更換內(nèi)褲并用開(kāi)水燙洗，避免細(xì)菌滋生，護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，基層?jì)D產(chǎn)科手術(shù)中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致并發(fā)癥的原因也較多，需要醫(yī)院和患者共同努力，了解預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)和方法，積極配合醫(yī)院的預(yù)后處理?；鶎俞t(yī)院也要提高護(hù)理能力，盡力完善對(duì)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的處理措施。endprint