“顯微牙醫(yī)”侯本祥

閔青

輾轉(zhuǎn)方寸之間，游移口舌天地，顯微鏡下他細(xì)致觀察，無(wú)影燈下他修修補(bǔ)補(bǔ)。雖不似外科醫(yī)生般驚心動(dòng)魄、刀光血影，卻為牙病患者解除著難言的痛苦。

初見(jiàn)侯本祥時(shí)，看他頭發(fā)微卷，雙眼明亮，鼻梁高挺，耳垂肥厚。他笑起來(lái)，慈祥的面容上點(diǎn)綴著兩個(gè)深深的酒窩，給人一種踏實(shí)的安全感，顛覆了我們以往對(duì)牙醫(yī)的“恐怖”印象。說(shuō)話時(shí)，他時(shí)而會(huì)瞇起眼睛看東西。他說(shuō)，由于多年使用顯微鏡做口腔治療，現(xiàn)在已經(jīng)患上了老花眼。

顯微鏡下修修補(bǔ)補(bǔ)

在侯本祥工作的北京口腔醫(yī)院，牙體牙髓科接診的患者中有70%為外院轉(zhuǎn)診而來(lái)，絕大多數(shù)都是疑難的根管治療。2002年，在時(shí)任院長(zhǎng)孫正教授的支持下，侯本祥開(kāi)始探索國(guó)際上倡導(dǎo)的顯微鏡下根管治療。

走進(jìn)侯本祥的治療室就會(huì)看到，牙科治療臺(tái)旁邊除了擺滿各種牙科消毒手術(shù)器械外，還擺放著一臺(tái)在牙科不太常見(jiàn)的儀器——顯微鏡。顯微鏡下，患牙表面和根管、牙髓可以一覽無(wú)遺，醫(yī)生可以利用它進(jìn)行各種精細(xì)操作。

為了一顆牙，用上神經(jīng)外科手術(shù)那樣的顯微鏡，真的有必要嗎？

“我們?cè)谂R床上證明，這種設(shè)備是必須的?！焙畋鞠檎f(shuō)，在傳統(tǒng)的根管治療過(guò)程中，由于根管內(nèi)幾乎看不見(jiàn)，大多數(shù)操作均依靠醫(yī)生的手感進(jìn)行判斷。隨著根管治療設(shè)備和器械的不斷更新，手術(shù)顯微鏡開(kāi)始應(yīng)用于根管治療。通過(guò)顯微鏡，可以使原來(lái)看不見(jiàn)、僅憑醫(yī)生手感和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的根管治療變得直觀、精準(zhǔn)，解決了以往無(wú)法治療或難以治療的問(wèn)題。

“就好像桌子上的灰，用抹布擦掉后，再用顯微鏡一看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)還不干凈?！焙畋鞠檎f(shuō)，他現(xiàn)在使用的顯微鏡最多可放大30倍。在治療中，顯微鏡可以將髓腔和根管結(jié)構(gòu)放大，并提供充足的光源，使醫(yī)生能夠看清髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，精確定位手術(shù)位置，把握操作細(xì)節(jié)，從而大大提高了根管治療術(shù)的質(zhì)量。

由于這項(xiàng)技術(shù)操作更為精細(xì)，治療質(zhì)量更高，因此患者的體驗(yàn)更好了。過(guò)去，患者做完根管治療后，醫(yī)生一般都會(huì)告訴患者：“回去可能要疼個(gè)兩天。”但是自從采用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療后，很多患者回家后不再感覺(jué)疼痛。

“只要是對(duì)病人好的，一定會(huì)得到認(rèn)可?！睆?004年起，侯本祥帶領(lǐng)科室人員率先在國(guó)內(nèi)大規(guī)模開(kāi)展顯微根管治療，挽救了大量以往無(wú)法保存的患牙。

但是，這種手術(shù)操作起來(lái)有一個(gè)巨大的難點(diǎn)：由于顯微鏡下治療需要通過(guò)鏡面反射成像，醫(yī)生手上的每一個(gè)動(dòng)作都是“鏡像”操作，也就是與顯微鏡里看到的方向和距離感不一樣。這就給醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要操作精準(zhǔn)，而且要有極強(qiáng)的距離感和方向感。要做到這些，需要醫(yī)生在平時(shí)積累大量的臨床練習(xí)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。為了促進(jìn)科室內(nèi)醫(yī)生提高技術(shù)，侯本祥每個(gè)星期都會(huì)與科室里的醫(yī)生交流心得體會(huì)，組織病例討論和學(xué)習(xí)交流。

侯本祥一直在挑戰(zhàn)高難度的根管治療，日復(fù)一日、年復(fù)一年，漸漸地，侯本祥在手術(shù)顯微鏡進(jìn)行根管治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

為了使更多人掌握這一技術(shù)，把顯微根管治療技術(shù)和理念向全國(guó)推廣，從2006年起，侯本祥連續(xù)12年主辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“顯微根管治療技術(shù)”學(xué)習(xí)班。通過(guò)理論授課和實(shí)戰(zhàn)演練，培養(yǎng)了大批顯微治療醫(yī)師。此外，他還通過(guò)國(guó)際會(huì)議、合作研究等方式對(duì)外交流新技術(shù)，使我國(guó)牙體牙髓病治療技術(shù)達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。

保住每一顆天然牙

在侯本祥的桌子上，擺放著一張珍貴的照片，那是侯本祥和一位老爺爺?shù)暮嫌罢掌?。這位老爺爺姓成，今年84歲。七八年來(lái)，成爺爺每年都會(huì)帶著新鮮水果來(lái)看望他。

原來(lái)，多年前，成爺爺合并腦梗、心梗等疾病，因?yàn)檠捞鬯奶帉めt(yī)，最后打聽(tīng)到侯本祥這里。侯本祥沒(méi)有“一拔了之”，而是根據(jù)老人的口腔和身體狀況，制定了個(gè)性化的治療方案，最終保住了4顆患牙。

成爺爺說(shuō)，他現(xiàn)在能吃老玉米，能嚼花生米，吃什么都香，所以每到吃飯，都會(huì)想起侯教授?！昂罱淌趯?duì)病人好，遇到侯教授，真是我的幸運(yùn)?！?侯本祥非常有“老人緣”，診室門(mén)口總是坐著許多老人。好多老爺爺老奶奶逢人便說(shuō)，“看牙就得找侯主任”。

在口腔醫(yī)生看來(lái)，口腔健康是一個(gè)人的名片和門(mén)面。但在中國(guó)部分落后地區(qū)，很多人平時(shí)連刷牙的習(xí)慣都沒(méi)有，更別說(shuō)口腔健康意識(shí)的養(yǎng)成了。這些人慢慢就會(huì)發(fā)生口腔損害，例如齲病、牙周病等，后來(lái)發(fā)展到咀嚼能力下降、出現(xiàn)消化道問(wèn)題，或者發(fā)生口腔感染，引起牙周病，危及心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)全身性疾病等。

在患者以往的印象里，不管是牙痛、牙酸還是齲齒，只要去找牙醫(yī)，醫(yī)生就是“一拔了之”。牙科醫(yī)生好像做的就是“牙疼止疼、有洞補(bǔ)洞”的工作，“殺過(guò)神經(jīng)”的牙再出問(wèn)題，只有拔除。

“不管是活動(dòng)假牙還是種植牙，都不能替代天然牙的功能。我們牙科醫(yī)生的主要目的，應(yīng)該是保存患者的每一顆天然牙。”侯本祥說(shuō)，即使是種植牙，如果不注意保護(hù)，也容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織“8020運(yùn)動(dòng)”的倡議，人們到80歲那年要有20個(gè)天然牙，而非假牙。只有牙齒健康，身體才能處于一個(gè)更加健康的狀態(tài)。通過(guò)顯微根管治療不僅為患者留住無(wú)法再生的天然牙，更為患者減少痛苦和鑲牙的費(fèi)用。

“評(píng)價(jià)一個(gè)口腔科的水平，不是看那里拔牙有多快、有多多，而是要看他們保留患者天然牙的能力。保留的天然牙越多，說(shuō)明這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平越高。”侯本祥說(shuō)。

但是，哪些牙能保留？哪些牙不能保留？這需要醫(yī)生用非常高超的診斷技術(shù)和扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷。2012年，侯本祥率先開(kāi)展了科內(nèi)層級(jí)轉(zhuǎn)診，專(zhuān)心解決疑難復(fù)雜病例。很多患者的患牙治療后保存下來(lái)，過(guò)了很多年都平安無(wú)事。因此，患者都特別尊重侯本祥，他們感激地說(shuō)：“我的牙，都是侯大夫給我保留下來(lái)的?！眅ndprint

侯本祥以保存患者天然牙為己任，刻苦鉆研新技術(shù)，精益求精，率先在國(guó)內(nèi)大規(guī)模開(kāi)展和推廣顯微根管治療技術(shù)，解決疑難雜癥，不僅減少了治療療程，更省了大量治療費(fèi)用。同時(shí)，侯本祥還利用微博來(lái)解答患者咨詢，傳播治療理念，同時(shí)分享病例，與國(guó)內(nèi)外同行進(jìn)行技術(shù)討論。他在新浪微博上發(fā)表博文超過(guò)萬(wàn)條，粉絲8萬(wàn)余人，使得“壞牙不能一拔了之，要盡力保住”成為廣大基層口腔醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)。

解決疑難問(wèn)題的高手

記者采訪當(dāng)天來(lái)侯本祥這里就診的，有一位從外院轉(zhuǎn)來(lái)的東北地區(qū)患者，情況非常復(fù)雜?；颊叩闹驱X及與其相鄰的一顆牙齒壞了，拔智齒后，治療前面牙時(shí)治療“針”斷在了牙根里面，而且折斷的位置特別深，患者堅(jiān)持要求取出。

侯本祥說(shuō)，由于金屬牙科器械長(zhǎng)時(shí)間使用后會(huì)有金屬疲勞，“斷針”在臨床上并不少見(jiàn)，發(fā)生率為0.5%～5%。根管治療器械在根管內(nèi)折斷是牙髓病治療醫(yī)師最棘手的問(wèn)題之一，很大程度上阻礙著現(xiàn)代根管技術(shù)特別是后牙根管預(yù)備技術(shù)的開(kāi)展，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。折斷在根管中、上段的器械，牙體牙髓專(zhuān)科醫(yī)師都可以取出，但像這種斷在牙根尖處的針取出難度極大。為了不過(guò)多破壞牙齒，一般不建議取出，但個(gè)別患者有較重的心理負(fù)擔(dān)或其他情況，才轉(zhuǎn)診到專(zhuān)家手上進(jìn)行處理。

侯本祥率領(lǐng)科里的學(xué)術(shù)骨干，多年來(lái)研究根管器械折斷的取出方法，使根管內(nèi)折斷器械的取出率大大提高。

經(jīng)他治療的根管內(nèi)折斷器械取出病例，2年觀察期療效高達(dá)86%。多年來(lái)，他在根管器械折斷的取出、根管側(cè)穿修補(bǔ)、顯微超聲根管外科等方面開(kāi)展基礎(chǔ)和臨床研究，取得了豐富經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表多篇論文，多次獲得北京口腔醫(yī)院臨床新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)。

90度彎曲的根管、嚴(yán)重鈣化的根管、折斷器械的根管，病例越來(lái)越難，風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。有時(shí)一個(gè)復(fù)雜病例，侯本祥要在顯微鏡前操作兩個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，始終保持一個(gè)姿勢(shì)?？赐暌粋€(gè)患者，經(jīng)常汗水浸濕了白衣。

“顯微根管治療手術(shù)既是個(gè)腦力活，又是個(gè)體力活?！奔词构ぷ餍量?，侯本祥永遠(yuǎn)都是最有耐心的那一個(gè)。在每次在出診的時(shí)候，侯本祥不僅對(duì)患者的主訴患牙進(jìn)行治療，而且還耐心地對(duì)其口腔進(jìn)行詳細(xì)的檢查，為患者制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。侯本祥的診室，總是聚集了來(lái)自全國(guó)各地的患者。從早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn)，中間他基本沒(méi)有休息時(shí)間。不管工作到幾點(diǎn)，侯本祥永遠(yuǎn)都不厭其煩地與病人進(jìn)行溝通交流，在自己的能力范圍內(nèi)積極解決患者的困惑，絕不讓患者花費(fèi)時(shí)間多跑一趟。

“有些患者的問(wèn)題是單純口腔科解決不了的?！焙畋鞠橹v了一個(gè)例子。23歲的琳琳老家在南方某市的一個(gè)縣城，因?yàn)檠劳此奶幘歪t(yī)，輾轉(zhuǎn)了四五家醫(yī)院，最后來(lái)到了北京口腔醫(yī)院。據(jù)琳琳描述，她經(jīng)常感覺(jué)到牙痛，尤其是晚上痛得厲害。后來(lái)經(jīng)侯本祥檢查，判斷琳琳其實(shí)是精神問(wèn)題。“只要是能解決的，我一定用100%的熱情去解決。但不是牙齒引起的疾病，一定要避免誤診誤治?！焙畋鞠檎f(shuō)。

說(shuō)到為什么會(huì)從事牙醫(yī)，侯本祥說(shuō)，他小時(shí)候因愛(ài)吃糖，經(jīng)常牙痛。一名牙醫(yī)親戚為他進(jìn)行了治療。從那之后，他覺(jué)得牙醫(yī)可以替人解除病痛，是個(gè)很偉大的職業(yè)，因此立志要當(dāng)牙醫(yī)。如今的侯本祥，從業(yè)已30多年。他對(duì)于當(dāng)醫(yī)生最大的感受，可以用四個(gè)字來(lái)形容：醫(yī)者仁心。“當(dāng)醫(yī)生，善良是最基本的素質(zhì)，而不是簡(jiǎn)單的同情?！敝挥姓嬲P(guān)心患者，才不會(huì)把患者的訴求當(dāng)做負(fù)擔(dān)或是任務(wù)，才能心平氣和地關(guān)愛(ài)患者、為患者做出最好的治療。牙科患者容易緊張，侯本祥經(jīng)常采用各種方式幫助患者平復(fù)術(shù)前緊張情緒，與不同年齡患者聊他們感興趣的話題，使他們的精神狀態(tài)放松下來(lái)。

“工作時(shí)，我不是用顯微鏡，就是用老花鏡?！彪m然工作很辛苦，侯本祥卻樂(lè)此不疲。他說(shuō)，要永葆開(kāi)拓者的心態(tài)，不斷學(xué)習(xí)，不斷積累，不斷提高，盡可能幫患者保住天然牙，讓人們都能享有健康的口腔和燦爛的微笑。endprint