結(jié)膜下注射曲安奈德和經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的效果比較

姚永嶼　夏鴻慧　范衛(wèi)　甄銘偉

[摘要]目的比較結(jié)膜下注射曲安奈德和經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的效果。方法選擇我院2015年10月～2016年10月收治的葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者60例，共78眼，按隨機數(shù)表法分為研究組和對照組各30例，各為39眼。研究組患者給予結(jié)膜下注射曲安奈德，對照組患者給予球內(nèi)注射曲安奈德。比較兩組患者的治療效果，治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力變化以及患者治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。結(jié)果研究組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度以及最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯低于研究組，且最佳矯正視力高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后研究組的眼壓情況、結(jié)膜下出血情況、炎性反應(yīng)和視網(wǎng)膜脫落等與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組的復(fù)發(fā)率和總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論結(jié)膜下注射曲安奈德較經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德對葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的治療效果良好，對提高患者視力，改善患者黃斑水腫情況有很大作用，且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)膜下；經(jīng)球內(nèi)；注射曲安奈德；葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫

[中圖分類號]R773 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-213-04

葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜種類繁多的致盲眼科疾病，因其致盲原因越來越引起世界范圍的重視。其并發(fā)癥之一繼發(fā)性黃斑水腫可以造成視力嚴重下降，治療不當會造成患者失明，給患者生活帶來極大不便。

葡萄膜炎的發(fā)病及復(fù)發(fā)機制復(fù)雜，醫(yī)學上還找不著一種合適的治療藥物，目前主要以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療為主，使用經(jīng)球體內(nèi)、結(jié)膜下注射曲安奈德治療。曲安奈德是一種溶于丙酮的腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有很強的抗炎和抗過敏作用，注射至體內(nèi)短時間生效且作用時間持久。為探究比較經(jīng)結(jié)膜下和經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德對葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者的治療效果，特對我院收治的60例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年10月～2016年10月收治的葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者60例78眼，按隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，研究組30例39眼，男16例22眼，女14例17眼，年齡21～64歲，平均（42.3±7.2）歲。對照組30例39眼，男15例23眼，女15例16眼，年齡22～64歲，平均（41.8±8.5）歲。此研究經(jīng)倫理委員會批準以及患者家屬同意。治療前后對所有繼發(fā)性黃斑水腫患者進行OCT檢查和熒光素血管造影技術(shù)（FFA檢查），根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的方案。對研究組患者采取在結(jié)膜下注射曲安奈德，對對照組采取在經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德。

納入標準：（1）診斷為葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫；（2）視力≤0.6，黃斑中心凹厚度≥250μm；（3）本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有可能引起葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的其他眼部疾??；（2）因特殊情況，在注射曲安奈德的同時加大比平時所口服的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑用量的患者；（3）在治療前6個月內(nèi)接受過球周或球內(nèi)注射者。兩組患者年齡組成，男女比例，發(fā)病數(shù)量，癥狀情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療前對所有患者給予妥布霉素滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，H20093982）點眼3～5d。注射過程在手術(shù)室完成，嚴格執(zhí)行無菌操作。

研究組患者給予結(jié)膜下注射曲安奈德：首先采用生理鹽水沖洗眼及淚道，使用0.2mL的20g/L利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，H20059049）對患者進行麻醉，之后于患者眼上放置眼科開瞼器，用一次性注射器抽取0.1mL曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，H53021604）懸于結(jié)膜下注射，完成后讓患者閉眼，用棉簽壓迫針眼3～5min，最后涂上妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，H20020496），放上敷料包扎眼部。

對照組患者給予球內(nèi)注射曲安奈德：患者采取仰臥位，利多卡因進行表面麻醉，用一次性注射器抽取0.1mL曲安奈德于經(jīng)球內(nèi)注射，注射后用棉簽壓迫針眼幾分鐘，涂上妥布霉素地塞米松眼膏包扎眼部。

術(shù)后對患者隨訪3個月，根據(jù)患者具體情況適時采取相應(yīng)應(yīng)對措施，每兩周測量并記錄患者的眼壓情況，采用OCT測量注射后的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度；根據(jù)葡萄炎繼發(fā)性黃斑水腫（UME）患者恢復(fù)情況及眼內(nèi)炎癥恢復(fù)情況控制用藥情況。若患者在首次注射后無明顯復(fù)發(fā)情況可繼續(xù)用藥。

1.3觀察指標

用非接觸式眼壓針對患者眼壓測量，用OCT測量黃斑厚度，用熒光素血管造影技術(shù)（FFA檢查）判斷視網(wǎng)膜血管情況，探究比較兩組患者的治療效果，治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及最佳矯正視力變化以及患者治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

療效評定標準：（1）顯效，OCT檢查顯示黃斑水腫現(xiàn)象消退，中心凹視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常水平，視力增進2行以上，F(xiàn)FA顯示滲漏消失；（2）有效，OCT檢查顯示黃斑水腫現(xiàn)象減輕，中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，視力增進1～2行，F(xiàn)FA顯示滲漏減輕；（3）無效，黃斑水腫情況未改變，中心凹視網(wǎng)膜厚度無變化，視力未改變，F(xiàn)FA顯示滲漏不變或加重。總有效率為顯效率和有效率的加和。

1.4統(tǒng)計學處理

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

研究組患者的總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及最佳矯正視力變化

治療前，兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度[（487.3±100.3）μm、（493.6±100.3）μm]以及最佳矯正視力[（3.1±1.3）、（2.8±1.0）]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力與治療前比較，均顯著改善（P<0.05）；研究組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（215.3±67.5）μm明顯低于對照組（258.4±84.5）μm，且最佳矯正視力（4.9±1.4）高于對照組（4.1±1.5），差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

治療后研究組的眼壓情況、結(jié)膜下出血情況、炎性反應(yīng)和視網(wǎng)膜脫落等與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組的復(fù)發(fā)率（2.6%）和總發(fā)生率（35.9%）均明顯低于對照組（12.8%、48.7%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

葡萄膜又稱色素膜，是眼球壁的第二層，含有豐富的血管與色素，容量大、血流緩慢、通透性強，是眼球所需的營養(yǎng)成分的供給部位，會沉積血液中的免疫介質(zhì)和抗原抗體成分，引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，所以是容易發(fā)炎的部位之一。葡萄膜炎是一種由多種原因引起的種類復(fù)雜的眼科疾病，其產(chǎn)生的炎性介質(zhì)對葡萄膜有很大的破壞作用，是引起黃斑水腫的病理學基礎(chǔ)。葡萄膜炎多發(fā)生于青壯年及少年兒童，常反復(fù)發(fā)作，給其生活帶來巨大壓力。黃斑水腫不僅直接損傷視力，還明顯降低視野視覺敏感度。曲安奈德是一種脂溶性皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎抑制細胞免疫的作用，且能對早期毛細血管擴張形成抑制，緩解炎性反應(yīng)。可以使黃斑水腫短時間內(nèi)減輕甚至消退，且作用時間長久。本研究對60例患者均采用注射曲安奈德的治療方式，此方式在眼睛病變部位藥物濃度高，易吸收，作用力強。

注射部位不同，分別給予兩組患者結(jié)膜下注射和經(jīng)球內(nèi)注射，兩種注射均可使藥物直接作用于眼部，維持眼內(nèi)較高藥物濃度，但結(jié)膜下注射主要用于嚴重的角膜病變、虹膜睫狀體炎、外傷或內(nèi)眼手術(shù)后反應(yīng)者，注射劑量小，危險性??；經(jīng)球內(nèi)注射主要用于嚴重的眼內(nèi)炎癥、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜新生血管膜的治療，要求比較高需謹慎，進針時深度、部位、角度均需控制得當，否則會因操作不當引起眼心反射，眼外肌麻痹，甚至球后出血，眼球穿通透傷等嚴重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)膜下注射曲安奈德的患者的治療總有效率明顯高于在經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德的患者，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義，結(jié)膜下注射曲安奈德的患者治療后的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯低于在經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德，且最佳矯正視力高于在經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德，并且，復(fù)發(fā)率和總發(fā)生率明顯低于經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德，差異均具有統(tǒng)計學意義。

可見，結(jié)膜下注射安全性與優(yōu)越性明顯高于經(jīng)球內(nèi)注射，此外，若注射后出現(xiàn)眼壓升高，且給予降眼壓藥物也難于控制眼壓時，結(jié)膜下注射方法可于裂隙燈下取出曲安奈德藥物。

綜上所述，結(jié)膜下注射曲安奈德較經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德可取得更滿意的效果，可有效緩解黃斑水腫，有效緩解視力，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

（收稿日期：2017-06-09）