腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)用的臨床療效與安全性評(píng)估

萬芳

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.31

摘要 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用方式及效果。方法：收治產(chǎn)科患者80例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉效果及安全性。結(jié)果：觀察組麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；療效

產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，麻醉用藥量以及對(duì)于麻醉的耐受水平與一般人不同，對(duì)于麻醉的要求比較高，麻醉方式的選擇對(duì)于手術(shù)情況及預(yù)后有重要影響?，F(xiàn)如今，在產(chǎn)科手術(shù)中，一般采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，成功率高。2015年5月-2016年5月收治產(chǎn)科患者80例，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治產(chǎn)科患者80例，根據(jù)產(chǎn)婦麻醉方式不同，將80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組中，年齡20～59歲，其中26例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，5例患者行宮外孕手術(shù)，6例患者行卵巢囊腫切除術(shù)，3例患者行子宮肌瘤切除術(shù)；觀察組中，年齡21～62歲，其中25例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例患者行宮外孕手術(shù)，5例患者行卵巢囊腫切除術(shù)，4例患者行子宮肌瘤切除術(shù)。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食、降壓、鎮(zhèn)靜等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，建立靜脈通道，滴注琥珀酰明膠200～400 mL預(yù)擴(kuò)容，靜脈滴注酚磺乙胺0.5g，同時(shí)靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液200mL補(bǔ)液。①對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式。在L_2～3實(shí)施硬膜外腔穿刺，然后在頭端位置置管4cm，并為患者注射0.75%羅哌卡因2 mL。在此過程中，密切關(guān)注患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，如果患者未呈現(xiàn)脊麻狀態(tài)，還需要為患者注射0.75%羅哌卡因8 mL。②觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式。16G穿刺針在L_2～3或L_3～4間隙行硬膜外穿刺，將25G腰穿針順著硬膜外針穿刺至蛛網(wǎng)膜下隙，腦脊液流出后，在30～50 s時(shí)間內(nèi)，將1 mL濃度0.75%布比卡勻速注入蛛網(wǎng)膜下隙，退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。轉(zhuǎn)為平臥位，左傾30°，注入濃度2%利多卡因4 mL。給藥10 min后，如果患者麻醉平面低于T₆，則應(yīng)該經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因5 mL。密切監(jiān)測生命體征，如果患者收縮壓<90 mmHg，則應(yīng)該采用靜脈注射的方式為患者注射10 mg麻黃素；如果患者心率<50次/min，則應(yīng)該采用靜脈注射的方式為患者注射0.5 mg阿托品；如果患者收縮壓>210 mmHg，舒張壓>120 mmHg，則注射酚妥拉明或硝酸甘油。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。①如果患者肌肉松弛良好，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較好，則麻醉效果為優(yōu)；②如果患者肌肉松弛良好，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，但是有比較輕微的牽拉反應(yīng)，則麻醉效果為良；③如果患者麻醉后肌肉松弛差，且鎮(zhèn)痛效果比較差，則麻醉效果為差。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，主要包括牽拉反應(yīng)、血壓、呼吸情況等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：實(shí)施麻醉后，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組fP<0.05），見表1。

兩組患者不良反應(yīng)比較：實(shí)施麻醉后，對(duì)兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

手術(shù)治療時(shí)，良好的麻醉效果不僅有利于緩解患者術(shù)中痛苦，而且還能夠使肌松完全，避免患者在手術(shù)過程中受到疼痛、手術(shù)刺激，從而導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐和腦血管意外等事故?，F(xiàn)如今，在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，一般采用腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方式，其中，腰麻起效快、效果好，但麻醉平面可控性差，易發(fā)生呼吸及循環(huán)抑制；硬膜外連續(xù)麻醉阻滯平面相對(duì)可控、血壓波動(dòng)小，但由于阻滯的不完全性及階段性，導(dǎo)致麻醉起效慢、用藥量大，鎮(zhèn)痛效果欠佳?，F(xiàn)如今，腰硬聯(lián)合麻醉方式已經(jīng)逐漸得到廣泛推廣和應(yīng)用，將腰麻和硬膜外連續(xù)麻醉相結(jié)合起效比較快，注藥5～10 min即可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。此外，腰硬聯(lián)合麻醉還可擴(kuò)張外周血管，利于降低氣道阻力，減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，減少并發(fā)癥。需要注意的是，在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的措施。

在本次研究中，選取2015年5月-2016年5月本院收治的產(chǎn)科患者80例為研究對(duì)象，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用以及效果進(jìn)行詳細(xì)探究。本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)科患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式不僅麻醉效果比較好，而且患者生命體征較平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較少，安全性比較高，值得推廣和應(yīng)用。endprint